腹痛疑难病例课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹痛疑难病例,急诊科李娜,急诊医学,1,腹痛疑难病例 急诊科李娜急诊,2,2,既往史,3,既往史3,现病史,4,现病史4,查体,5,查体5,需做哪些检查？,心电图提示：,快速型心房纤颤，心率,153,次,/,分。,双肾输尿管膀胱彩超示 双肾多发性肾囊肿,6,需做哪些检查？心电图提示：快速型心房纤颤，心率153次/分。,剑突下不适原因待查,胃炎？,急性胰腺炎？,急性冠脉综合征？,肺动脉栓塞？,主动脉夹层？,甲状腺功能亢进症,心律失常,阵发性心房纤颤,高血压病,3,级,初步诊断,7,剑突下不适原因待查 初步诊断7,治疗经过,8,治疗经过8,腹痛原因？,9,腹痛原因？9,完善相关检查,10,完善相关检查10,11,11,12,12,13,13,14,14,肠系膜上动脉近段血栓形成伴管腔闭塞,腹部,CTA,手术治疗,15,腹部CTA 手术治疗,16,16,术中见腹腔见淡咖啡色渗液200ml，全部小肠及右半结肠水肿增厚呈缺血样改变，系膜缘血管搏动消失，弹性可，刺激无蠕动，距回盲部10cm可见两处局灶性坏死肠管，长径约2.0cm，肠系膜上动脉主干未触及动脉搏动。,术中诊断:急性肠系膜上动脉栓塞，行取栓术，取栓后肠系膜动脉良好，远端肠管血运良。,术中所见,17,术中见腹腔见淡咖啡色渗液200ml，全部小肠及右半结肠水肿增,讨论总结,急性肠梗阻，腹部立卧位平片作为肠梗阻的首选方法，除了诊断肠梗阻的有无或肠梗阻的高位或低位以外，对肠梗阻的其他要素（如梗阻点、病因、是否绞窄）往往无法明确，肠梗阻术前需明确梗阻原因，去除病因。,18,讨论总结 急性肠梗阻，腹部立卧位平片作为肠梗阻的首选,急性肠系膜上动脉栓塞,是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动脉急性血循环障碍，从而引起的相应临床表现，该病发生率小，起病急，短时间内可引起肠坏死，且临床医师对该病认识不足，易延误诊治，可导致急性广泛肠坏死，病死率高达,88,98,1,。,大约,1,的老年急性腹痛患者源于肠道血管病变,2,。其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要动脉分支,肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。,1,人卫第,6,版外科学,2,谢开刚等，老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析，,2012,年浙江省外科学学术年会论文集，,2012,9.,19,急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动脉急性血,20,20,21,21,肠系膜上动脉栓塞栓子,多来源于心脏，为心肌梗死后的附壁血栓、心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自于主动脉壁粥样硬化斑块脱落。,少数病例也可由于肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子引起栓塞。,栓塞原因：,因为肠系膜上动脉从腹主动脉分出,分出角度小,与腹主动脉呈倾斜角,分出后的走行几乎与腹主动脉平行,与血流的主流方向一致，且肠系膜上动脉主干口径又较大。脱落的栓子易予进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。,22,肠系膜上动脉栓塞栓子多来源于心脏，为心肌梗死后的附壁血栓、心,临床表现主要有,“,Bergan,三联征,”,：,1,、剧烈而没有相应体征的腹痛。,2,、器质性心脏病和,/,或心房纤颤的心脏病。,3,、胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。,临床表现,患者上腹部剑突下疼痛，入院时查体无明显压痛、反跳痛,患者为阵发性房颤、有器质性心脏病,患者恶心呕吐，通便灌肠排出大量洗肉水样便,此患者,23,临床表现主要有“Bergan三联征”：临床表现患者上腹部剑突,确诊方法,CTA,在诊断肠系膜上动脉栓塞上发挥越来越重,要的作用。它不受腹腔脏器干扰，可清楚表,现出肠系膜上动脉缺血节段。诊断的敏感性,和特异性达到,100,和,73,。,DSA,是诊断肠系膜上动脉栓塞的,金标准。,24,确诊方法CTA在诊断肠系膜上动脉栓塞上发挥越来越重24,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,25,结束语25,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,26,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,