慢性肺源性心脏病医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,1,慢性肺源性心脏病1,肺源性心脏病的定义,是指由支气管肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生,肺动脉高压,等多种因素的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。,2,肺源性心脏病的定义是指由支气管肺组织、胸廓或肺动脉系统病变,慢性肺源性心脏病,流行病学,：,患病率约为,4,，占,15,岁以上人群约,7,。占住院心脏病人的,38.5,46,。,3,慢性肺源性心脏病流行病学：3,病 因,支气管、肺疾病,：以,COPD,最多见，占,80,90,；,胸廓运动障碍性疾病：较少见,肺血管疾病：甚少见,其他：包括原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等,4,病 因 支气管、肺疾病：以COPD最多见，占809,病因及发病机制,肺功,气道感染,病因,肺结构异常,低氧血症,肺血管阻力,1.,肺高压,2.,肺心病,3.,全身器官改变,5,病因及发病机制 肺功,（一）肺高压形成,一）肺血管阻力增加的,功能性因素,：,缺氧,：,体液因素,：,PaO,2,肺血管痉挛,肺循环阻力,缩血管物质,舒血管物质,(,血栓素,A,2,)TXA,2,PGI,2,(,前列腺素,F,2,)PGF,2,PGE,1,花生四烯酸环氧化酶产物,(,白三烯,)LTS,脂氧化酶产物,组织胺,血管紧张素,PAF,EDCF EDRF(,内皮源性收缩,/,舒张因子,),6,（一）肺高压形成6,缺氧的直接作用,:,PaO,2,Ca,通透性,细胞内,Ca,含量,(,平滑肌,C,膜,),肺血管收缩 肺循环阻力,PaCO,2,H,+,血管对缺氧收缩敏感性,7,缺氧的直接作用:7,二）肺血管阻力,的,解剖学,因素：,1,、,炎症,血管炎,血管壁增厚、弹性,血管狭窄、闭塞,肺循环阻力,2,、,高压,：肺气肿,肺泡内压,压迫肺泡毛细血管,3,、,毁损,：肺泡壁破裂,毛细血管网毁损（,70,）,4,、,重构,：肺血管收缩,管壁细胞间质增生,血管壁张力,微硬化,8,二）肺血管阻力的解剖学因素：8,三）血容量增加和血液粘稠度,：,慢性缺氧可引起：,促红素,继发性红增多,血液粘度,循环阻力,醛固酮分泌,钠水潴留,血容量,肺高压,肾血管收缩,肾血流,9,三）血容量增加和血液粘稠度：9,（二）心脏病变和心力衰竭：,1,、肺循环阻力,右心后负荷,右室肥厚心排量,右心扩大,右心衰,2,、心肌缺氧、,H,、能量合成,感染,中毒性心肌损害,酸碱紊乱、电解质失衡,10,（二）心脏病变和心力衰竭：10,（三）其他重要器官的损害,可引起其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官的功能障碍,11,（三）其他重要器官的损害可引起其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠,临床表现,除原发疾病的表现外，主要逐步出现肺、心功能不全及其他器官损害的表现。可分为：,肺心功能,代偿期,（包括缓解期）,肺心功能,失代偿期,（包括急性加重期）,12,临床表现除原发疾病的表现外，主要逐步出现肺、心功能不全及其他,实验室及其他检查,1,、,X,线检查,：,肺心病线表现,肺动脉高压征：,右下肺干增宽，横径,15mm,；,右下肺干与气管横径比值,1.07,；,肺段明显突出或其高度,3mm,；,右前斜位，肺园锥部突出,7mm,。,右心室增大征：,正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；,右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。,13,实验室及其他检查 1、X线检查：肺心病线表现13,实验室及其他检查,2,、,心电图检查,：肺心病心电图诊断标准,主要条件：,电轴右偏，额面平均电轴,90,；,重度顺钟向转位；,肺型波，波高度,0.25mv,；,Rv,1,Sv,5,1.05mv,。,次要条件：,右束支传导阻滞；,低电压。,14,实验室及其他检查2、心电图检查：肺心病心电图诊断标准14,15,15,16,16,3,、心电向量图检查,4,、超声心动图检查,5,、肺阻抗血流图检查,6,、动脉血气分析,7,、血液检查,8,、其他：肺功能检查、痰检查,实验室及其他检查,17,3、心电向量图检查实验室及其他检查17,诊 断,病史 体格检查 实验室检查,18,诊 断病史 体格检查 实验室检查18,鉴别诊断,1,、与冠心病鉴别,2,、与风湿性心脏病鉴别,3,、与原发性心肌病鉴别,19,鉴别诊断1、与冠心病鉴别19,治 疗,（一）,急性加重期的治疗,：,1,、控制感染：,2,、通畅呼吸道：,3,、控制心力衰竭：,利尿剂：,机理：,心脏前负荷，减少血容量。,原则：作用轻，剂量小,副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩,20,治 疗（一）急性加重期的治疗：20,急性加重期的治疗,强心：特点是两差一多（疗效差，耐受性差，心律失常多）,原则：小剂量：常规量,快速：作用快，代谢快。毒，西地兰,指征：,感染已控制，利尿效果不好,心衰表现为主，感染不明显,急性左心衰,注意：纠正缺氧，治疗低钾血症，考核指标。,21,急性加重期的治疗 强心：特点是两差一多（疗效差，耐受性差,急性加重期的治疗,扩管：,机理：,前后负荷，,心肌耗氧量，,心肌收缩力。,4,、控制心律失常,5,、加强护理工作,22,急性加重期的治疗 扩管：22,治 疗,二、缓解期的治疗,三、营养疗法,23,治 疗二、缓解期的治疗23,（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因,（二）酸碱失衡和电解质紊乱,（三）心律失常：各种心律失常，以房性为多见，可出现心跳 骤停。,（四）休克：、感染中毒性,、失血性,、心源性,（五）消化道出血,（六）,并发症,24,（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 并发症24,预后及预防,多数预后不良，病死率,10,15,预防：,25,预后及预防多数预后不良，病死率101525,