中风患者常见并发症的中西医干预-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中风患者常见并发症的中西医干预,中风患者常见并发症的中西医干预,2,1、,掌握:中风患者常见并发症,良肢位的摆放。,2、,熟悉:中风患者常见并发症的,中西医,干,预,。,21、 掌握:中风患者常见并发症,良肢位的摆放。,3,并发症,并发症是一个复杂的临床医学概念。,学者对并发症的定义有以下几种:,一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,另一种并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。,早期而积极的治疗能够减少并发症的发生。,3并发症并发症是一个复杂的临床医学概念。,4,病史,患者,女性,81,岁,因,“,右侧肢体活动不利,8,年余,纳差一月,咳嗽,10,天,”,拟,“,脑出血后遗症,”,收治入院。,患者,8,年前出现右侧肢体活动不利,至市一医院就诊,当时诊断为,“,脑出血,”,经治疗出院后,长期卧床,大小便失禁,。一月前患者出现,纳差,10,天前受凉后出现,咳嗽咳痰,伴,口腔溃疡,为进一步治疗,急诊收治入院。,患者既往有,高血压,病史,30,余年,平素不规侧服用降压药;有,糖尿病,史,30,余年,平素不规侧服药;有,高血脂,史;有,房颤,史,装有心脏起搏器;曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史;有骨质疏松史。,4病史患者,女性,81岁,因“右侧肢体活动不利8年余,纳差一,5,体格检查,T,:,36、7 P,:,84,次,/,分,R,:,20,次,/,分,BP,:,150/55mmHg,。神志清,精神软,言语不清,对答切题,查体欠配合。左上肢肌力,5-,左下肢肌力,2+,右侧肢体肌力,0,级,右上肢、双下肢肌张力增高,双下肢,挛缩变性,。右侧巴氏征(,+,),左侧巴氏征可疑阳性。,5体格检查T:36、7 P:84次/分 R:20次/分,6,辅助检查,X,线示:,1、,右膝关节退行性骨关节病,2、,右踝关节慢性关节病,3、,右胫腓骨下段陈旧性骨折。,生化:葡萄糖:,4、35mmol/L,总胆固醇,5、6mmol/L,钾,3、18mmol/L,白蛋白,30、6g/L,血常规:血红蛋白,80g/L,。,尿常规:,红细胞,7/HP,白细胞,1+/HP,酮体,2+,。,6辅助检查X线示:1、右膝关节退行性骨关节病2、右踝关节慢性,7,想一想,中风后引起的并发症有哪些？,7想一想中风后引起的并发症有哪些？,8,坠积性肺炎,压疮,泌尿系感染,下肢静脉血栓的形成,废用综合症:废用性肌萎缩、关节挛缩,便秘、中风后盗汗、肩手综合征,并发症,8坠积性肺炎并发症,9,针对该患者差不多发生的并发症有哪些？,潜在的并发症又有哪些？,9针对该患者差不多发生的并发症有哪些？,10,针对该患者的并发症,差不多发生的并发症:,坠积性肺炎、泌尿系感染,废用综合症:废用性肌萎缩、关节挛缩,潜在的的并发症:,压疮、下肢静脉血栓的形成、,便秘、中风后盗汗、肩手综合征,10针对该患者的并发症差不多发生的并发症:,11,坠积性肺炎,干预,:,戒烟、通风、深呼吸,翻身、叩背,雾化吸入,有效咳嗽,注意喂食或鼻饲时,揺高床头,30,。,11坠积性肺炎 干预:,12,叩背方法,五指并龙,掌指关节屈曲,120,指腹及大小鱼际着背,腕关节用力,沿着肺叶分布,左二右三,由边缘至中央,有节律地叩拍病人背部,操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。,12叩背方法 五指并龙,掌指关节屈曲120,指腹及大小鱼,13,泌尿系统感染,1,预防尿路感染,A,多饮水:,2000ml/,日以上,尿量,1500ml/,日。,B,功能锻炼,常换体位,。,13泌尿系统感染,14,防止与及时处理尿潴留,3,尿管管理,14防止与及时处理尿潴留,15,尿管管理,1,、 选择尿管,成人一般用,1416,号,2,、 妥善固定 ,定时开放,3,、,2-4,周更换尿管,4,、 膀胱冲洗:,2,次,/,周,用,0、9%NS,温热近体温,新观点,疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲,防止逆行感染。,50ml,分,10,次冲入、抽出。,5,、会阴护理:清洁会阴,用碘伏擦洗,12,次,/,日,15尿管管理,16,16,17,废用综合症,由于机体,不活动状态,而产生的继发功能障碍。,该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止,也,可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭,与社会传统,“,静卧养病,”,因素影响,及老龄生理、,心理因素等影响,老年脑血管病发生废用综合症,的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包,括:,废用性肌萎缩、关节挛缩,。,17废用综合症 由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍。,18,畸形状态,废用综合症,18畸形状态废用综合症,19,可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。,局部废用性肌萎缩众所周知,即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩;,近年来,国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩与肌力下降。,曾有研究表明健康人如完全卧床不动周,肌力将减少,50%,其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。,废用性肌肉萎缩,19废用性肌肉萎缩,20,20,21,废用性肌肉萎缩,对策:,患肢被动活动;,训练;,神经肌肉电刺激。,21废用性肌肉萎缩对策:,22,自主练习,健肢带动患肢,22自主练习健肢带动患肢,23,肌肉萎缩 关节僵硬 足下垂,1,、体位适当,2,、,防肌肉萎缩:被动,+,电刺激、主动运动。,防垂足畸形 偏瘫,截瘫或腓总神经损伤,3,、使用防垂足板、丁字鞋,牵引或改变体位时保,护腓骨颈处。,防膝关节屈曲畸形 防屈髋畸形 防肩内收畸形,4,、宜选硬板软垫床,注意矫正体位与伸髋锻炼。,23肌肉萎缩 关节僵硬 足下垂1、体位适当,24,原因:,疼痛;,肢体运动障碍或受限;,长期关节制动;,痉挛。,发生部位,:,上肢肩、肘、腕、指,下肢髋、膝、踝关节。,关节挛缩,如未得到及时康,复治疗将阻碍患者日常生活,继发性导致全身各机能的下降,形成,恶性循环,;关节挛缩所诱,发的疼痛可使患者对恢复的欲,望降低,产生心,理障碍;,24原因:关节挛缩,25,25,26,关节挛缩,对策,:,良肢位;,关节被动活动;,自助或自主活动;,物理因子疗法(电疗、热疗、蜡疗等);关节松动术;,抑制痉挛治疗。,26关节挛缩对策:,27,仰 卧 位,头在枕头上呈正中位或稍转向患侧,躯干平直,患侧肩胛下放一枕头使其前伸,上肢放在体侧的枕上,保持伸肘、腕背伸与伸指的姿势。患侧臀部与大腿下面放一长枕头,使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈,足底幸免接触任何支撑物。,27仰 卧 位头在枕头上呈正中,28,患 侧 卧 位,将患侧置于高度适中的枕上;后背用枕头稳定支持。患肩前伸,肘关节伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散开;患侧下肢髋关节伸展,膝关节微屈,健侧上肢自然放在身上,健侧下肢呈迈步位,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤,28患 侧 卧 位 将患侧置于高度适中的,29,健 侧 卧 位,头向健侧卧,躯干与床面成直角,肩前伸,肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上,患侧下肢完全由枕头支撑,髋膝自然屈曲,足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面;健侧下肢平放在床上,轻度伸髋屈膝。,29 健 侧 卧 位头向健侧卧,躯干与床面成直角,30,上臂放置法,30,31,31,32,压 疮,病因,:,外在因素,-,皮肤潮湿、摩擦与剪切力。,内在因素,-,制动、知觉丧失、大小便失禁,低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。,干预:,原则:,科学评估,积极预防,;,立足整体治疗,重视局部护理。,32 压 疮病因:,33,BRADEN,压疮危险评估表,BRADEN SCALE 评分:(请在适当的分值上打钩),感受,潮湿,活动方式(身体活动程度),营养,摩擦,/,剪切力,活动能力(控制或改变姿势的能力),1,完全受限,2,极度受限,3,轻度受限,4,没有改变,1,一直浸湿,2,潮湿,3,偶而浸湿,4,特别少浸湿,1,卧床,2,轮椅,3,偶而行走,4,经常行走,1,特别差,2,估计不足,3,充足,4,营养摄入极佳,1,已存在问题,2,潜在问题,3,没有明显问题,1,完全不能移动,2,重度受限,3,轻度受限,4,没有改变,评分标准:最高,23,分,15-18,分低危,13-14,分中危,10-12,分高危险,9,分特别危险,33BRADEN 压疮危险评估表BRADEN SCALE 评,34,压疮干预,科学评估,对高危患者实施预见性的护理评估,确定是填写压疮预报表或压疮报告表 。,目的,既能提高护理人员自律意识,又能引起医护人员重视,取得患者与家属的积极配合。,加强观察,防止局部组织长时间受压;看颜色,触 摸质地。 皮肤颜色未变但弹性降低,-,警惕压疮。,Braden,评分法,34 压疮干预科学评估Braden评分法,35,压疮干预,35 压疮干预,36,36,37,下肢深静脉血栓(,DVT,)形成,病因,高危人群,干预,37下肢深静脉血栓(DVT)形成,38,DVT,病因,血流滞缓,静脉内膜损伤,血液高凝状态,38DVT病因血流滞缓,39,高危人群,高龄(大于,50,岁)、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全等患者。,下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者;手术时间长、手术范围大、长期制动(,4,天)的患者 。,39高危人群 高龄(大于50岁)、全麻、吸烟、肥胖、妊,40,一 全面综合评估,做好健康教育。,二 功能锻炼,促进下肢静脉回流,。,三 预防静脉管壁受损,四 一旦发生,DVT,积极治疗,预防肺栓塞发生。,DVT,干预,40 一 全面综合评估,做好健康教育。DVT干预,41,IPC,41IPC,42,预防便秘,1,排便环境、时间,2,合理饮食,3,腹部按摩,4,必要措施,42 预防便秘,43,腹部按摩,43腹部按摩,44,便秘的中医干预,通便膏神阙穴贴敷(主要成分为大黄),通便灵胶囊或苁蓉通便口服液,排便合剂灌肠,44便秘的中医干预通便膏神阙穴贴敷(主要成分为大黄),45,中风后盗汗的中医干预,五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷,盗汗为夜间敷。,拔罐:三阴交、膻中、气海穴。,三阴交:在内踝高点上三寸,胫骨后缘。,膻中穴:两乳头连线的中点。,气海:脐正中线下,1、5,寸。,45中风后盗汗的中医干预五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷,盗,46,肩手综合征的中医干预,穴位按摩:肩髃、肩髎、曲池。,中药熏蒸:蛭黄合剂,肩髃:在肩部,三角肌上,臂外展,当肩峰下方凹陷处。,肩髎:在肩部,肩髃后方,当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处。,曲池:在肘横纹外侧端。,46肩手综合征的中医干预穴位按摩:肩髃、肩髎、曲池。,47,失眠(不寐)的中医干预,耳穴压豆(神门、心、皮质下、脑、肝),穴位贴敷(吴茱萸粉涌泉穴),每晚,7-9,点手厥阴心包经拍打,药枕,3,号,足浴疗法(合欢皮,50g,睡前泡足,10,分钟),47失眠(不寐)的中医干预耳穴压豆(神门、心、皮质下、脑、肝,48,48,49,综上所述,我们以饱满的热情,积极、进取的工作态度面对每一位病人;将专业思想以通俗易明白的语言、换位考虑的思维方式贯穿于每一次与病人及家属的沟通、交流之中,使护患双方互动起来,形成良性循环,达到医、护、患三方共同的目标,治疗原发病,预防并发症的发生,恢复健康,重返家庭、重返社会。,49 综上所述,50,良肢位摆放视频,50良肢位摆放视频,51,1、脑梗塞后的并发症有哪些？,2、良肢位如何摆放？,3、各并发症的中医干预措施有,哪些？,复习,51复习,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,