危重患者的早期识别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,案例分享：,只是因为在人群中多看了你一眼,.,危重患者早期识别的重要性,01,什么样的病人属于危重症,02,危重患者的早期识别,03,早期危重患者的初步处理,04,主要内容,01,危重患者早期识别的重要性,为医生的处理提供科学依据,是护士临床工作的首要任务,早识别、早重视、早抢救、早告知,提高抢救存活率，减少医疗纠纷,危重患者早期识别的重要性,02,什么样的病人属于危重症,危重病人的概念：,危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人,比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。,什么样的病人才算危重病人呢,?,存在威胁生命的高风险疾病的病人,经过恰当的治疗有可能恢复的病人,临终病人、消耗性疾病晚期的病人,正确识别危重病人,大多数经初始观察就可确定,部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡,称为：潜在的危重病人,“,竖着进来，横着出去,”,，引发纠纷的高危人群,从看似,低危,的患者中识别出潜在的,高危,患者,危重病人,生命状态,呼吸状态,循环功能,神经系统功能,水、电解质、酸碱,主要脏器功能,血糖、凝血、感染、营养,.,一般病人,一般情况,生命体征,意识状态,瞳孔,治疗后反应的观察,心理反应,一般患者与危重患者病情观察的内容与手段,手电筒,体温计,心电监护仪,血压计,一双慧眼,心电图机,心排监测仪,PICCO.,血气分析仪,呼吸机,心电监护仪,休克,昏迷,呼吸衰竭,心力衰竭,肾功能衰竭,心跳骤停,从病情稳定到突然抢救，这中间我们到底忽视了什么？,这一切真的是突然就发生了吗？,发 现 问 题,单纯依赖于护士多年的工作经验,掌握评估工具后科学化的经验式识别,早期预警评分量表（,MEWS),的使用，可量化，更直观,为什么没能提早识别到？,传统经验式识别,科学化经验式识别,量表式识别,量化识别指标,呼吸是早期最,重要的、,独立的、危险指标！,有效减少偏差,属于定量指标,不受仪器限制,不受人员限制,可操作性强,不受场地限制,量化识别指标的优点：,【,1,】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志,2011,年,3,月第,20,卷第,3,期：,330-333.,危重病人的早期识别,2,分,2,分,2,分,危重病人的早期识别,烦躁、淡漠、谵妄、昏迷脑组织灌注不足,意识的改变,充分补液后，尿量仍然减少至0.5ml/(kg.h)以下内脏灌注不足,尿量的改变,皮温低，四肢末梢尤为明显，皮肤发绀、花斑、苍白，毛细血管充盈时间2s外周灌注不足,PH,值、乳酸值,代谢性酸中毒的表现,危重病人的早期识别,皮温降低,识别休克的指标：,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,警惕：,代谢性酸中毒,是反映危及生命状态的最重要指标,血压下降是休克的晚期指标,次日,9:00,患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约,400ml,，呈暗红色，患者意识模糊，心律,80,次分，呼吸：,33,次分，血压,15861mmHg,。,胃镜检查：,1.,食管静脉曲张（重度）,2.,胃底静脉曲张（重度）,3.,慢性非萎缩性胃炎（窦、体）,危重病人的早期识别,3,分,案例,，,68,岁，女，,1.,肝硬化,2.,门静脉高压,3.,脾大，生命体征平稳，,二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。,23,：,00,患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉,不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！,案例：,，女，,59,岁，胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后,8,小时，烦躁不安，血压,119/85,mmHg,，心率,98,次,/,分，,Spo2,：,95%,，患者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约,100ml,，切口敷料处渗血，范围约,6*6cm,，引流管引出红色引流液,危重病人的早期识别,注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,04,早期危重病人的初步处理,但暂不诊断,但暂不对因,但暂不治病,判断,对症,救命,先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治病,救人“的流程,早期危重症的初步处理,C,(Cardiopalmus),:,心悸,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,C(Coma):,昏迷,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,早期危重症的初步处理,A,（,Asphyxia):,呼吸困难,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,B(Bleeding),：大出血,快速补液扩容,建立静脉通路,立即彻底止血,D(Dying):,濒死状态,立即呼救,尽早心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,先”开枪“，再”瞄准“,确保患者生命安全,抓住威胁生命的主要矛盾,分清轻重缓急,编辑文字,单击此处添加您的,编辑文字标题，您,的团队名称，您的,公司名称,降阶梯思维,”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病一次鉴别的思维方式。,早期危重症的初步处理,降阶梯思维的目的,评估,A,气道,B,呼吸,C,循环,如有生命危险立即抢救,判断,无论是否能立刻作出临床的诊断，,最重要的是评估病情的严重程度,抢救,根据病情采取相应的救治措施,再评估,救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果,早期危重症的初步处理,”降阶梯“思维遵循的流程,仰卧、侧卧或端坐位,2.,开放气道,保持呼吸道畅通,3.,有效吸氧,鼻导管或面罩,适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施,1.,体位,4.,建立静脉通路,5.,纠正水电酸碱失衡,应通畅可靠,酌情静脉输液,早期危重症的初步处理,知识点总结：,危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！,运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别,呼吸是最重要的、独立的、危险指标！,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,先“救人”，再“治病,”,，先,“,开枪,”,，再,“,瞄准,”,！,处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的主要矛盾！,记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静脉通路、保持水电酸碱平衡！,谢谢您的聆听,请大家多多指正,THANK YOU,