腹腔双套管冲洗及护理维护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹腔双套管冲洗及引流的维护,泰州市人民医院肝胆外科,王新兰,三,.,引流不畅的观察与处理,二,.,冲洗的方法、压力、速度、体位,一,.,双套管的制作方法与原理,主要内容,四,.,病情观察,双套管的制作方法与原理,1,双套管的制作方法与原理,双套管由外套管和内套管组成，,双套 管在 术中自 制，取 外径 为、长 约的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有个侧孔，距尾端处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。,外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器,持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除,2,。,双套管的制作方法与原理,在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有,0.3-0.6cm,距离，可任空气通畅进入。,外套管起支撑,作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。,外套管前端封闭,，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。,当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气,3,。,腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。,用物准备,冲洗水一袋,2L,，输血器条，吸引连接管根，接中心负压的 长，接内套管的约 长，碘伏，棉签，无菌玻璃接管，膜一张，无菌剪刀把。,特殊用物准备将真空表与中心吸引气源接头接好备用；将输血皮管插入生理盐水，排气后连接腹腔双套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管连接负压吸引瓶的一端，内外套管连接处,0.5%,碘伏消毒后用 膜包裹固定,4,。,冲洗适应证,吻合口瘘：引流液中的淀粉 酶 含量,000U/L,腹腔引流管造影,引流液和引流液颜色、形状、气味等,由医生将原引流管拔出后，顺原窦道置入一双腔引流管，生理盐水从一管内持续滴入，并保持从另一管内顺利流出。,冲洗的体位,生命体征平稳后，取斜坡卧位（,5),或半坐卧位，每,1-1.5,变换体位，以利于引流。,根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位,5,，以利于充分引流。,冲洗压力,在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。,一般负压为，以能顺利吸出引流物为宜。,引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达,6,，,以稀释稠厚的液体。,负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞,7,。,负压过小,会使引流不畅导致引流无效。,冲洗液的速度,根据引流液的颜色、性状调节。,引流液颜色呈,灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体,时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗,不可过快或过慢,，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅,每日冲洗量,000,左右,8,，,如何判断通畅？,注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常,吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的,9,。,当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；,当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅,9,。,引流不畅的处理,常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞，,可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置,10,，,用,60ml,注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗，,用无菌持物钳清除胰腺坏死组织,必要时更换堵塞的引流管，,引流不畅的处理,压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧,发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。,严密观察引流液的颜色、性质和引流量,观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量,黄褐色胆汁样,胆瘘,黄白色混浊物样或絮状物,感染，,无色带少量泡沫,胰瘘可能,如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。,参考文献,1,应莲琴,唐慧琳,陈雪英,等自制腹腔双套管在腹部外科的应用，中华护理杂志,J,，,2008,43,（,10,）：,944-945.,2,陈蓉，陈艰腹腔双套管负压引流的护理,J,现代医药卫生，,2009,，,25(23):3634-3635.,3,黎介寿肠外瘘,M,北京：人民军医出版社，,2003:89.,4,唐慧琳，应莲琴，王慧输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用，全科医学临床与教育,2009,7(3):327-328,5,江方正，孙加奎，叶向红等，腹腔双套管引流中护理风险的防范对策,J,，解放军护理杂志，（）：,36-37.,6,戴文英，汤利英，王志敏，等聚维酮碘腹腔双套管冲洗,在肠瘘 患者 中 的 应 用 与 护 理,J,，解 放 军 护 理 杂 志，,2009,，,26(,）,:37,7,王莉梅，周娟娟腹腔双套管冲洗引流用于肠外瘘例 护理体会,J,齐鲁护理杂志，,2007,13(12):35.,8,霍红，张欣宇,持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理,J,护理学杂志,2011,26,（,24,）（外科版）：,39.,9,徐雅灵，双套管冲洗引流在胰十二指肠切除术后的应用及护理,J,，护士进修杂志，,2011,26(21):1979-1980.,10,吴星，程建云，胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理,J.,护士进修杂志，,2010,，,25,（,2,）：,168.,