胆道系统影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆道系统影像学,胆道系统影像学胆道系统影像学胆囊造影阴性结石,判断结石的确且大小,纯阴性结石,外壳或中心钙化,层状结石伴钙化核心,外科术后结石残留 2,书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进,胆道系统影像学胆道系统影像学胆道系统影像学胆囊造影阴性结石,胆囊造影,阴性结石,判断结石的确且大小,纯阴性结石,外壳或中心钙化,层状结石伴钙化核心,外科术后结石残留,2,胆囊造影阴性结石 2,与,高密度结石易于发现,等密度或低密度结石发现间接征象,主要为无信号或低信号,鉴别诊断,3,与 3,4,4,鉴别诊断,腹平片须与下列钙化灶相鉴别,右肾钙化或结石,补照侧位斜位。,右肾上腺钙化,临床病史。,肝脏钙化：结核、外伤、感染。,皮肤或肋骨钙化以,与,体表伪影。,进一步检查的必要性 超声、造影、,5,鉴别诊断腹平片须与下列钙化灶相鉴别 5,6,6,鉴别诊断,胆囊造影时，胆囊内出现低密度影,肠内气体重叠,良性肿瘤,胆囊腺肌症,胆固醇沉着症,胆囊癌,超声检查,移动征,7,鉴别诊断胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 7,胆囊炎症,急性胆囊炎,胆囊壁增厚；周围水肿、积液,气肿性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常,结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群,8,胆囊炎症急性胆囊炎 8,急性胆囊炎,胆囊壁增厚；周围水肿、积液。,9,急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液。9,10,10,11,11,气肿性胆囊炎,岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；显示胆囊腔内有气,液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。,12,气肿性胆囊炎 岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正,气肿性胆囊炎,13,气肿性胆囊炎 13,胆囊增生性疾病,胆囊腺肌增生症,又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等,胆囊粘膜上皮,与,肌层增生、变厚,上皮长入肌层,胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型,先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别,14,胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症 14,胆囊腺肌增生症,15,胆囊腺肌增生症 15,胆囊增生性疾病,胆固醇沉积病,局部胆固醇代谢紊乱,广泛型、局限型,难于与胆囊息肉相鉴别,神经组织、脂肪组织增生症等,缺乏特异性,16,胆囊增生性疾病胆固醇沉积病 16,17,17,胆囊息肉,18,胆囊息肉18,19,19,胆囊息肉样病变（）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于型超声或等影像学诊断。,20,胆囊息肉样病变（）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病,胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占的以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等,。肿瘤性息肉以腺瘤,(,一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率。多发性者癌变率显著高于单发性,),多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。,21,胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占的以上,胆系肿瘤,良性肿瘤,胆囊腺瘤,胆管良性肿瘤,恶性肿瘤,胆囊癌,腺癌为主,合并结石,侵犯周围肝脏,22,胆系肿瘤良性肿瘤 22,胆囊癌（结节型）。增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。,23,胆囊癌（结节型）。增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。23,胆囊癌（厚壁型）。增强示胆囊壁广泛不规则增厚。,24,胆囊癌（厚壁型）。增强示胆囊壁广泛不规则增厚。24,.,胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有位于胆囊颈部或底部,.,25,.胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约,胆系恶性肿瘤,胆囊转移癌：少见,胆管癌,肝内、肝门、肝外,胆管狭窄致临床出现黄疸,淋巴转移常见,肉瘤（罕见）,横纹肌肉瘤,26,胆系恶性肿瘤胆囊转移癌：少见 26,27,27,28,28,29,29,30,30,胆总管癌,31,胆总管癌31,32,32,胆管囊性疾患,肝外型,胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物,胆总管憩室,胆总管脱垂膨出,肝内型,氏病,肝内外混合型,胆管囊肿病,33,胆管囊性疾患肝外型 33,总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。,34,总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，岁以下者占病变,先天性胆总管扩张症,35,先天性胆总管扩张症35,总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张,36,总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张 36,37,37,先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）,又称病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变,与,门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。,38,先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）又称病，为少见的先天性肝内胆,检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变,与,门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。,39,检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结,梗阻性黄疸,良性梗阻性黄疸,胆石症为主,恶性梗阻性黄疸,良恶性鉴别,、超声、,40,梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸 40,胆石症,胆石症,41,胆石症胆石症41,胆道外伤,医源性,钝挫伤、穿通伤,胆道造影,综合影像学检查,42,胆道外伤医源性 42,43,43,谢谢观赏,谢谢观赏,