危机干预理论91548

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,5,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危机干预理论,分析,前言,前言,危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃的状态。,危机的本质在于人们身心系统的失衡。,危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。,什么是危机？,总体上分析可以把危机分为三类,1.发展性危机,发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机,。,2.存在性危机,存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。,3.境遇性危机,当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。,危机的特征,一,缺乏万能的或快速的解决方法,普遍性与特殊性,危险与机遇并存,选择的必要性,成长的机缘,复杂的症状,三,四,五,六,二,面对时危机的反应,情绪反应:当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、羞惭等。,01,躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。,03,认知方面:身心沉浸于悲痛中,导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系含糊不清,作决定和解决问题能力受影响,有时害怕自己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。,02,行为改变:不能专心学习工作或劳动;回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性等。,04,人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。,05,危机干预历史渊源,危机干预理论假设,国内外实务治疗技巧,案例分析,主目录,CONTENTS,1,2,4,3,5,评价,危机干预历史渊源,历史起源与发展,危机干预的提出，最早起源于军队精神病学临床领域。在第一次世界大战军队面临一些难题，主要有,：,（,1,）缺乏足够的精神病学专家来评定和处理大量新兵的情绪稳定；,（,2,）因战争所带来的大量心理危机问题。于是一些心理学家协助部队测定新兵的情绪问题，另一些心理学家开始研究心理危机，心理学家塞尔蒙首次提出了由战争导致的急性悲哀反应的应付问题。,早期,精神卫生领域,提出概念,深入研究,实务发展,发展历程,卡普蓝继续从事精神疾病预防的重要性，卡普蓝被称为“现代危机父”。,林德曼,1943,年对美国波士顿灾民及死亡者家属的适应研究。,最早起源于军队精神病学临床领域,1946,年，林德曼和吉拉尔德,卡普蓝在有关社区精神健康问题的研究中，提出了“危机干预”这个概念，他们认为，压力、紧张、情绪的调适与危机有很大关系。,20,世纪七十年代，社会工作者雷波特将危机理论应用于社会工作实务领域。,20,世纪,80,年代，危机干预模式已经普遍融入社会工作实务中。,危机干预理论假设,危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。,危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。,危机干预的概念,1,2,3,4,基本危机理论由林德曼和卡普兰等创立。本理论对理解因亲人死亡所导致的悲哀性危机作出了实质性的贡献。,基本危机理论,扩展危机理论,应用危机理论,生态危机理论,1.,心理分析理论,2.,系统理论,3.,适应理论,4.,人际系统理论,1.,发展性危机,2.,境遇性危机,3.,存在性危机,詹姆斯从生态理论的视角提出了生态危机。生态危机是指生态环境被严重破坏，使人类的生存与发展受到威胁的现象。,危机理论,平衡模式,认知模式,心理社会模式,危机是一种心理失衡状态，危机干预的目的和策略是使个体恢复到原来的心理平衡状态,心理危机的形成不是事件本身引起的，而是个体对应激事件的主观判断，人们对危机事件错误的歪曲的思维是干预的重要对象,人是先天遗传和后天学习以及环境交互作用的产物，危机的产生也是由心理、社会、环境因素引起的，危机应对和干预应从这三个方面寻求方法,危机干预模式,1,2,危机干预的内容,有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等,涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等,帮助来访者解决危机,恢复其功能和平衡,让其重新掌握应变能力,危机干预的目标,国内外实务治疗技巧,问题,具体步骤,确定问题,保证安全,给予支持,应对方式,制定计划,得到承诺,后续服务的跟进,危机干预的步骤,危机干预模型的六个步骤,摘自,B.Gilliland,et al.,危机干预策略,1.确定问题,2.,保证求助者的安全,3.,重新找回控制并给予支持,4.检验可替代的办法,5.,制定计划,6.,得到承诺,评估,倾听,行动,帮助者的行动连续谱,帮助者是非指导性的 帮助者是合作的 帮助者是指导性的,来电者有能动性,来电者有部分能动性,来电者无能动性,建立信任的关系,（1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助,（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事件,（3）向危机面临者提供必要的信息,（4）不要责备他人，以防止危机面临者责备他,人，不去承担责任，采取消极回避的方式,危机干预的原则,危机干预的注意点,尊重,疏导,觉察,合适,持续,跟进,发现问题的萌芽，提前解决问题。,以自杀为例,01,02,03,发现言语线索：直接表达我不想活了，简介表达的生活这没有意义，没有人能够真正了解我；,发现自杀的行为线索：做事方式的巨大改变，生活态度的突然变化等；,考虑现实因素增加自杀的可能性：重大事故疾病，无法战胜的困境，连续的失败等。,预防危机,潜在危机的干预,01,评估自己，确定什么情况下，什么时候，需要专业人员介入,02,放松和转移注意力的技巧,04,。,03,幸存者的内疚应对技巧,（1）仪式化：,（2）升华：,危机自我干预的技巧,案例分析,国内案例,青海玉树,“,4.14,”,地震,2010,年,4,月,14,日,7,时,49,分，青海省玉树县发生,7.1,级地震。据青海省抗震救灾指挥部事后报告，地震造成,2220,人遇难，,3500,人致残。这次灾害的受伤人数超过万人。这些死难者的家属、残疾人、伤员、灾区人民和奔赴灾区的救援人员，都需要心理危机干预治疗。,1,确定问题,类别,干预人员使用积极的倾听技术：同感、理解、真诚、接纳以及尊重。包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。,如：当灾难发生时你在哪里？你当时正在做什么？当时你的家人在哪里？当时你看到了什么？当时你感觉到了什么？要多引发语言表达。,受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人,陪伴者：,(,坐在他旁边,),没关系，这里很安全，我在这里陪你,受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处都在震，也不知要逃那里去,陪伴者：,(,安静地,),没关系你慢慢说，我在这里听你说,受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！我很怕,(,哭泣,),陪伴者：,(,安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上,),不发一语陪伴在旁,受惊者：哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和,陪伴者：,(,安静地拿着一杯温水,),想不想喝一点水,受惊者：,(,点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟,),真的很可怕，我很痛苦,陪伴者：,(,又安静地陪伴聆听着约,20,分钟,),受惊者：,(,已经十分疲倦,),陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药，只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，不然看 到你那么辛苦，我也很难过,受惊者：点点头,陪伴者：你先休息一下，我去招出租车,2,保证当事人安全作为首要目标,01,无言的陪伴是恐惧者最重要的药方，很多人以为帮助别人需要说一些话来安慰他以使他觉得好一点，但根据心理大师所说，这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，其实大部分是为了减低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴，对他们而然，无言的陪伴产生极大的安抚作用。,无言的陪伴,02,心理治疗大师面对个案叙述痛苦时候，曾说一杯温水胜于千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。,一杯温水,03,对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，这只是你害怕别人哭泣为自己说的话，假如你能够按住自己内心的恐惧，给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中刺痛便得疏解。,一张纸巾,04,打开你的耳朵，闭起你的嘴巴，聆听他说故事罢。,少说多听,3,给予支持和帮助,4,提出应对的方式,1,、尽量给予安全的感觉：用,语言安慰,、用肢体接触譬如,拥抱,。,2,、使失落真实化：与当事人,谈细节,，以对抗退缩。,3,、帮助认同,表达情绪,：生气、罪恶、焦虑。,4,、罪恶感的处理：逐步引导,消除罪恶感,。,5,、提供安全所在：表达情绪虽然很痛苦，但不会被淹没。建立包容关系。,6,、使行为常模化：,心理疏导，指出别人也会如此,。,7,、尊重、引导防卫机转：如,转移、否认、合理化,等。,8,、鼓励放开死者：强调“此时此地”的参与。,9,、下决心的困难：不要强调当事人下决心。,10,、,认识病态并转介,：如有明显的心理症状，要尽快转介给专业心理治疗师。,若其住处不能使用了，应尽快有专人协助安排生活和食宿，并注意其个人身体状况及保健。,生活和身体安顿,悲伤支持性小团体心理咨询,心理咨询,CISD,过程,视灾后的个别状况及需要，筛选出较需协助和情感支持的人，,组成,412,个相似遭遇、情感或者行为上问题的支持性团体,，此团体以分享、支持、关怀与回馈之感情支持为主，增进自我重新面对生活与适应的能力。,约,3,个月到一年之间，再根据个人悲伤复原的进展情况，考虑是否需,专业心里咨询人员或心里治疗师的协助,。如“创伤后应激障碍症侯群”需要进一步的专业辅导。,集体晤谈，又叫严重事件晤谈,(Critical Incident Stress Debriefing,，,CISD),，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。,计划,5,制订行动计划,帮助当事人,向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤,，这些行动步骤必须,是当事人自己的，从现实的角度是可以完成的,。如果制订计划完成得较好的话，则得到承诺是比较容易。,在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。,6,得到当事人的承诺,南湖公安心理危机干预小组宣传片,评价,我国危机干预的展望,近,30,年来,，,人们认识到危机干预已经发展成为人类服务的一个主要分支,：,危机干预不仅仅是短程和紧急心理治疗,，,就其方法而言是支持性心理治疗,；,危机干预过程包括通过倾听和关怀,，,与求助者建立感通,，,弄清问题实质,，,鼓励当事人发挥自己的潜能,，,重建信心来应付面临的问题,，,恢复心理平衡,；,危机干预服务不仅仅限于危机处境,，,也可应用于所有的咨询实践中,；,危机更容易发生于特殊人群,，,如精神疾病患者、监狱犯人、外出打工人群、难民和国内移居者、老人、妇女和儿童,，,应予以关注,；,另外,，,过去被动地等待处于危机状态的人上门的那种反应性策略已不能适应形势的发展,，,必须发展和实行积极主动的和预防的系统危机干预模式。,危机干预服务将不仅仅限于精神卫生领域内,，,从突发事件的处理上已得到证明。,因此，,危机干预服务中遇到一些具体问题需要与有关方面联系