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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,输入文字,Company Logo,*,单击此处输入文字,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,相关概念,静脉血栓栓塞症,(VTE),指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。,包括两种类型：,深静脉血栓形成（,DVT,）,肺动脉血栓栓塞症（,PTE,），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。,相关概念静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，,静脉血栓形成病因,经典的,Virchow,理论认为，,血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态,是引起静脉血栓的三个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这,3,个中的一个或多个因素引发血栓形成。,静脉血栓形成病因经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血,针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：,极高危级：,VTE,6,分,或血栓风险评估软件评估为极高危级,高危组：,VTE,评分,4,分或血栓风险评估软件评估为高危级,中危组：,VTE2,分，或血栓风险评估软件评估为中危级,低危组：,VTE2,分，或血栓风险评估软件评估为低危级,针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：极高危级：V,VTE评分表,VTE评分表,VTE评分表,VTE评分表,VTE评分表,VTE评分表,药物预防的绝对禁忌症,近期有活动出血及凝血障碍；,严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤；,血小板低于2010,9,/L,药物预防的绝对禁忌症 近期有活动出血及凝血障碍；,药物预防的相对禁忌症,既往有颅内和胃肠道出血；,急性颅内损害或肿物；,血小板减少至20100109,药物预防的相对禁忌症,绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防,DVT,的发生。我科室目前采用的是气压治疗。采用多腔的充气加压,使整个下肢处于梯度加压的状态,(,小腿所受压力大于大腿部,),并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,增加血流速度,降低静脉血栓的发生率。,绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人,围手术期静脉血栓的高发时间,据有关资料报道，静脉血栓在手术中及手术后,24,小时内发生率最高，有,45%,以上静脉血栓发生在此时间内。,术后预防的时限,7-10,天，可以延迟至,30-35,天,不推荐联合用药。,围手术期静脉血栓的高发时间据有关资料报道，静脉血栓在手术中及,静脉血栓的预防,1,极高危组病人,2,高危组病人,3,中危组病人,4,低危组病人,静脉血栓的预防1 极高危组病人,1.,极高危组病人,在高危组采取的措施基础上，可采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生（建议血管外科会诊）。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。,1.极高危组病人在高危组采取的措施基础上，可采用置入临时性,2.,高危组病人,可以选择：,机械性预防,药物预防,弹力袜,间歇气体压迫装置,建议低分子肝素,4100Uqd-bid,使用,2.高危组病人机械性预防药物预防弹力袜建议低分子肝素4100,3.,中危组病人,在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。,3.中危组病人在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预,4.,低危组的病人,术后有效的活动即可降低发病率。,4.低危组的病人术后有效的活动即可降低发病率。,深静脉血栓预防指南（,ACCP,2008,）指南解读,1,推荐总则,2,普通外科手术,深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解读1推荐总则,1.,推荐总则,1.4.3,我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。,1.4.5.1,我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖,(fondaparinux),、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害。,1.5.1,我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。,1.推荐总则 1.4.3 我们推荐,对于任何患者,2,普通外科手术,2.1,接受小手术、年龄小于,40,岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防。,2.2,对于中度危险的普通外科患者,即年龄在,4060,岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在,40,岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素,5000 U,每天,2,次,或低分子量肝素,3400 U,每天,1,次。,2 普通外科手术 2.1接受小手术、年龄小于40岁和无其,2.1,普通外科手术,2.3,对于接受非大型手术而且年龄大于,60,岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于,40,岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素,5000 U,每日,3,次,或低分子量肝素,3400 U,每天,1,次。,2.4,对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法,(,如低剂量普通肝素,5000 U,每天,3,次,或低分子量肝素,3400 U/,天,),和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。,2.1 普通外科手术 2.3 对于接受非大型手术而且年龄大,2.1,普通外科手术,2.5,对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低。,2.6,对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗。,2.1 普通外科手术 2.5 对于出血高危的普通外科手术,我科近年发生肺栓塞例数,我科近年发生肺栓塞例数,下肢深静脉血栓形成术后严重的并发症，外科手术后下肢深静脉血栓形成并不少见，但只要采取积极的预防措施，我们可以将风险降至最低。,下肢深静脉血栓形成术后严重的并发症，外科手术后,
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