膀胱癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膀胱癌病人的护理,膀胱癌病人的护理,概念,膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其发病率在我国泌尿系肿瘤中占第,1,位，高发病的年龄为,5070,岁，男女之比为,4,：,1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有,15%-20%,有区域淋巴结转移或远处转移。,概念膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。是泌尿系最常见的恶,病因,1,.,长期接触某些致癌物质：,某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。,2.,吸烟：,是最常见的致癌因素，大约,1/3,膀胱癌与吸烟有关。,3.,膀胱慢性感染与异物长期刺激：,4.,其他：,长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。,病因1.长期接触某些致癌物质：,病理,1.,组织类型：,95%,以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占,2%-3%,。,2.,分化类型：,3.,生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,4.,浸润深度：,5.,转移途径：最主要的是淋巴转移，晚期多为血行转移。,病理1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行,临床表现,1.,症状,（,1,）血尿：常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。,（,2,）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为晚期表现。,（,3,）其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留；骨转移的病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,临床表现1.症状,临床表现,2.,体征,多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,临床表现2.体征,辅助检查,1.,尿脱落细胞学检查,2.,影像学检查,3.,膀胱镜检查,辅助检查1.尿脱落细胞学检查,处理原则,1.,手术治疗,（,1,）经尿道膀胱肿瘤切除术,（,2,）膀胱部分切除术,（,3,）根治性膀胱全切术,2.,化学治疗,3.,放射治疗,处理原则1.手术治疗,护理措施,（一）术前护理,1.,心理护理,2.,饮食与营养,3.,肠道准备,4.,其他,护理措施（一）术前护理,护理措施,（二）术后护理,1.,病情观察与体位,密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利于伤口引流及尿液引流。,护理措施（二）术后护理,护理措施,2.,引流管护理,（,1,）输尿管支架管：,（,2,）代膀胱造瘘管：,（,3,）导尿管：,（,4,）盆腔引流管：,护理措施2.引流管护理,护理措施,3.,代膀胱冲洗,为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞，一般术后第三天开始行代膀胱冲洗，每日,12,次，肠黏液,多者可适当增加次数。,护理措施3.代膀胱冲洗,护理措施,4.,造口护理,及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物，系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。,护理措施4.造口护理,护理措施,5.,并发症的观察及护理,（,1,）出血,膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过,100ml,以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。,护理措施5.并发症的观察及护理,护理措施,（,2,）感染,监测体温变化，保持伤口的清洁，干燥，敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。,护理措施（2）感染,护理措施,（,3,）尿瘘：,术,后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。其发生还与手术操作及腹内压增高等因素有关。,护理措施（3）尿瘘：,护理措施,6.,膀胱灌注化疗的护理,主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每日一次。嘱病人灌注前,4,小时禁饮水，排空膀胱。药物需要保留在膀胱内,12,小时，协助病人每,1530,分钟变换体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位。灌注后嘱病人多饮水，每日饮水量,2500ml3000ml,，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道粘膜的刺激。,护理措施6.膀胱灌注化疗的护理,护理措施,（三）健康教育,1.,自我护理,（,1,）非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流。睡眠时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，接引流袋将尿液引流至便器内，避免尿液压迫腹部。,（,2,）可控膀胱术后病人间隔,34,小时导尿一次，外出或睡觉时佩戴尿袋避免尿失禁。,护理措施（三）健康教育,护理措施,2.,原位新膀胱训练,（,1,）贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每,30,分钟放尿一次，逐渐延长至,12,小时。,（,2,）控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌,1020,次,/,日，每次维持,10,秒。,（,3,）排尿功能：选择特定的时间排尿。,护理措施2.原位新膀胱训练,护理措施,3.,定期复查,保留膀胱手术后，每三个月进行一次膀胱镜检查，,2,年无复发者，改为每半年一次；根治性膀胱手术后，终生随访,。,护理措施3.定期复查,