发热待查的诊断思路和合理治疗共38张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,发热待查的诊断思路和合理治疗,发热待查的诊断思路和合理治疗21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。发热待查的诊断思路和合理治疗发热待查的诊断思路,和合理治疗,什么是发热待查?,癱较长时间的发热病人?,嫌门诊治疗无效的发热病人?,常规抗生素治疗无效的发热病人?,需住院治疗的不明原因发热病人?,所谓的“创设情景”，就是指有目的地引入或创设以形象性为主体的生动具体的情景，把学生带到特定的课堂艺术境界中，以引起其相关的情感体验，在较短时间内能激发学生的情感。这就要求教师在讲授英语的时候，要努力创设活动情景，诱发学生的好奇心，鼓励学生大胆尝试，丰富学生的想像力，引发学生的思维，启动他们的认识结构，尽可能使学生全身心活动起来，主动参与语言交际活动，让学生走入情景、理解情景、表演情景，处于积极接受新语言信息的状态中，引发其直接兴趣，以此突破语言关，从而实现课堂教学交际化。正如著名教育心理学家布鲁姆所言：“成功的外语课堂教学应当在课内创设更多的情景，让学生有机会运用已学到的语言材料。”,我主要按照语言学习的基本规律，针对初中学生的年龄特征和教学内容，以学生为主体，在课堂教学中创设了各种情景，即创设语言使用、信息交流的环境，目的是让学生意识到，学习语言是为了进行交际，语言是一种交际的工具、手段，是生活的一部分，激发学生学习英语的兴趣，调动他们的学习积极性，并运用各种手段，培养他们的语言交际能力。,在平时的课堂教学中，我用到的创设情景的方法有以下几种：,一、利用插图、简笔画和卡片，创设情景,插图是语言的形象再现，语言是插图的理性表述。例如，在练习句型“How is the weather?”时，教师可以出示一幅图，图中有两个人在对话，其中一个手里拿着一幅含有天气标志的图画，请学生根据图画的内容编一段对话。学生会运用所学过的知识，编成各种对话。,反之，也可以让学生根据一段对话或小短文来画画。这也是一种运用语言的训练。因为学生要绘图，必须熟读对话，反复揣摩，才能将脑中的图画绘诸笔端。例如:在教授boy， girl， man， woman， bird， cat等单词时，我就使用了简笔画和卡片进行情景教学。用简笔画让学生初步了解和掌握以上单词的基本意思后，就用活生生的人作为教具，指着一个女孩问：Is this a boy?学生回答：No，she isnt指着自己（女性）问：Am I a man?学生（大笑）回答：No，you arent又指着卡片上的一只鸟问：Is this a cat?学生回答：No，it isnt,记得在讲述说明文“How to plant a tree”（怎样植树）时，我先用简笔画形象地展示出植树的每一个步骤，然后把关键的动词短语板书在简笔画下面。这样就提高了学生的注意力，同时帮助他们理解和记忆。当我再让学生复述时，他们显得游刃有余。这不禁让我感到惊喜！以前每次让学生复述一篇说明文时，他们要么像是在背诵，要么就没有条理，非常恼人，但这次却很成功。这是简笔画的功劳呀！所以，利用插图、简笔画和卡片创设情景不失为一种好方法，毕竟，它是最简便易懂的，而且又让学生感觉到了学习的乐趣。,二、聆听声音，创设情景,在学习动物名称时，可以先将小动物的声音录制下来，让学生模仿动物的声音和样子来学。例如：cat，cat，喵喵喵；dog，dog，汪汪汪这样，学生就会很有兴致，有的装成猴子，有的扮成小狗再难的词在学生口中都变得流利起来，枯燥的单词很快被学生记住。也可采用听音辨动物的方法，如在教新目标英语七年级下册Unit 3这课时，要学tiger， elephant， koala，dolphin等动物名称，我先让学生分别听动物的叫声，猜是哪一种动物，大家纷纷举手，猜对后再引出一个个新单词，学生们对此感到特别兴奋，兴致达到了高潮，几乎全班都举起了手，争先恐后地回答，整堂课气氛活跃，学生在轻松的语境中掌握了知识，活用了英语句子。这种聆听声音、创设情景的方法也可以用在学习交通工具单词上，如car，tractor，bus，train，ship，plane等，把它们的声音录制下来，让学生听了以后猜是哪种交通工具，再引出要教的内容，这样能极大地调动学生上课的积极性。,三、拓展想像，创设情景,初中生思维活跃，想像力丰富。在学习新目标英语七年级下册Unit 4中的teacher，student， nurse，doctor，policeman，actor，reporter，waiter，worker等表示职业的单词时，有的学生已听说过，如单纯认读单词，学生感觉枯燥、乏味，教师通常采取实物、图片、投影等形式辅助教学。但是对于这一课的单词如果采用这种形式学生学起来不会带劲，因为学生们目前没有面临“你的职业是什么？”的问题，他们都是学生，即使弄一些关于职业的头饰或图片让学生来说，也很缺乏真实性，学生们积极性不会太高。正在一筹莫展的时候，我突然想起我教的这两个班级最近正在准备的班会：“我有一个梦想”。为何不能跨越时空，给学生设计这样一种情景呢：利用已学的句型“I am .”引出各个单词。于是，我给学生们扩展了一些关于职业的词语，如:driver，farmer，postman，engineer，boss，fireman，milkman.我一改平日的认读方式，给学生创设了一个情景：“二十年后，我们进行一次返校活动，当我们再次相逢在熟悉的校园里时，你会向你的老同学介绍”情景给出后，学生们都很兴奋，积极畅想着自己未来的样子，没有了枯燥的机械认读，取而代之的是学生热烈的讨论和自由的想像。上台表演的同学，能够熟练地运用已学的句型“I am.”介绍自己的职业，并加上已学过的一些寒暄、问候的话语，如：Hello！ Hi！ How are you? Nice to meet you.自主地完成了比较精彩的对话。,四、把实物带入课堂，创设情景,实物是最形象、直观的，用实物创设情景，可以更好地调动学生的各种感官进行听说读写的训练，帮助学生更好地理解和记忆新知识，培养学生的观察力、想像力、记忆力、注意力和思维能力。,在讲解“I d like some noodles”（我喜欢面条）一课时，我提着一个装有cabbage（白菜）, potato（土豆）, tomato（西红柿）等食物的菜篮子走进了课堂。我首先在逐一介绍这些食物的过程中引入了本课的新知识，学生都很认真，然后，我再利用这些食物开展了一个小游戏，即让学生闭上眼睛，触摸这些食物，并用句型“Id like.”（我喜欢）进行猜测，在这一过程中，不仅巩固了所学新单词、短语，还调动了学生的积极性和主动性。,综上所述，在初中英语课堂教学中，情景教学不仅能使语言教材变成活生生的言语，富有生活气息，使学生产生仿佛置身于英语世界的感觉，增强运用英语的能力，在轻松、愉快的环境中积极地学习，极大地激发学生的学习兴趣，使其养成良好的学习习惯，而且能够有效提高学生的学习积极性和主动性，加深语言信息输入，使学生产生语言内化，真正做到学以致用，从而为学生的可持续性学习打下扎实的基础。,引言,现在的初中数学教学大多采用班级授课制，班级授课制能够提高有效教学效率，促进教学高效进行，但是也不可避免的存在着一些缺点。分层教学模式能够有效的改善班级授课制的缺点，促进学生的个性化发展。分层教学模式是根据学生不同的学习层次来制定不同的教学目标、实施教学的一种新型教学模式，能够有效激发学生学习的积极性。促进学生的个性化发展。,一、分层教学原则,（一）学生发展情况相近原则,初中数学分层教学对学生封层时要遵循的一个重要原则就是要对学生的具体情况展开全面的调查，确保学习发展情况相近的学生分在一个层次，学生的层次划分正确是开展分层教学的前提，正确划分学生之后才能针对学生的具体情况制定教学计划和教学设计，以便今后教学的开展。,（二）灵活性原则,学生的学习发展水平不是一成不变的，在教学过程中学生的学习能力可能会得到不同程度的上升和下降，因此分层应当遵循灵活性原则，根据学生发展情况的变化及时的调整学生层次，在调整过程中做到教师心中有数即可，教师不必将分层结果的调整告知学生。通过分层学习，一方面培养了学生乐观上进的个性品质，另一方面让学生能够对自己进行恰当评价并灵活调整自己，以积极的态度面对学习。,（三）感受成功原则,教师在教学过程中要根据学生的具体情况进行教学提问和设计，进行的相关教学训练要符合学生的认知水平。学生在完成学习目标之后，能够产生学习数学的成就感和自豪感，增强学习的自信心，从而提高学生今后学习数学的积极性，促进学生健康发展。,二、改进建议,（一）学生分层,分层教学的第一步是对学生进行分层，对学生的分层要在充分了解学生的学习情况与学习能力的基础上完成。分层并不是以学生的学习成绩作为唯一的标准，也要看学生的学习态度、自制力、创造力等等多种因素。学生可以通过多种不同的形式来了解学生的学习情况。比如通过问卷调查法让学生自己来认识自己的学习水平应当属于哪一个层次，通过私下访谈来了解学生的学习情况，或是召开公开的座谈会请学生就分层各抒己见。分层时可以以学生平时的测验成绩以及日常表现作为标准，综合考虑学生的具体情况进行一定的安排。分层时可以采取显性分层和隐形分层两种，显性分层是告诉学生自己属于哪一个层次，让学生明确自己的学习水平，隐形分层是不将学生分层结果告知学生，教师在教学过程中自己心里有数即可，隐形分层的好处是不会伤害到学生的自尊心和自信心。需要注意是，学生的分层并不是一成不变的，学生分层有很强的流动性，部分学生在一段时间的学习之后学习能力和水平可能会有一定的提高，这就需要教师根据学生的变化及时的进行调整。,（二）教学要分层,教学分层是指教学的过程中要针对不同的学生制定不同的教学目标和教学设计，以“函数”这一数学概念教学为例，大纲中的要求是需要所有学生都掌握“函数”的基本概念以及具备一定解析函数题的能力。这就要求学生在综合考虑学生能力的基础上制定教学目标，a层次的学生在完成大纲中的基本要求之后，可以进行一些有难度的题目练习，提升学生的综合运用题目能力，关于b层次的学生能够掌握函数基本概念后，能够作对一些与考试难度相当的题目即可，c层次的学生能够掌握基本概念，做一些基本的题目即可，重点还是要打基础。,（三）教学提问要分层,有效的课堂提问能够给学生正确的指导，促进学生对知识的理解和把握。对于处在不同的发展能力和发展水平的学生我们要设计不同层次的提问。因为目前的初中数学教学还是以班级为单位，所以我们在教学过程中一方面要注意考虑到班级的总体学习水平，另一方面要考虑到学生能力的层次性，在共性中把握个性，使全体学生从课堂提问中收益，得到不同程度的提高。如“写出滑动前的直角三角形的三边长度吗？”对于中等成绩的b层次学生能回答的难度的问题，教师要进行艺术性提问，从而了解学生真实水平。“如果梯子的顶端下滑，你能表示出下滑后新的直角三角形三边的长度吗？”对于平时成绩比较好的a层学生要回答涉及本题潜在问题，从而培养学生的创新思维能力。锻炼学生的创新思维能力所提出的问题。学生利用以前的所学知识进行分析，得出自己的结论。这是一种有意义的设问，难度较大。例如新的直角三角形三边满足怎样的数量关系这一数量关系在变化过程中是否保持不变这一提问就是针对a层次的学生设计的。,（四）练习分层,学生在完成新知识点额学习之后要进行相关题目的练习，教师要针对学生学习的具体情况设计相应的练习题目。如在新授“列方程解应用题”时，向学生出示具有典型性的题目，要求每层次的学生都能够解出正确的答案，但是，在正确解出答案的基础上对不同层次的学生又有不同的要求。随后，对出示的两道选择题进行变式练习，要求a、b层或a层同学回答，引导学生主动发展。c层学生完成这两道选择题后，又在a、b层学生的回答中受到了启发。这样提问，对不同层次的学生提出了不同要求，调动了各个层次的学生的学习兴趣。结束语,初中数学教学是初中教学中的重要内容，对于学生未来的数学学习起到打基础的作用，因而初中数学教学显得尤为重要。这就要求初中数学教师根据学生的具体情况制定教学计划和教学评价，贯彻落实分层教学原则的同时结合初中数学教学特有的性质探索新的教学方法和教学方式，促进分层教学模式在我国初中数学教学中的更好的应用，从而促进学生数学素质的提高。,发热待查的诊断思路,和合理治疗,什么是发热待查?,癱较长时间的发热病人?,嫌门诊治疗无效的发热病人?,常规抗生素治疗无效的发热病人?,需住院治疗的不明原因发热病人?,经典发热待查的定义,发热持续3周以上,体,温多次超过383,经过至,少1周深入细致的检查仍不,能确诊的一组疾病。,国外对特殊人群門U的定义,H抗体阳性病人:体温大于38.3超过4周,其中住,完病人热程超过3天仍不能明确病因者。,颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于500106,几,体温大于38.3超过3天且培养阴性2天以上,老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典FUO,住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病,因不能明确者。,颦儿童FUO的诊断标准仍不统一。,P国内,经典的R定义仍是最为适用的,发热机制,调定点理论,有致热原性发热,内源性致热源、外源性致热源,无致热原性发热,体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱,对躯体的影响,行为改变,皮层,体温调节神经元,恒温器调定点升高,PGE2及其他花生,四烯酸代谢产物,血管运动中枢,下丘脑的血管内皮,体神经,交感链的效应,内源性致热原,肌肉收缩,血管收缩,PG,产热,热贮存,巨噬细胞、内皮细胞及其他,嘩单核激活素淋巴因子细胞激活因子,飞。巨噬细胞,感染,内皮细胞+,退热剂可阻断,淋巴细胞,炎症,PG=前列腺素,其他细胞,免疫反应,PGE2=前列腺素E2,FUO病因构成,口感染性疾病,10%,0%,口结缔组织一血管性,疾病,口种性疾病,30%,口原因不明,发热的病因虽极为复条,但如能详细询问病史,进行详尽的降格检查以及,必要的实验经和辅助检查,绝大多数的当获病闪可功查明,详细采集病史的重要性,热程与,随症,热型,热度,状,是否发热,病史线,索,表1发热待查的病史线索,药物或毒物接触史,药物热、烟雾热,婢接触史,间歇热、落基山斑点热、莱姆病,动物接触史,鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热,肌痛,旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多,发性肌炎,间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杄菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热,神志异常,类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CS肿瘤,布氏杆菌病、伤寒、HIV,心血管异常,亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热,干咳,结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热,眼痛或视力异常,过性动脉炎(栓塞)、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎,耗,肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风,关、弓形虫病,腹痛,结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎,背痛,布氏杆菌病、亚急性心内膜炎,颈痛,亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,