血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,*,血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会,上海仁济医院血管外科,施娅雪 叶猛 梁卫 张皓 张纪蔚,整理课件,右无名静脉狭窄,左锁骨下静脉狭窄,左无名静脉闭塞,上腔静脉闭塞,右锁骨下静脉闭塞,整理课件,后果,患侧难以新建血透通路,如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度,中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功,整理课件,病因,血管损伤,（如中心静脉插管、起搏器导丝、,PICC,）,特殊解剖结构,（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症）,血透通路的高流量,增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。,整理课件,治疗,-,通路是尿毒症患者的生命线,结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路,腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗,治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。,整理课件,2006.11-2012.2,共计,43,例伴同侧功能性通路的,CVS,腔内治疗,24,例,失败,4,例，技术成功率：,83.3%,平均随访时间：,13.89.6,个月,(336,个月,),PTA,：,9,例，支架：,11,例,整理课件,入路选择,同侧通路浅表扩张静脉,造影下贵要静脉、肱静脉穿刺,股静脉入路，颈内静脉入路,整理课件,技术成功率,4,例失败病例，,2,例为短段闭塞,病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉闭塞病变,整理课件,球囊扩张术,左无名静脉狭窄,整理课件,左头静脉、无名静脉狭窄,整理课件,右无名静脉狭窄,整理课件,术前,术后一月,整理课件,球囊选择,治疗首选,直径略大于通畅静脉,不同直径递次扩张,高压球囊,整理课件,支架选择,重度回缩病变或多次,PTA,术后,右锁骨下静脉、无名静脉闭塞,PTA,STENT,整理课件,左锁骨下、无名静脉闭塞,STENT,整理课件,STENT,左无名静脉短段闭塞,整理课件,左锁骨下插管感染，右腕部,AVF,，右侧肢体肿胀,右无名静脉闭塞,布加氏综合症,stent,整理课件,支架选择,Wallstent,镍钛合金支架,覆膜支架,整理课件,支架选择,覆盖另一支中心静脉,整理课件,初级通畅率,PTA,3m 88.910.5%,6m 64.810.5%,1Y 48.618.7%,STENT,6m 90.09.5%,1Y 77.114.4%,整理课件,次级通畅率,PTA,1Y 48.618.7%,STENT,1Y 83.315.2%,整理课件,腔内治疗远期通畅率,初级通畅率,(%),次级通畅率,(%),3m 6m 12m 3m 6m 12m,PTA,-,2363 1250 -29100 13100,PTA+63100 4289 1473 72100 55100 3191,Stent,带膜支架,32 55 32 39,Kundu S,SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121,整理课件,加强访视,整理课件,腔内治疗有效、安全,并发症低,远期效果尚不理想,加强随访，反复腔内治疗提高通畅率,重视中心静脉狭窄，避免或减少插管,整理课件,左无名静脉受压综合征,无名静脉狭窄组,(n=9),非无名静脉狭窄组,(n=10),无名静脉直径,1.691.55,8.712.33,胸骨后间隙,4.552.67,15.256.12,整理课件,整理课件,Lets do better!,整理课件,