化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范42张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范,化疗所致恶心呕吐的防治进展,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,确立4个致吐风险等级,先后被 MASCO/NcCN/ASCO所采用,致吐风险等级,患者呕吐发生风险,HIGH,(高度致吐风险),90%,MODERATE,(中度致吐风险),30-90%,LOW,轻度致吐风险),10-30%,MINIMAL,(轻微致吐风险),10%,NCCN Camerehersive NCCN Guidelines TM Version 3. 2011,Antiemesis,HIGH,MODERATE,(高度致吐风险静脉用药),(中度致吐风险静脉用药),AC方案阿霉素阿霉素+环顺铂12-15百万,粦酰胺,卡铂,顺铂50mg/,奧沙利铂,干扰素10百万Um,环磷酰胶1500mg/m2阿霉素60mg/m2,氧化二砷,卡莫司汀250mg/,表阿霉素90mg/m2,苯达莫司汀,阿霉素60mg/m2,环磷酰胺1500mg/m2柔红霉素,表阿霉素90mg/m2,异环磷酰胺200mg/m2,阿扎胞苷,线菌素D,链脲霉素,氯法拉滨,美法仑,甲氨蝶呤250mg/m2,替莫唑胺,磷汀300mg/m2,National,NCCN Camcerehensive NCCN Guidelines Version 3.2011,Network. Antiemesis,LOW,MINIMAL,(轻度致吐风险静脉用药),(轻微致吐风险静脉用药),西妥昔单抗,尊来霉素,曲妥珠单抗,阿糖胞苷50510百万u/m2,白介素212-15百万U/m2,Ixabepilone,omprehensive NCCN Guidelines TM Version 3.2011,NCCN Cancer,Network. Antiemesis,HIGH-MODERATE,LOW-MINIMAL,(高-中度致吐风险口服用药),(轻-轻微致吐风险口服用药),六甲蜜胺,贝沙罗汀,替莫唑胺75mg/m2/d,白消安4mg/m2,巯嘌呤,雌莫司汀,卡培他滨,来那度胺,衣托泊苷,苯丁酸氬芥,伏立诺他,洛莫司汀(单日),环磷酰胶75mg/m/d,伊马替尼,硫乌嘌呤,环磷酰胺100mg/m2/d,索拉非尼,维甲配,舒尼替尼,拉帕替尼,达沙替尼,厄洛替尼,依维莫司,氟达拉宾,美法仑口服低剂量),羟基脲,甲氨蝶呤,尼洛替尼,唑帕尼,化疗所致恶心/呕吐的分类,急性恶心/呕吐,迟发性恶心/呕吐,x预期性恶心/呕吐,突破性恶心/呕吐,难治性恶心/呕吐,NCCN Clinical practice guidelines in oncology, v: 2. 2009: Antiemesis. NCCN, 2009.,cNV类型,Carboplatin,Cyclophosphamide,Cisplatin,致吐强度,24小时,预期性呕吐急性呕吐具有中牌化迟发性呕吐,Anticipatory Acute,Delayed,解救性止吐,预防性止吐,难治性区吐的头一突破性呕吐,治疗失败,化疗诱发呕吐可能机制,大脑皮层,化学诱导区,延髓,化疗,呕吐中枢,神经冲动传入至化学诱导区,和呕吐中枢,小肠,细胞破坏,激活迷走神经和一,释放神经递质,内脏神经,Navan RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009, 10(4): 629-644,参与呕吐的神经递质,5-HT,多巴胺,组胺,呕吐中枢,P物质,内啡肽,乙酰胆,碱,Navan RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009, 10(4): 629-644,止吐药物的机理和分类,止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为为,多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂,多巴5-HT3受体NK1受体拮抗剂,吉抗剂,吩噻嗪类,昂丹司琼,甲氧氢普胺,阿瑞吡坦,丁酰苯类,格拉司琼,福沙吡坦,托烷司琼,沃氟匹坦,多拉司琼第一代,卡索匹坦,雷莫司,阿扎司琼,帕洛诺司琼一第二代,呕吐机制最终的共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以以,对所有种类化疗呕吐提供全面保护。,Navari RM Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009: 10(4: 629-644,NCCN CHnical practice guidelines in oncology v2.2006: Antiemesis NCCN, 2006,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,