14章突发公共卫生事件流行病学全解优秀PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引言,第,7,版,流行病学配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引言,第,7,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,突发公共卫生事件流行病学,Epidemiology of Emergency Events,第十四章,突发公共卫生事务是威逼人类健康、社会平安和造成重大社会经济负担的重要公共卫生问题。,随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发公共卫生事务的发生频率和强度进一步增加，其危害日益突出。,很多国家已将其列为重要的公共卫生问题之一，相识、了解和处置突发公共卫生事务已成为当务之急。,引言,S A R S,甲型,H1N1,流感,肠出血性大肠杆菌,O104H4,社会平安事务,第一节 突发事务概述,其次节 突发公共卫生事务流行病学概述,第三节 突发公共卫生事务的风险评估,第四节 突发公共卫生事务的流行病学调查,第五节 突发公共卫生事务的处置,目录,第一节 突发事务概述,突发事务定义,突发事务的分类,突发事务造成的公共卫生问题,突发事务定义,突发事务（emergency events）,突然发生，造成或者可能造成严峻社会危害，须要实行应急处置措施予以应对的自然灾难、事故灾难、公共卫生事务和社会平安事务。,突发事务的分类,自然灾难,（natural disaster）,事故灾难,（ accident ）,社会平安事务,（social security incident）,公共卫生事务,( public health events),自然灾难（natural disaster）,水旱灾难,洪涝灾难、江河泛滥、土地干旱等,气象灾难,暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等,地质灾难,火山、滑坡、倒塌、地裂缝、泥石流等,海洋灾难,风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等,生物灾难,农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等,地震灾难,自然地震、人工地震,事故灾难,(accident),化学品事故,毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等,交通事故,列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事,恐怖活动,核恐怖、化学恐怖、生物恐怖,城市公共设施事故,城市排水突发事务、燃气事故、供热事故等,意外爆炸,压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等,放射事故,放射物质丢失和核电站事故等,其他,群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等,社会平安事务（social security incident）,经济平安事务,经济危机、金融危机、粮食危机等,重大群体事务,重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事务、校内安,全事务等,重大刑事案件,重大恐怖事务和刑事案件等,涉外突发事务,外交事务、使馆周边事务等,重大社会活动,奥运会、世博会、APPEC会议等,公共卫生事务 ( public health events),重大传染病疫情,SARS、流感、霍乱、炭疽等,重大动植物疫情,口蹄疫、禽流感等,食品平安与职业危害,食物中毒等,群体性不明缘由疾病,其他严峻影响公众健康和生命平安的事务,突发事务造成的公共卫生问题,生态环境破坏,水源污染,食品污染,媒介生物滋生,传染病流行,其次节 突发公共卫生事务流行病学概述,突发公共卫生事务的主要特征,突发公共卫生事务的分期,突发公共卫生事务的分类,突发公共卫生事务的分级,突发公共卫生事务（emergency public health events）,定义：突发公共卫生事务是突发事务的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体不明缘由疾病、重大食物和职业中毒以及其他严峻影响公众健康的事务。,突发公共卫生事务的主要特征,突发性,准备和预防的困难性,表现呈多样性,处置和结局的困难性,群体性,后果的严峻性,突发公共卫生事务的分期,潜藏期,暴发期,处理期,复原期,潜藏期,定义,突发公共卫生事务发生前的前兆期或酝酿期。,措施,制定预案,建立健全各种突发事务的预防策略和措施,建立与维护预警系统和紧急处理系统,动员应急人员待命，实时发布预警消息,暴发期,定义,事务发生期。,特点,不同性质的突发公共卫生事务，持续时间长短不一：,地震和建筑物爆炸可能只有数秒；,旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；,一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；,传染病暴发和洪涝灾难则能连续达数月之久。,要求,具备快速反应实力，刚好限制事务并防止其扩散。,处理期,定义,事务限制期。,主要任务,传染病疫情的主要任务：,隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，,对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的,饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急绽开疫苗接,种和个人防护。,人为事故时的主要任务：,调查事故缘由，终止危害的扩大，清除环境中残存的,隐患，稳定社会心情等。,复原期,定义,事务安静期。,工作重点,尽快让事务发生或波及地区复原正常秩序,做好受害人群躯体损害的康复工作，评估受害人群的,心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行,预防和处理。,突发公共卫生事务的分类,重大传染病疫情,群体不明缘由疾病,重大食物和职业中毒,其他严峻影响公众健康的事务,重大传染病疫情,定义,指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大,量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常 年的发病,率水平的状况。,特点,有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有,些传染病还有季节性或地方性。,分类,按病原体分类可分为：,细菌感染，如鼠疫、霍乱,病毒感染，如传染性非典型肺炎、狂犬病,蠕虫感染，如血吸虫病、丝虫病,原虫感染，如疟疾、溶组织阿米巴感染,立克次体感染，如流行性斑疹伤寒、恙虫病,螺旋体感染，如钩端螺旋体病、莱姆病,朊病毒感染，如库鲁病、克雅病,按传播途径分类可分为：,经接触传播，如艾滋病、梅毒,经水和食物传播，如霍乱、伤寒,经空气传播，如流行性感冒、麻疹,经生物媒介传播，如疟疾、乙型脑炎,母婴垂直传播，如乙型肝炎,群体不明缘由疾病,定义,指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又短暂不能明确缘由的疾病。,克山病,缺 硒,重大食物和职业中毒,定义,指由于食品污染和职业危害的缘由而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事务。,食物中毒,指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。,职业中毒,劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。,食物中毒,发病特征,潜藏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有相像的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,分类,细菌性食物中毒,真菌毒素食物中毒,有毒动物食物中毒,有毒植物食物中毒,化学性食物中毒,职业中毒,分类,金属与类金属中毒,如铅中毒、锰中毒,刺激性气体中毒,如臭氧中毒、甲醛中毒,窒息性气体中毒,如一氧化碳中毒、硫化氢中毒,有机溶剂中毒,如苯中毒、二氯乙烷中毒,高分子化合物中毒,如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒,农药中毒,如杀虫剂中毒、鼠药中毒,其他严峻影响公众健康的事务,自然灾难、事故灾难、突发社会平安事务引发的健康问题,三恐事务,如生物、化学、核辐射等恐怖攻击事务等,动物疫情,如有潜在威逼的传染病动物宿主，媒介生物发生异样等,其他严峻影响公众健康和生命平安的事务,如预防接种、预防性服药后出现群体性异样反应，传染病菌种、毒种丢失等,突发性环境污染事务,定义,指在瞬间或较短时间内大量非正常排放或泄漏剧毒或污染环境的物质，给人民生命财产造成巨大损失，给生态环境造成严峻危害的恶性环境污染事务。,特点,突发性,扩散快速,危害严峻,污染物不明,分类,有毒有害物质污染事务,爆炸污染事务,剧毒农药污染事务,溢油污染事务,放射性污染事务,废水非正常排放污染事务,突发公共卫生事务的界定,范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上；,伤亡人数较多或可能危及居民生命平安和财产损失；,如不实行有效限制措施，事态可能进一步扩大；,须要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源；,必需动员公众群策、群防、群控，须要启动应急措施或预案。,突发公共卫生事务的分级,特殊重大（级）突发公共卫生事务,重大（级）突发公共卫生事务,较大（级）突发公共卫生事务,一般（级）突发公共卫生事务,特殊重大（级）突发公共卫生事务,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。,发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。,涉及多个省份的群体性不明缘由疾病，并有扩散趋势。,发生新传染病，或我国尚未发觉的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发觉我国已歼灭的传染病的重新流行。,发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事务。,周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严峻危及我国公共卫生平安的事务。,国务院卫生行政部门认定的其他特殊重大突发公共卫生事务。,重大（级）突发公共卫生事务,在一个县（市）行政区域内，一个平均潜藏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。,发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。,腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜藏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。,霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。,乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。,我国尚未发觉的传染病发生或传入，尚未造成扩散。,发生群体性不明缘由疾病，扩散到县（市）以外的地区。,发生重大医源性感染事务。,预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。,一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。,一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。,境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。,省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事务。,较大（级）突发公共卫生事务,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜藏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。,腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜藏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。,霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。,一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,在一个县（市）行政区域内发觉群体性不明缘由疾病。,一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。,预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。,一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。,市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事务。,一般（级）突发公共卫生事务,腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜藏期内病例数未超过10例。,霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。,一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。,一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。,县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事务。,第三节 突发公共卫生事务的风险评估,突发公共卫生事务风险评估的种类,突发公共卫生事务风险评估的内容,突发公共卫生事务风险评估的过程,突发公共卫生事务风险评估的种类,重大传染病风险评估,接受综合评分法或层次分析法建立疾病发生风险综合评,价模型,食物中毒风险评估,接受定量微生物风险评估,急性化学性物质暴露风险评估,多接受定性与定量分析相结合方式进行风险评估,大型活动风险评估,多接受风险矩阵法,突发公共卫生事务风险评估的内容,识别评估对象面临的各种突发公共卫生事务的风险，评估突发公共卫生事务发生的风险概率和可能带来的危害，确定当地政府、社会和群众承受风险的实力，确定突发公共卫生事务预防和限制的优先等级，提出突发公共卫生事务的应对策略。,事务的类型和性质,发展趋势分析,影响范围及严峻程度,防控措施效果评价,事务分级和启动响应,突发公共卫生事务风险评估的过程,风险识别,风险分析,风险评价,风险识别,定义,是发觉、列举和描述风险要素的过程，其要素包括来源或,紧急源、事务、后果和概率。,作用,它是风险分析的前提，其目的是通过各种方法来确定风险,的来源以及风险发生的可能性。,过程,包括筛选、监测和诊断3个环节。,方法,现场调查法，风险损失清单法，因果图法，事故树法和幕,景分析法等。,风险分析,定义,在风险识别的基础上，对损失概率和损失程度进行量化分析的过程。,内容,风险发生的可能性,A几乎确定发生；B很可能发生；C可能发生；D不太可能发生；E几乎不行能发生,风险发生的后果,1级可忽视的；2级较小的危害；3级中等危害；4级较大危害；5级灾难性危害,方法,定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的组合分析。,风险评价,定义,在风险识别和风险分析的基础上，将风险与给定的风险准,则比较，以确定风险的严峻程度并作出决策。,因素,风险发生概率和风险危害程度,方法,风险矩阵法、风险度评价、核查表评价和直方图评价等,第四节 突发公共卫生事务的流行病学调查,开展流行病学探讨的意义,暴发调查,暴发调查应留意的问题,突发公共卫生事务流行病学,定义：突发公共卫生事务流行病学，是指流行病,学方法在突发公共卫生事务调查处置中的,应用，包括判定事务性质、分析事务发生,的缘由和紧急因素、识别高危人群，实行,相对应的限制措施以及评价限制效果等。,开展流行病学探讨的意义,查明缘由,限制疾病进一步发展，终止暴发或流行,提高疾病的监测实力,暴发调查,定义,疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然,出现异样增多性质相同的病例，在实行有效限制措施后，,病例快速削减。,方法,描述性流行病学方法（建立病因假设）,分析流行病学方法（验证病因假设）,探讨疾病自然史和评价干预措施的效果,试验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）,一般程序和步骤,准 备 和 组 织,建立假设及验证假设,实施限制措施,描述疾病的三间分布,核 实 诊 断,确定暴发的存在,病 例 定 义,病例发觉与核实,完善现场调查,总 结 报 告,暴发调查应留意的问题,调查与限制同步进行,充分运用法律武器,伦理道德问题,广泛合作,媒体沟通,第五节 突发公共卫生事务的处置,突发公共卫生事务相关信息的收集与报告,现场卫生学评价,传染病防控,其他处置,突发公共卫生事务相关信息的收集与报告,信息收集与报告,突发公共卫生事务发生时,应刚好收集事务相关信息,实行卫生应急信息日报告制度,将收集的疫情、病情等突发公共卫生事务相关信息，以及卫生应急工作开展状况在规定的时间内，报告上级卫生行政部门和当地人民政府。同时要加强与有关部门和有关方面的信息沟通,刚好通报相关信息。,信息报告范围与标准,突发公共卫生事务相关信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事务相关信息,具体内容可参见国家突发公共卫生事务相关信息报告管理工作规范（试行）。,现场卫生学评价,评价目的,驾驭突发公共卫生事务发生后当地卫生学状况；为政府和卫生行政,部门的决策供应科学依据；保证当地群众尽快复原生活和生产秩序。,评价对象与内容,评价对象：,对突发公共卫生事务可能波及的场所，包括学校、医院、工厂和生活场所，以及其他可能影响到的场所。重点评价公共、生产、经营、工作和教学场所卫生质量是否符合卫生准和卫生要求。,评价内容：,对污染源接触的物品进行生物学、物理学和化学指标卫生质量评价；,对传染病病原体进行病原学检测与鉴定；,对污染源的潜在危害和其他危害进行评价等。,资料收集,须要驾驭的内容有：组织管理、卫生信息背景、人口学资料、发,病死亡资料、卫生服务和设施、食物和饮水、卫生状况、居住和,其他生活必需品以及气候、建筑物、人口密度、交通通信、燃,料电力供应、食物药品储备等。,评价报告,应综合现场流行病学调查、试验室检测、健康危害因素评估和健康,检查等资料，进行分析并形成总结报告，刚好将评估报告报送给突,发公共卫生事务应急处置指挥部。,传染病防控,病人隔离与疫区划分,对传染病病人和疑似病人，必需隔离治疗；,对于甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的亲密接触者,必需隔离视察；,其他传染病的接触者应依据与病人的接触程度，确定干脆,接触者，并对其进行健康隔离或随访视察；,在疫情发生地，应依据疫情可能波及的范围划定疫点、疫,区，必要时依法报请政府对疫区实施封锁管制。,疫源地消毒,依据卫生部消毒技术规范，对疫点、留验点进行消毒工作，对室内 空气、地面、墙壁、餐（饮）具、病人排泄物和呕吐物、厕所、污水、,垃圾、病人衣物和其他物品进行消毒。,病媒生物限制,鼠类防治：一般接受器械灭鼠，如鼠笼、鼠夹、粘鼠板等,蚊类的防治：环境治理是首要措施,蝇类防治：喷洒与杀灭成蚊相同药剂，或用诱蝇笼来诱杀成蝇,个人防护,防护方法,基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩,加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要,时运用防护镜或面罩、鞋套,严密防护： 在加强防护的基础上增加运用正压面罩或全面型呼吸防护器,更换防护用品依次,更换防护用品的依次原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼,吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,其他处置,医疗救治,严峻的突发公共卫生事务会造成大量患者或伤员，因此,在突发公共卫生事务发生的最初，最紧迫的任务就是进,行刚好的诊断和救治。,食品、饮用水卫生措施,综合协调各有关部门加强食品平安监督检查，指导群众,临时安置点集中配餐的食品卫生和饮用水卫生工作,环境卫生处理,刚好清除和处理垃圾、粪便，指导做好人畜尸体的无害,化处理工作，对住房、公共场所和安置点刚好实行消毒、,杀虫和灭鼠等卫生措施。,卫生学问宣扬和风险沟通,充分利用各种宣扬手段和传播媒介，有针对性地开展自,救、互救及卫生防病科普学问宣扬，向媒体和公众做好,突发公共卫生事务风险沟通工作。,心理救济,要依据实际须要，组织专业人员开展心理疏导和心理危,机干预工作，消退民众心理焦虑、恐慌等负面心情。同,时，依据须要支配心理医生对重点人群进行心理干预。,