第七章社会卫生状况评价(2011年春)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四川大学华西公共卫生学院,社会医学教研室 高博,社会医学,第七章 社会卫生状况评价,教学内容,1,、社会卫生状况评价,社会卫生状况评价的概念,、评价程序和意义,社会卫生状况评价资料的来源,社会卫生状况评价指标,人群健康状况指标,健康影响因素指标,2,、全球社会卫生状况，当前全球面临的主要健康问题,3,、中国社会卫生状况,2.3,小组作业，汇报,第一节 社会卫生状况评价,一、社会卫生状况及其评价,1,、,含义,：社会卫生状况系指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。,2,、内容：社会卫生状况的评价主要包括,人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。,3,、社会卫生状况评价的意义,是社会医学研究的主要内容和基础任务,是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息,研究社会卫生状况，找出社会卫生问题，改善社会卫生状况,4,、社会卫生状况评价的程序,确定社会卫生状况的概念,把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴,根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标,根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展资料收集工作,分析指标，归纳结果,根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标，,指标应当具有这四个特征：,有效,可靠,灵敏,特异,社会卫生状况评价的指标选择有两个渠道：,专家评议法、特尔菲法,文献法,（一）文献资料,（二）调查和监测资料,家庭调查,、机构调查和典型调查,二、社会卫生状况评价资料来源,1,、生命统计资料,2,、人口普查资料,3,、,卫生服务常规登记,4,、疾病登记,5,、卫生相关部门的资料,（一）文献统计资料,（二）调查和监测资料,1,、调查资料,家庭调查、机构调查和典型调查,2,、,监测资料,三、社会卫生状况评价指标,（一）人群健康状况指标,人群健康状况评价,:,是通过分析人群的健康水平及其变化，来探讨人群存在的健康问题，筛选影响人群健康的因素，评估各种健康计划、方案、措施的效果。,客观指标 群体,整体健康,思考：,传统健康状况评价和整体健康状况评价有什么差异？,传统健康与整体健康,传统健康状况评价的特征,：,1,、,测量的是健康的一个方面，即健康变,坏状态或负向健康，忽略了健康的多维,性和复杂性；,2,、以二元形式记录，即疾病或死亡的有无，,忽略了从健康到死亡是连续变化的过程；,3,、健康与否由医生作出判断。,整体健康的概念,视健康是一复杂现象，认为从完全健康到,死亡为一个连续过程。,表,3.1,传统健康指标与整体健康指标的主要区别,传统健康指标,整体健康指标,参考概念 患病或死亡 扩大疾病或整体健康,测量现象数 仅一种 多种,权重系数 未使用 使用,测量单位 例数,功能、时间、经济单位,（一）人群健康状况指标,-,躯体指标：死亡、疾病、残疾、生长发育,-,心理状况指标,-,社会功能指标,人群,健康状况评价的内容,人口学指标,生理学指标,心理学指标,生存健康指标,生命长度指标,社会学指标,1,、单一指标,常用于衡量一个国家（人群）社会卫生状况指标是婴儿死亡率和平均期望寿命,。,婴儿死亡率是衡量医疗卫生水平与妇幼保健状况以及社会经济状况最敏感的指标。,同年婴儿死亡数,婴儿死亡率,1000,某年活产总数,死亡率高,对平均期望寿命和人口增长影响大,具有可比性,对宏观和微观社会环境敏感,5,岁及,以下儿童死亡率,是指某年,5,岁以下儿童死亡数与同年活产数之比，以千分率表示。,各国,5,岁以下儿童死亡率差别较大，最高者为,248,，最低者为,4,，世界平均为,88,，发展中国家为,89.,我国为,47,。（,1996,年）,出生：出生率，总和生育率,死亡：婴儿死亡率，,5,岁以下儿童死亡率，,孕产妇死亡率,疾病：发病率，患病率，病死率,生长发育：,6,岁以下儿童年龄别性别低体重百,分比，,6,岁以下儿童年龄别性别低,身高百分比,出生：出生率，总和生育率,死亡：婴儿死亡率，,5,岁以下儿童死亡率，,孕产妇死亡率,疾病：发病率，患病率，病死率,生长发育：,6,岁以下儿童年龄别性别低体重百,分比，,6,岁以下儿童年龄别性别低,身高百分比,2,、复合指标,平均期望寿命,(expectancy life),潜在减寿人年数（,potential years of life lost,PYLL,）,无残疾期望寿命（,disability free life expectancy,DFLE,）,活动期望寿命（,activity life expectancy,ALE,）,伤残调整生命年（,disability adjusted life year,DALY,）,健康期望寿命（,healthy life expectancy,HALE,）,平均期望寿命,说明在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄尚存者今后还可存活的平均年数。,常用出生时的平均期望寿命来表示一个地区的人群健康状况。平均期望寿命综合反映了社会经济、文化、卫生水平与人群健康状况。,减寿人年数,potential years of life lost,PYLL,亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常是一年），在目标生存年龄（通常定为,70,岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。,减寿人年数是衡量某种死因对一定年龄范围内某人群危害程度的指标。将年龄不足,70,岁或平均期望寿命而死亡者称为“早死”。,潜在,减寿人年数的计算方法,:,减寿率为总减寿年数与该地区平均人口数之比。,特点：,PYLL,是研究某死因对人群健康影响较好的一种方法，其不受年龄构成的影响，能反映个别死因对全人口的作用，并且,PYLL,往往反映死亡对寿命影响的实际水平，另外该指标容易计算具有可加性。,无残疾期望寿命,（,life expectancy free of,disability,，,LEFD,）,期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。,基本原理：用现时期望寿命表，减去某些伤残状态或健康低下的生存年数，并重新计算新的期望寿命。,LEFD,是质量较高的生命过程，能更好的反映一个国家、一个地区社会、经济发展和任命生活质量的综合水平。,年龄,正常期望,寿命,住院期望,寿命,活动受限期望寿命,非伤残期望寿命,0,78.23,1.76,16.24,60.23,15,64.36,1.78,15.90,46.58,25,54.58,1.78,15.15,37.65,45,35.46,1.79,12.53,21.14,65,18.47,1.90,8.08,8.49,无伤残期望寿命的计算方法（女性）,思 考：,平均期望寿命、,LEFD,（,无残疾期望寿命）与,QALY,（,质量调整生存年）,之间的区别？,功能状态,效用,W,i,生存年数,Y,i,W,i,Y,i,住院,0.33,0.80,0.264,长期活动受限,0.57,7.70,4.898,暂时活动受限,0.88,2.70,2.438,完好,1.00,59.04,59.04,合计,70.24,66.14,某地男性的质量调整生存年数,健康期望寿命,（,health life expectancy,，,HALE,）,亦称活动期望寿命，是以,生活自理能力,丧失率为基础计算而得。,该指标是评价人群健康状况的正向指标，它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康的期望寿命。,该指标目前以得到广泛应用，它不仅能客观反映人群生存质量，亦有助于卫生政策和卫生规划的制定。,例：,中国,2000,年，平均期望寿命为,69,岁，,DALE,为,62.3,岁。,伤残调整生命年,（,disability adjusted life year,DALY,）,DALY,是衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示。目前全球疾病负担均以,DALY,为单位进行测算。,疾病的预后有：,一是完全恢复正常，其带来的负担主要是医疗费用和工,作时间的损失，这类疾病主要是一些急性病；,二是引起死亡，不仅消耗医疗费用，而且使人类的劳动,力直接消失，一些急性疾病和大多数慢性病的最后结,局都是死亡；,三是引起残疾，包括身体功能、心理和社会适应能力丧,失，同时病人又有相当长的生存时间，大多数慢性病,具有这种特点，它们虽不直接致死，但在短期或长期,时间内给身体和精神带来痛苦，影响正常劳动和生活。,DALY,正是对疾病所导致后果,死亡和残疾,的综合评估，是衡量疾病负担的指标。,伤残调整生命年（,DALY,）,是疾病死亡损失健康生命年（,YLLs,years,of lost,）,与疾病伤残（残疾）损失健康生命年（,YLD,years lived with disability,）,相结合的综合性指标。,DALY=,YLLs+YLDs,伤残调整生命年的基本理论,.,任何代表幸福损失的健康结局都应尽可能地结合进健康状况指标中去。,.,在计算疾病负担中要考虑的个体特征，应限制在年龄和性别。,.,相似健康结局等同对待。,.,时间是疾病负担测量的单位。,DALY=YLL+YLD,确定疾病的重要性,分析不同疾病引起的疾病负担，即疾病别的伤残调整生命年，根据伤残调整生命年的大小，可以用于确定疾病的优先权，找出需要预防、干预的重点疾病，为卫生事业的决策提供依据。,DALYs,是目前为止最好的定义健康结局重要性的指标之一。,DALY,的,应用：,前,5,位分性别疾病负担,1996,（澳大利亚）,男性,总,DALYs,百分比,女性,总,DALYs,百分比,1,心机梗塞,13.6,1,心机梗塞,11.1,2,中风,4.8,2,中风,6.1,3,肺癌,4.5,3,抑郁,4.8,4,慢性阻塞性肺部疾病,3.3,4,痴呆,4.7,5,自杀,3.0,5,乳腺癌,4.6,通过干预前后,DALY,指标的比对，可评价某项措施是否得力；,比较几种干预措施的,DALY,效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，而取得最大成效之目的；,综合估计疾病所造成的损失,DALY,是低优指标，其值越大表示疾病造成的损失也越大，对一个国家或地区产生的影响也越大。因此可以用,DALY,来综合估计一个国家或地区因疾病所造成的损失。,DALY,是一个综合的健康评价指标，它将疾病带来的两个重要的负面作用，过早死亡和伤残结合起来，用于估计疾病带给人群的负担。,估计危险因素的作用,在计算,DALY,时，可以分析各种疾病所致疾病负担中与某危险因素有关的,DALY,，,及归因于某一危险因素的疾病负担，从而估计某种危险因素对人体健康的总体作用。,评价社会卫生状况,各种疾病的,DALY,可以直接相加，从而计算出总疾病负担，因此,DALY,具有可加性。在总负担的基础上可以计算人均,DALY,，,即人均疾病负担。人均疾病负担是群体综合健康状况评价指标，可以综合、全面地反映一个国家、地区的人群健康水平以及社区卫生状况。,前,6,位危险因素疾病负担（澳大利亚）,男 性,女 性,合 计,烟草,12.1,6.8,9.7,缺乏锻炼,6.0,7.5,6.7,高血压,5.1,5.8,5.4,酒精危害,6.6,3.1,4.9,酒精益处,-2.4,-3.2,-2.8,肥胖,4.3,4.3,4.3,（二）健康影响因素指标,-,人口学指标,-,自然环境,-,社会环境指标,-,卫生保健指标,人口学指标,1,、人口数量,2,、,人口构成,：,性别构成，年龄构成（负担系数）,3,、,人口自然增长,4,、人口素质,（思想道德素质、身体素质、文化素质）,自然环境指标,1,、人均居住面积,2,、人均占有公共绿地面积,3,、安全饮用水普及率,社会环境指标,1,、,15,岁以上人口识字率,2,、人均国内生产总值,3,、人均国民收入,4,、劳动力人口就业率,5,、恩格尔系数,恩格尔系数,食物支出金额占消费总支出的比例。,一个国家或家庭生活越贫困，恩格尔系数就越大；反之，生活越富裕，恩格尔系数就越小。,卫生保健服务指