手足口病（Hand food mouth diseaseHFMD）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手 足 口 病,（,Hand food mouth disease,，,HFMD,）,首都医科大学附属,北京佑安医院感染科,梁连春,83997162,，,1,概述,手足口病：由肠道病毒引起发热、出疹性急性传染病。,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种,(,型,),主要病源为柯萨奇,A16,型和肠道病毒,71,（,EV71,型）,2,概述,多发生,5,岁以下婴幼儿，尤以,3,岁以下多发,临床以,发热，手、足、口腔等部位皮疹或疱疹,为特征；少数患者并发,无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎,等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。,3,病原体,主要为小,RNA,病毒科肠道病毒,埃可病毒,柯萨奇病毒,-,CoxA,：,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型；,CoxB,：,2,、,5,、,13,埃可病毒）,新型肠道病毒,-,EV68,、,69,、,70,、,71,型,常见病原体,CoxA16,EV71,4,病原体,EV71,无脂质包膜,神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒,目前无疫苗和特殊治疗药物、预防难度大,传染性强、传播途径复杂，流行强度大。,5,病原体,抵抗力,病毒,无脂质包膜,适合在湿热环境生存与传播。,对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感,对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂,;,高锰酸钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭火。,6,世界流行概况,手足口病是全球性传染病,1957,年新西兰首次报道,1958,年分离,CoxV,1959,年提出,HFMD,1969,年美国首次确认,EV71,。,7,世界流行概况,1975,年保加利亚以,CNS,为临床特征,EV71,感染,-,报告,病例,750,例，其中,149,人致瘫，,44,人死亡,8,世界流行概况,1997,年马来西亚,由,EV71,引起的,HFMD,。,共有,2628,人发病，死亡,29,例，平均年龄,1.5,岁，病程仅,2,天,9,我国流行概况,1981,年上海首次发现,HFMD,1983,年天津发生,Cox A16,引起,HFMD,，,的暴发，,5-10,月间发生了,7 000,余病例,1995,年武汉,-,EV71,引起,HFMD,10,我国流行概况,1998,年，台湾流行,EV71,感染引起,HFMD,和疱疹性咽峡炎，,129106,个病例，重症病人,405,例，死亡,78,例，大多为,5,岁以下的幼儿,11,我国流行概况,2007,年，全国共报告,83344,例，死亡,17,例，仅山东省病例,39606,例。,北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告,12,传染源,本病的传染源包括患者和健康携带者（或隐性感染者）,流行期间，患者为主要传染源。,患病第,1,周传染性最强,患者的糞便在數周內仍具傳染性,13,传播途径,主要经粪,-,口和,/,或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染,也可经污染的水或食物传播。,可通过唾液、疱疹液,、粪便等污染,可通过咳嗽、喷嚏、,谈话等造成经呼吸道传播,14,易感人群和流行特征,本病无交叉免疫,患过本病后如不注意预防,还会再患别的病毒引起的手足口病,4-9,月,3,岁易感,15,发病机理,两次病毒血症学说,接触病毒后在上呼吸道、肠道局部淋巴结增值,-,第一次病毒血症,-,全身单核巨噬系统增值,-,二次病毒血症,心、肺、脑等重要脏器,16,病理变化,CNS,脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润,淋巴、单核细胞增生,-,血管套,神经细胞变性坏死,-,软化灶,-,微脓肿,胶质细胞增生、嗜神经现象,梗死灶中性粒细胞增生,17,病理变化,肺部变化,炎症分布广泛,肺间质水肿,肺淤血、肺泡腔出血、透明膜形成,肺泡腔淋巴、单核细胞浸润。,18,病理变化,肠道,肠系膜淋巴结肿大,粘膜下淋巴细胞增生，滤泡形成；,集合淋巴结肿大、淋巴细胞增生、淋巴滤泡形成。,19,病理变化,神经细胞变性坏死，,血管淋巴套,20,病理变化,胶质小结,脑组织 软化灶,21,临床表现,临床类型,隐性感染,1%,，,普通手足口病,疱疹性咽峡炎（,10%,），,到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿,22,临床表现,大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，,临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠,乏力等症状，预后良好。,少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。,23,临床表现,潜伏期：一般为,37,天,多数病人起病急，约半数病人于发病前,12,天或发病的同时会出现发热，体温多在,38,摄氏度左右。,疱疹性咽峡炎并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。,24,临床表现,皮疹特点：,时间：病后,12,日,部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出现早，位于舌、及两颊部唇齿侧,早期斑丘疹、疱疹、溃疡，,25,临床表现,口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生,因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食,26,27,28,29,临床表现,其它表现,咳嗽、流涕,乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等,高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下肢无力、不能站立,休克、昏迷,30,临床表现,临床特点总结,四不像：,皮疹不像,蚊虫咬、药物疹、口唇疱 疹、水痘；,“四不”特征,：不痛、不痒、不结痂、不结疤；,病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。,31,临床表现,重症病例,-,伴有下列表现之一：,持续高热不退,;,肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性,;,面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常,;,呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征,;,外周血白细胞计数明显增高,(1510,9/,L),或显著降低,(9,mmol,/L);,胸片异常在短期内明显加重。,32,临床表现,少数患者在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡,33,临床表现,X,线胸片：,肺纹理增强，点片状、大片状（右侧多见）、网格状,神经源性肺水肿表现,MRI,：,脑干、脊髓灰质损害严重。,34,实验室检查,血常规：,白细胞计数正常或降低，重症病人升高，可大于,15,10,9,/,L,，,生化：,ALT,等酶升高，血糖升高，部分很明显。,CSF,：,Wbc,增多，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常。,35,实验室检查,病毒分离,自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液等组织标本中分离到肠道病毒,血清学检验,病人血清中特异性,IgM,抗体阳性，或急性期与恢复期血清,IgG,抗体有,4,倍以上的升高,核酸检验,自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液等标本中检测到病原核酸,36,诊断,临床诊断,流行病学史,典型临床表现,实验室检查,37,诊断,确诊依据,在临床诊断基础上，,EV71,核酸检测阳性、,分离出,EV71,病毒,EV71IgM,抗体检测阳性，,EV71IgG,抗体,4,倍以上增高或由阴性转为阳性。,38,治疗原则,应注意,消毒隔离,避免交叉感染,密切监测,病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能,;,危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片,;,加强对症支持治疗,做好口腔护理,39,治疗原则,注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护,;,有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物,;,40,治疗原则,出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗,;,治疗休克,;,其他重症处理,:,如出现,DIC,、,肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理,41,預防,保持空氣流通,在流行季节要少带孩子 到公共场所游玩,教育孩子养成讲卫生的良好习惯做到饭前、便后洗手（推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。）,对餐具、生活用品、玩具等应定期消毒,42,谢谢大家！,43,