西内瓣膜疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 心脏瓣膜病,第一节 二尖瓣疾病,第六章 心脏瓣膜病第一节 二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄,一、病因,最常见病因是风湿热或反复的链球菌感染,.,瓣膜钙化,先天发育异常,结缔组织疾病,多发性骨髓瘤,二尖瓣狭窄一、病因,二、病理,瓣叶纤维化,腱索或乳突肌的融合、缩短,瓣叶游离缘的粘连,复合病变,左房扩大、附壁血拴,二尖瓣口开放受限、面积缩小,二、病理二尖瓣口开放受限、面积缩小,二尖瓣狭窄,三、病理生理：,1,、跨瓣压差增大,狭窄程度 无狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄,开放面积,4,6cm2 2cm2 1.5cm2 1cm2,跨瓣压差 无 有 明显,20mmHg,2,、左房压升高及肺动脉高压,二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的原因：升高的左房压的被动后相传递，反应性肺动脉高压，肺血管床的器质病变,3,、右心衰竭，左室失用性萎缩,二尖瓣狭窄三、病理生理：,四、临床表现,（一）症状：二尖瓣口,1.5cm2,时开始有明显的,临床症状,1,呼吸困难 劳累性,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,2,、咯 血 大量咯血,-,支气管静脉破裂,痰中带血,粉红色泡沫痰,肺梗塞伴咯血,3,、咳 嗽,4,、声音嘶哑,三、临床表现,（二）体征,1,、二尖瓣狭窄的心脏体征,第一心音亢进伴开瓣音、第一心音减,弱无开瓣音、正常心音,.,舒张中晚期隆隆样杂音,2,、肺动脉高压及右心扩大的体征,右心抬举样波动右心大心尖搏动,.,P2,亢进,胸骨左上缘闻及收缩期喷射样杂音及 舒张早期叹气样杂音,胸骨左缘全收缩期吹风样杂音，吸气,时增强。,三、临床表现,五、辅助检查,X,线：左房增大,右室增大,肺淤血,主动脉结缩小,ECG,：二尖瓣型,P,波，,PV1,终末负向量增大,右心室肥厚，电轴右偏,超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣,狭窄的可靠方法。,五、辅助检查,六、诊断和鉴别诊断,1,、诊断：心尖区隆隆样舒张期杂音,伴,X,线或心电图示左房增大可诊断,超声心动图可确诊,2,、鉴别诊断：与其他产生心尖区隆隆样舒张期,杂音的疾病鉴别。,六、诊断和鉴别诊断,七、并发症,心房颤动,急性肺水肿,血栓栓塞（房颤、左心房,50mm,、栓塞,史、心排血量明显降低）,右心衰,肺部感染,感染性心内膜炎,七、并发症,八、治疗,1,、一般治疗：预防风湿热复发,预防感染性心内膜炎,避免剧烈体力活动,呼吸困难者要对症治疗,2,、并发症的处理：,大量咯血：坐位，镇静，利尿，止血。,急性肺水肿：以减轻前负荷为主，慎用,正性肌力药物。,心房颤动：控制心率，预防栓塞。,血栓栓塞：预防栓塞。,右心衰：对症治疗。,3,、介入治疗,八、治疗,二尖瓣关闭不全,一、病因病理,1,、慢性：风心病，二尖瓣脱垂，冠心病，腱索断,裂，二尖瓣环和环下钙化，感染性心内膜,炎，左心室显著扩大。,2,、急性：腱索断裂，瓣叶损伤，乳头肌损伤，创,伤，人工瓣膜损坏。,瓣叶：风湿性、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎。,瓣环扩大：左室增大、左心衰,二尖瓣环退变或钙化,腱索、乳头肌,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,二、病理生理,1,、急性：肺淤血、肺水肿,心排血量明显减少,2,、慢性,代偿期：,Frank-starting,机制通过收缩期左,室完全排空可维持左室正常心搏,量,失代偿期：左房、左室舒张末压增高 肺,淤血、肺动脉高压 右心衰,二尖瓣关闭,三、临床表现,症状,急性：轻度,劳力性呼吸困难,重度,急性左心衰、肺水肿、心源性休克,慢性：轻度,无症状,重度,心排血量下降,肺淤血,体征,急性：,慢性：心尖搏动，心音，心脏杂音,三、临床表现,四、辅助检查,X,线：急性,心影可正常,左房轻度增大伴 肺淤血,慢性,左房、左室增大，,左心衰致肺淤血、肺水肿,ECG,：急性,正常或见窦速,慢性,左房增大、房颤,左室肥厚,非特异性,ST-T,改变,四、辅助检查,四、辅助检查,超声心动图：脉冲式多普勒超声及彩色多普,勒血流显像可诊断且可半定量,返流程度,轻度,4cm2,中度,4-8cm2,重度,8cm2,左室造影：收缩期造影剂反流左心房的量为,半定量返流程度金标准,四、辅助检查,五、诊断和鉴别诊断,1,、诊断：,2,、鉴别诊断 三尖瓣关闭不全,室间隔缺损,其他的胸骨左缘收缩期喷射性杂音,六、治疗,1,、内科治疗 预防感染性心内膜炎,预防风湿热,对症治疗。,2,、外科治疗,五、诊断和鉴别诊断,第二节主动脉瓣疾病,主动脉瓣狭窄,病因病理,风心病：单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常与主动,脉瓣不全及二尖瓣病变合并存在,瓣膜交界处粘连、纤维化,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：,瓣膜退变、纤维化，多伴有关闭不全,先天性畸形：单叶式,出生时即存在，进行性加重,多在一年内死亡,二叶式,占,50%,，儿童期无明显狭窄,成年人孤立性主动脉瓣狭窄,的常见原因。,第二节主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄,病理生理,正常主动脉瓣口,3.0cm2,，轻度,1.5cm2,，中度,1.0cm2,，重度,1.0cm2,。,收缩期左室阻力增加 进行性室壁向心性肥厚 左室舒张期顺应性减低 舒张末压升高,左室舒张末压升高 左房后负荷增高 左房压、肺动脉压、肺毛细血管压均升 高最终导致左心衰竭,病理生理,病理生理,严重的主动脉狭窄 心肌缺血,1.,肥厚心肌收缩时 左室内压、收缩期末室壁张,力升高 射血时间延长 心肌耗氧 量增加,2.,左室舒张末压升高 增加冠脉灌注阻力 冠脉,灌注降低,3.,肥厚心肌收缩时室内压力挤压室壁内的冠状动,脉小分支 冠脉血流量降低,4.,主动脉狭窄 心排血量减低 平均动脉压降,低 冠脉血流量降低,病理生理,临床表现,1,、症状：,呼吸困难,心绞痛,晕厥或接近晕厥,2,、体征：,心音,收缩期喷射性杂音,其它,临床表现,辅助检查,1.x,线：心影正常或左室增大,主动脉根部狭窄后扩张,肺淤血,2.,心电图,:,左室肥厚劳损,左室大,心律失常,3.,超声心电图：,二维超声检测主动脉瓣异常十分敏感,连续多普勒测定主动脉瓣的最大血流速度、,瓣口面积,各腔室的大小，瓣膜情况及心功等,4.,心导管检查,辅助检查,诊断及鉴别诊断,鉴别诊断,肥厚梗阻性心肌病：,杂音在胸骨左缘第,4,肋间最响，不向颈部传导,主动脉瓣第二心音正常,UCG,示：左室壁不对称性肥厚，室间隔肥厚,主动脉扩张：见于各种原因的高血压、梅毒,胸骨右缘第,2,肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉瓣第二心音正常或亢进,无第二心音分裂,诊断及鉴别诊断,并发症,1,、心律失常,2,、心脏性猝死,3,、感染性心内膜炎,4,、体循环栓塞,5,、心力衰竭,6,、胃肠道出血,并发症,治疗,确定狭窄程度、进展情况，选择合适手术时机,1.,内科治疗：预防感染性心内膜炎,复查狭窄情况,心律失常，预防房颤,心绞痛,心力衰竭,慎用洋地黄类及利尿剂；,不可使用小动脉扩张剂,受体阻滞剂的应用有争议,2,、外科治疗,:,人工瓣膜置换技术,心功,级、高龄、冠,心病及合并关闭不全可增加术中及 术后危险,3,、经皮球囊主动脉瓣成形术,预后,治疗,主动脉瓣关闭不全,病因和病理,急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层、人工瓣膜撕裂,创伤,慢性：主动脉瓣疾病,风湿性心脏病、感染性心内膜,炎、先天畸形、主动脉瓣粘液,样变性、强直性脊柱炎,主动脉根部扩张,梅毒性主动脉炎,Marfanz,综合症,强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,严重高血压、动脉粥,样硬化致升主动脉瘤,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,病理生理,急性：,左室容量负荷剧增高 舒张末压急剧上升 左房压,增高、肺淤血甚则肺水肿,左室舒张末压急剧上升可致二尖瓣提前关闭,慢性：,主动脉瓣返流 左室舒末容积 每搏量 主动,脉收缩压,血液返流 主动脉内阻力降低 早期左室心排血量,增加，,EF,值正常,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,病理生理,慢性：,左室舒张期容积逐渐增大，舒张末压可维持正常,运动时外周阻力下降，心率增快 舒张期缩短 返流减轻,以上诸因使左心室较长时间维持心排血量正常、肺静脉压无明显升高,失代偿的晚期，肺静脉压升高、,EF,值降低致左心衰,心肌重量增加致氧耗增加,舒张压降低致冠脉血流减少,心肌缺血,左室心肌功能恶化,主动脉瓣关闭不全心肌缺血,临床表现,症状：急性,轻者可无症状、重者出现急性左,心衰竭和低血压,慢性,可多年无症状一旦发生心衰则进展迅速,心悸最早出现的症状与心搏量增多有关,心绞痛较主动脉瓣狭窄少见,常有体位性头昏甚则晕厥,晚期可出现全心衰,临床表现,体征,急性：,S1,减弱或消失，可闻及,S3,心动过速,脉压可近于正常或稍增大,无明显周围血管征,杂音较短,Austin-Flint,杂音,慢性：,心脏体征,心尖搏动向左下呈抬举性,S1,减弱，,A2,减弱，可闻及,S3,心脏杂音,其他,收缩压升高舒张压降低致脉压差增大，周围,血管征，水冲脉，动脉枪击音，毛细血管搏,动征等,体征,辅助检查,X,线：急性,心脏大小正常，肺淤血、肺水肿征,慢性,左室、左房大，升主动脉扩张，肺淤血,心电图：急性,心率增快，非特异性,ST-T,改变,慢性,左室肥厚劳损,UCG,：脉冲式多普勒和彩色多普勒是确定主动脉返流,的最敏感方法，且可判断其严重程度。,放射性核素心室造影,磁共振显像,主动脉造影,辅助检查,诊断,根据典型的舒张期杂音及超声心动图可明确检查,根据病史或其它表现可明确病因诊断,鉴别诊断,肺动脉瓣关闭不全：,Gxaham-Steel,杂音伴,P2,亢进,心电图,-,右室肥厚,X,线,-,肺动脉干增宽,诊断,并发症：感染性心内膜炎,心律失常,心力衰竭,栓塞,治疗：,急性 外科治疗为根本措施,慢性 内科治疗：预防感染性心内膜炎,限制重体力活动,心力衰竭,心绞痛,心律失常应及时纠正,外科治疗：人工瓣膜置换技术是严重主动脉,瓣关闭不全的主要治疗方法,并发症：感染性心内膜炎,第三节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病,三尖瓣狭窄,病因病理和病理生理,最常见病因风心病,病理改变与二尖瓣相似，但损害较轻。,血液动力学异常,临床表现,症状：心排血量低引起疲乏，体循环淤血引起腹胀，可并发心房颤动和肺栓塞。,体征：,第三节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病,实验室及其它检查,1,、,X,线检查,2,、,ECG,3,、超声心动图,4,、心导管检查,诊断与鉴别诊断,具典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，,可诊断三尖瓣狭窄,治疗：内科治疗,外科治疗,经皮球囊三尖瓣成形术,实验室及其它检查,三尖瓣关闭不全,病因病理和病理生理,一、功能性三尖瓣关闭不全,二、器质性三尖瓣关闭不全,临床表现,1,、症状 重者有疲乏、腹胀等右心衰竭,症状。并发症有房颤和肺栓塞。,2,、体征 血管和心脏,体循环淤血征,三尖瓣关闭不全病因病理和病理生理,实验室及其它检查,1,、,X,线检查,2,、,ECG,3,、超声心动图,4,、放射性核素心室造影,5,、右心室造影,诊断与鉴别诊断,典型者易诊断,治疗：内科治疗,外科治疗,实验室及其它检查诊断与鉴别诊断,肺动脉瓣狭窄及关闭不全,肺动脉瓣狭窄的最常见病因为先天畸形,肺动脉瓣关闭不全,病因病理和病理生理,临床表现,1,、血管和心脏搏动,2,、心音,3,、心脏杂音,肺动脉瓣狭窄及关闭不全肺动脉瓣狭窄的最常见病因为先天畸形,实验室及其它检查,1,、,X,线检查,2,、,ECG,3,、超声心动图,诊断与鉴别诊断,有赖于超声心动图,治疗：,以治疗导致肺动脉高压的原发性疾病为主，仅在导致难治性右心衰竭时才考虑手术。,实验室及其它检查,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,西内瓣膜疾病课件,