从指南到实践高血压合理用药共47张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从指南到实践,高血压合理用药,几个最新要点讨论,中国医学科学院北京协和医学院,阜外心血管病医院,顼志敏,Xu zhimin,从指南到实践高血压合理用药从指南到实践,高血压合理用药,几个最新要点讨论,中国医学科学院北京协和医学院,阜外心血管病医院,顼志敏,Xu zhimin,1、高血压治疗四大目标,长期、有效、平稳控制血压水平,预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的,损害,回减少心、脑血管疾病的发病和死亡,循证医学,改善生活质量,血压目标,所有患者140/90,14090,DM肾病130/800M)130/80,冠心病:130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南),老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者),老年收缩压可降至150mmHg以下,体育教学工作的开展既是素质教育的重要内容，也是实现素质教育目标的重要手段，更是提高文化教育昀直接的条件。但是，在体育教学中还是存在很大的问题，如学生学习的积极性不高，学习效率不够明显等等，严重制约了我国中学体育教学的发展。然而，经过相关教育实践的印证，发现分组教学模式刚好可以改善这一现状，理应加大实施力度，以确保教学质量。,一、将分组教学实施在中学体育教学中的意义,1.优势互补，共同进步，促进学生技能的提升,在传统的教学中，教师都是采用传统的教学方法，并没有落实到因材施教，教学内容几乎都是面向于全体学生，当教学内容过难时，基础差的学生很难跟上进度，长此以往挫败了学生学习的积极性，使得学生对体育这门课程产生了抵触、逃避的情绪。而将分组教学模式有效的应用于高中体育教学中，可以实行“优差互补”的方式，在分组中每个人都有优势和劣势，使特长较好的学生带动特长较差的学生，真正做到优势互补，共同进步，从而可以避免因教学内容过难，而不能完成体育动作，进而营造出良好的学习氛围，让每位学生都能发挥出自身的作用，进而促进学生技能的提升。,2.有利于提高学生的人际交往能力,分组教师即将全班学生按照兴趣爱好、性格特点、技能强弱的方式进行分组，使得小组内共性得到加强，为合作打下基础，昀重要的就是，学生在交流与互动的工程中可以提升自身的人际交往能力，以确保学生能适应社会能力，从而促进学生的全面发展。,二、分组教学在中学体育教学中的实施研究,1.科学地进行分组,在实施分组教学模式之前，教师应该根据学生的实际发展情况进行分组，切莫采用“就近原则”而是应该根据学生的兴趣爱好、个性特点、性别、特长进行分组，要做到优势互补，将不同的学生分成不同的组别。譬如：在进行乒乓球教学的过程中，教师应该根据学生在班级的表现情况，将全班学生分成 4-6人一小组，如：一个学习能力强的学生应该搭配一个学习能力弱的学生，兴趣爱好、性格相近的学生分配在同一组，有利于形成良好的学习氛围，也可以让学生在互帮互助的过程中提高自身的运动技能，以确保学生更好地掌握乒乓球要领，从而提高学生的学习效率。,2.优化分组教学内容，实现中学体育教学目标,众所周知，我国的中学体育教学目标就是提高学生的综合素质，挖掘出学生的体育特长，提升学生的身体技能，为国家培养出更多的体育健儿。因此，在进行体育分组教学的过程中，教师应该根据学生的实际发展情况，优化分组教学内容，并引导学生积极地参与到教学活动来。譬如：在进行篮球教学时，教师可以按照运球、投球、三步上篮等内容进行分组，先让学生掌握一项运动技能，然后，再进行下一步教学，这样有利于熟练的掌握体育知识。除此之外，教师可以根据学生对篮球基础知识的掌握，先将学生分成提高组、基础组等小组形式，然后再根据小组成员的学习情况，制定出不同的学习目标，安排合适有效的练习内容，这样既可以尊重学生的个性发展，帮助不同层次的学生掌握动作技术，还可以增强学生学习的积极性，培养学生的特长，真正做到因材施教，从而实现中学体育教学目标，为提升课堂教学效率奠定坚实的基础。,3.合理的开展分组教学活动，提高体育课堂教学的有效性,在体育教学中实施分组教学既是新课程理念的要求，也是学生发展的需要，对提高课堂教学效率具有非常大的促进作用。所以，在教学中，教师应该合理的开展分组教学活动，以小组竞赛模式为例，将奖励制度引入课堂，激烈学生掌握相应的体育技能，其模式可以有效的调动起学生的求胜欲望，还可以点燃学生学习的激情，增强学生学习的积极性。譬如：在教学短跑的过程中，首先，教师将全班学生分成 4-6人一小组，然后，再给学生教授一定的体育技能，并给学生足够的时间进行复习与掌握，待学生已经掌握技能过后，教师可以开展小组与小组之间进行有效的比赛，在此过程中，学生的团结协作能力得以提升，还可以点燃学生求胜的欲望，从而帮助学生更好的掌握体育运动的技能，促进教学效率得以提升。,4.采取差异化的分组评价方式,分组教学方法的出发点就是基于学生的个体差异，以达到提高教学水平的目的。而评价方式目的就是判断学生是否已经掌握到体育技能，也可以直接影响学生学习的积极性。因此，在进行体育教学的过程中，教师应该根据小组成员的学习情况、还应该根据各组的训练目标以及训练内容来选择合适有效的评价方式，只有这样才可以更好的掌握好学生的学习情况，以便于采取科学的教学策略。譬如：对体能素质较好的小组，教师应该采用表扬的方式进行拓展训练，如：你们真棒！相信你们，下次会更好！对体能较差的小组，教师应该采用激励的方式让学生正确训练，从而增强学生学习的积极性，为提升课堂教学效率奠定坚实的基础。,三、结束语,综上所述，分组教学模式应用于中学体育教学中对提升教学效率具有非常大的促进作用。所以，作为学生学习中的指导者与引导者，教师应该发挥出主导作用，根据学生的兴趣爱好、学习情况、性别进行有效的分组，同时还应该优化分组教学内容，开展教学活动，更应该根据实际的教学内容和学生的实际发展情况选择合适有效的评价方式，从而激发学生的学习兴趣，培养学生的团结协作能力，提高学生的学习效率，进而使分组教学模式发挥出作用。,初中化学是学生学习化学的入门课程，我根据化学的学科特点并结合校本实际，在教学中适时渗透德育教育，使学生初步了解化学的形成与发展，认同化学的学科价值，增强情感态度与价值观的体验，力求促进学科教学中德育与智育的教学相长以实现既教书又育人的目的。现就实施过程中的个人建议总结如下：,一、化学德育渗透要与中国优秀的文化特别是要与我国特有的化学文明相结合,中国的化学成就无论过去与现在都有伟大的创造与发明。如司母戊鼎和越王勾践剑的出土与防腐蚀处理、纸张的发明与应用、古代珍稀字画的保护、火药的发明与应用、黄山松铁画的维护等。这些内容可以在金属的保护、氮气或稀有气体的化学性质、燃烧与灭火的教学中进行渗透。可回收垃圾的图案吸收了中华文化中自强不息与川流不息的思想精髓。中国科学家操控电子扫描式隧道显微镜在硅晶体表面移动硅原子得到汉字“中国”最具中国智慧与中国特色。通过这些充满中国元素的例子展开德育渗透必然使学生的民族自豪感和爱国主义情感得到增强。,二、以中外化学先贤的事迹陶冶学生的化学情操,化学界有很多杰出的先贤人物，我们可以把这些化学界的英豪人物作为我们在化学教学过程中的渗透德育教育的介质。中国化工之父侯德榜博士，从小学习勤奋，热爱祖国。留美后，为报效祖国，以赤诚的爱国之心回到祖国，在当时建起了具有世界先进水平的碱厂。“七?七”事变，天津沦陷，侯德榜态度坚决，不愿意和日本人合作，在他的努力下，经过多次的试验和摸索，历经多次的失败后，终于发明了“侯氏制碱法”，震惊中外，为中华民族争取了荣誉。1972年以后，侯德榜经常下厂调研，帮助解决技术问题，并讨论小联碱技术的完善与发展问题，呕心沥血，把本身的生命都献给了制碱工业。,启普是荷兰的一名药物商人，在中学时学过化学。他结合前人制作的气体简易装置，自行设计可以随时使反应发生或停止的气体发生装置，后人为纪念他，将他发明的装置叫做启普发生器。,化学老师向学生介绍这些着名的科学家的感人事迹，培养和熏陶学生热爱祖国、热爱科学的优秀品质。这样的方法很生动很具体，往往能收到事半功倍的效果。,三、结合现阶段学生的认知规律，培养学生辩证唯物主义的观点,化学是一门以实验为基础的自然科学。在日常的教育教学工作中化学老师如果根据学科的特点能结合化学的内容对学生进行辩证唯物主义教育，有利于学生综合素质的提高和科学世界观的形成。学生如果形成了正确的人生观、世界观，在学习中学生就会运用辩证唯物主义的思想进行科学探究，掌握知识。如：在化学实验中，我们要求学生应该持有实事求是、一切从实际出发的态度，对于在化学实验中看到的各种现象要如实的反映，甚至是观察到的实验现象与所学到的理论知识不相符合的时候，学生应该认真分析、深入研究，实事求是的处理相关的数据，使学生形成辩证唯物主义思想观，掌握科学研究的思想和方法，提高自身的科学素质，培养创新能力。,如果形成了科学的世界观，学生就会在学习生活中使用辩证唯物主义的思想去发现分析解决问题。如：在讲质量守恒定律时，学生通过学习知道化学反应不会生成新的元素，只是生成新物质，自然界中的每一个化学反应都不是任意主观决定，而是客观存在，在学习中，使学生认识到：使水变成燃料；使铁变成铜，是不可能的事，是违反科学事实的。通过这样的渗透，学生自觉地运用辩证唯物主义的观点揭露伪科学的现象，将所学化学知识与实际生活紧密联系在一起。,德育的内容丰富多彩，形式多样，教育的方式灵活多变。化学作为一门自然科学有其自身的德育教育优势，教师在化学教学中因势利导，结合学科知识对学生进行道德教育，用潜移默化的手段教书育人，就能够塑造出新一代既具有专业知识又具有高尚品德的合格中学生。,1、高血压治疗四大目标,长期、有效、平稳控制血压水平,预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的,损害,回减少心、脑血管疾病的发病和死亡,循证医学,改善生活质量,血压目标,所有患者140/90,14090,DM肾病130/800M)50%,Qd,提高顺从、平稳降压,据血压水平、RF,TOD,ACC,选,联合,制定个性化方案:2级以上高血压常需联合用,药,配合非药物疗法,3、药物治疗战略理念,3-1用药模式:,1)套餐模式:195060s,2)席餐模式:197080s,3)自助餐模式:19902000,3-2常用五类药物及其配方:,RAS拮抗剂:ACE(普利),ARB(沙坦,钙拮抗剂:ccB(地平等),利尿剂,(噻嗪等,Beta阻滞剂:BB(洛尔等),ESC/ESH指南推荐联合,ESC/ESH 2003,ESC/ESH 2007,嘻类尿刹,blockers,粗滞剂,血管累张素受体挂抗判,c -blockers,彩游二1,钙洁抗剂,antagonists, ACE inhibitors,AcE御制,实线代表推荐的组合,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,3-32007ESc/ESH指南推荐联合,噻嗪类利尿剂与ACE,噻嗪类利尿剂与ARB,钙拮抗剂与ACEl,钙拮抗剂与ARB,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂,-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。,主要降压药物选用的临床参考(中国2005),禁忌证,类别,适应证,风,妊娠,利尿剂(袢利尿剂,统痛,心肌梗死后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠,喘,慢性阻塞性肺病,力员或经常运动,老年性高血压,周围血管病,妊娠,性心力衰竭,丐拮抗剂,心绞痛,颈动脉粥样硬化,工I-II度房室阻滯,维拉帕米地尔硫,室上性心动过速,肌梗死后,非糖尿病肾病,区受体阻带剂前列腺增,体位性低血压,3-3降压药的联合应用(中国2005):,利尿剂和AcE或ARB,钙拮抗剂(二氢吡啶)和受体阻滞剂,钙拮抗剂和ACE|或ARB,钙拮抗剂和利尿剂。,利尿剂和受体阻滞剂,0受体阻滞剂和受体阻滞剂,必要时也可用其他组合(中枢作用药,及,AcE与ARB联用),合用药有二种方式:按需剂量配比,固定配比复方,