医学课件-急腹症影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症影像诊断,1,急腹症影像诊断1,所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显,.,它除了腹部器官病变引起外,还有胸部疾病,(,急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛,),和全身性疾病,(,铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。,),2,所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显.,它,急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及全身性疾病。,外科急腹症、内科急腹症，,常见急腹症有：,胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔急性感染,肠梗阻,胆道疾患,尿路结石病,腹部闭合性损伤,3,3,急腹症病种多，,X,线检查方法有常规的透视和腹平片，以及各种造影检查和,CT,、,MRI,，选择方法应遵循由简入繁的原则，应根据病情选择检查方法。急性肠梗阻可采用腹平片加透视的常规检查，还不能明确时，则可选用稀钡、碘液肠道造影。肠套叠则应采用钡灌肠，以达到诊断和复位的双重目的。,4,急腹症病种多，X线检查方法有常规的透视和腹平片，以及各种造影,透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏搏动。,腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。,5,透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病,平片的急腹症诊断分析：,（,1,）了解病史，明确,X,线检查的目的。放射科医生接到申请单后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的,X,线诊断。,（,2,）了解,X,线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧和立位正位片。,（,3,）了解,X,线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以及部分盆腔器官的轮廓。,（,4,）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、骨盆的骨质结构情况。,（,5,）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于透视观察。还可选择,CT,和,MRI,进一步检查。,6,平片的急腹症诊断分析：6,平片摄影的检查,（,1,）病人准备 急性期一般不作胃肠道准备，慢性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿，若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重要意义。,（,2,）摄立位片时，应直立,15,分钟。,7,平片摄影的检查7,8,8,急腹症平片的常见,X,线征象：,1,、胃肠道积气积液,2,、气腹与气液腹,3,、腹腔内局限性气体,4,、腹腔积液,5,、腹腔块影,6,、腹部结石与钙化,7,、腹脂线与盆脂线改变,8,、腹肌张力改变,9,、胸部继发性改变,9,急腹症平片的常见X线征象：9,胃肠道积气积液,10,胃肠道积气积液10,气腹与气液腹,11,气腹与气液腹11,腹腔积液,12,腹腔积液12,腹腔内局限性气体,58,岁，胰腺,-,结腸瘘,13,腹腔内局限性气体58岁，胰腺-结腸瘘13,腹腔块影,腹腔块影按病因大体分：,炎性包块,真性包块,假性包块,14,腹腔块影腹腔块影按病因大体分：14,腹部结石与钙化,15,腹部结石与钙化15,肠梗阻诊断：,有无肠梗阻？,肠梗阻是机械性还是动力性的？,机械性肠梗阻有无绞窄？,肠梗阻是完全性还是不完全性的？,是小肠梗阻还是结肠梗阻？,肠梗阻的原因？,肠梗阻如何治疗？,16,肠梗阻诊断：16,肠梗阻的分类：,1,、机械性,2,、动力性,3,、血运性,17,肠梗阻的分类：17,18,18,19,19,20,20,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别,单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,肠曲积气 肠曲胀大程度较均匀一致 不一致，少数肠段突出胀大,肠曲积液 胀大肠曲气液同存，气柱高低不等 肠内积液十分显著，气柱较低或全为液体,肠曲排列形态 胀大肠曲呈连续性平行排列，且表现为大 表现闭袢的特殊形态，其间并有充满液体,跨度肠袢 的肠袢，显示假肿瘤征或部分弧形致密边缘,肠蠕动 肠曲液平面透视下变化大，肠蠕动亢进 肠袢内液平面变化小，蠕动减弱或消失,肠曲位置 空肠多在上腹部 可能出现空、回肠换位,胃与直肠 胃呈萎缩状态，直肠内少有粪便 胃常呈多气多液状态，直肠内有不同程度的,气体与糊状粪便,肠壁与皱襞改变 肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变 肠壁常增厚，皱襞可消失,腹腔积液 一般无游离液体 可有腹腔积液，甚至大量积液,膈肌 动度一般好 运动减弱,心影 心影一般正常 可小于正常,21,21,22,22,23,23,24,24,顺行套迭、逆行套迭,回结肠套、回回套、结结肠套,25,顺行套迭、逆行套迭25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,气腹的原因：,1,、中空器官穿孔,2,、急性腹膜炎,3,、肠壁气囊肿的破裂,4,、人工气腹和腹部术后,5,、腹部穿刺,6,、子宫、输卵管破裂,7,、输卵管通气和膝胸位检查,36,气腹的原因：36,假性气腹：,1,、膈肌发育变异,2,、膈下脂肪垫,3,、胃泡,4,、间位肠管,5,、肺气肿,6,、膈下脓肿和肝脓肿,37,假性气腹：37,急性穿孔不表现气腹的原因：,1,、穿孔被内容堵塞,2,、穿孔小或粘连,3,、少量气腹被吸收,4,、穿孔通向腹膜后,5,、穿孔发生的时间和,X,线检查的时间太早或过迟,38,急性穿孔不表现气腹的原因：38,39,39,40,40,41,41,42,42,胆结石分为：胆红素结石、胆固醇结石和其它结石。常见是以胆红素或胆固醇为主的混合结石。,43,胆结石分为：胆红素结石、胆固醇结石和其它结石。常见是以胆红素,高密度结石,等密度结石,低密度结石,混合密度结石,44,高密度结石44,45,45,胆总管内结石,46,胆总管内结石46,胆囊结石,1,47,胆囊结石147,胆囊结石,2,48,胆囊结石248,胆囊结石,3,49,胆囊结石349,50,50,尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为含钙和不含钙结石两类：含钙结石常见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。,平片结石分：,阴性结石,阳性结石,CT,结石均表,现为高密度,51,尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为含钙和不含钙结石两类：含钙结,52,52,53,53,54,54,55,55,56,56,57,57,58,58,（二）脓肿,胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，脓肿常缺乏明确的边界，只有液体聚体内出现气体时才考虑到脓肿的可能性,。,54,岁、男，胰内大量气泡的液体聚集，胰周脂肪有渗出，胆囊结石,59,（二）脓肿54岁、男，胰内大量气泡的液体聚集，胰周脂肪有渗出,60,60,61,61,62,62,63,63,64,64,10,岁、外伤后假性囊肿。,65,10岁、外伤后假性囊肿。65,66,66,67,67,68,68,69,69,