反应性关节炎培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反应性关节炎,*,反应性关节炎,反应性关节炎的临床方法,做出准确的诊断,争取评价预后,制定治疗方案,2,反应性关节炎,反应性关节炎（,ReA,）,由特定的胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发,关节症状发生在,1-3,周后,典型的关节外表现,B27,相关性,(30-70%),3,反应性关节炎,ReA相关的一些感染细菌,沙门氏菌,弯曲杆菌属,空肠和结肠,耶耳赞氏菌,小肠结肠和假性结核病,志贺氏菌,B,属痢疾杆菌、,C,属痢疾杆菌等,衣原体,砂眼衣原体和肺炎衣原体,梭状难辨芽孢杆菌,4,反应性关节炎,感染后关节炎,病毒感染后关节炎，例如小,DNA,病毒,链球菌感染后关节炎,风湿热,单纯的关节炎,奈瑟氏球菌感染后关节炎,Lyme,病,Whipple,氏病,-,以上均不是脊柱关节病,5,反应性关节炎,Reiter 综合症?,并不是描述该综合症第一位学者,尽管第一例病人的病原菌是螺旋体,尚有很多方面没有研究清楚,经常用做性病相关性,ReA,的代名词，但是最初是指肠道炎症相关性,ReA,6,反应性关节炎,发生率,衣原体,ReA-,46/,百万,挪威奥斯路,肠源性,ReA-,50/,百万,挪威奥斯路,志贺氏菌性,ReA-,1.3/,百万,芬兰,?,30/,百万暴露者,弯曲菌属性,ReA-,43/,百万,芬兰,7,反应性关节炎,弯曲菌属性,ReA,Hannu et al,870,培养阳性者,;1440,对照,610 vs 771,完成问卷,220 vs 185,新近出现肌肉骨骼症状,113 vs 31,接受检查,45 ReA;8,例反应性肌腱炎，对照组没有。,3,例,ReA,病人多重肠道感染,8,反应性关节炎,弯曲菌属-诱导ReA的临床特征,80%,为外周关节受累,10%,单关节,40%,寡关节,50%,多关节,20%,炎性背痛,年龄,45(20-74);75%,女性,;,无儿童,起病时间,12,天,(1-55),病程,:50%1,月,;,所有,6,月,9,反应性关节炎,志贺氏菌,-,诱发,ReA,的临床特征,Hannu et al,71%,为外周关节炎,20%,单,30%,寡,50%,多关节炎,29%,炎性背痛,年龄,44(25-73);60%,女性,;,无儿童,起病,3,天,(1-40),10,反应性关节炎,诊断 有时比较困难,所有的急性单关节炎,/,寡关节炎,(?),病例均需考虑反应性关节炎的可能,尤其在以下情况时,:,有附着点病时,下肢关节受累,年轻病人,没有其它肯定的诊断,11,反应性关节炎,诊断:病史以及体格检查,询问有无胃肠道疾病,即使是轻微的,询问有无结膜炎,采集性生活史,(,解释,),检查眼部和皮肤,(,足底,/,外生殖器,),检查有无附着点炎,缺少关节外表现或者没有阳性病史不能除外诊断,12,反应性关节炎,寻找触发因素 培养,大便,感染后最长至,1,个月,低温富集耶耳赞氏菌,转诊进行性健康方面检查,采集尿液进行衣原体检查,多聚酶链反应,(PCR)/,连接酶链反应,(LCR),13,反应性关节炎,寻找触发因素 血清学,沙门氏菌,仅用于急性期,耶耳赞氏菌,有用,弯曲杆菌,需小心,衣原体,-,经常没有帮助,其它,:,抗链球菌“,O”,检测、疏螺旋体及病,毒筛查,14,反应性关节炎,血液检查,血常规、,ESR,、,CRP,、,RF/CCP,、,ANA,尿液,B27,对于明确诊断没有意义,有助于明确,预后,15,反应性关节炎,症状时间和,HLA-,B27,平均天数,:,49(27-66),49(32-62),大便培养,(,+,),75.0,149.7,ReA,22.0,115.2,关节肿胀,26.0,128.4,关节疼痛,B27-,B27+,17,反应性关节炎,滑液检查?,培养,细胞计数,查晶体,理论上讲,:,PCR,法检测衣原体,免疫荧光,/,印记法检测细菌抗原,检测免疫反应,18,反应性关节炎,19,反应性关节炎,细菌,rRNA,基因的扩增,种属特异性引物,泛用引物,核糖体,rRNA,基因,20,反应性关节炎,350bp,150bp,1 2 3 4 5 -ve +ive Mk,21,反应性关节炎,目前对反应性关节炎发病机制的认识,细菌进入关节,关节局部发生由细胞介导的对细菌抗原的免疫反应,HLA,和其它基因决定了疾病的严重性和慢性程度,22,反应性关节炎,反应性关节炎的治疗,对症治疗,非甾体抗炎药,关节腔内注射皮质激素,改变病情药,传统的,DMARDs-?,柳氮磺胺吡啶,甲氨喋呤,生物制剂,23,反应性关节炎,反应性关节炎的治疗,是否需要抗生素的治疗,?,24,反应性关节炎,抗生素治疗的合理性,细菌感染持续存在,细菌,/,抗原到达关节部位,炎性,T,淋巴细胞识别这些抗原,抗生素应该有利于加速抗原的清除,25,反应性关节炎,抗生素在,ReA,中的新近临床观察,(1),Yli-Kerttula et al,Ann.Rheum.Dis.2000;59:565,反应性关节炎,:,环丙沙星,:3,月,无症状性关节炎,+,肠炎,/,尿道炎,36,活性药物：,35,安慰剂,病程,3,月,25%B27+,大多数为肠道感染,(54,22,例培养阳性,;3,例砂眼衣原体,),26,反应性关节炎,抗生素在,ReA,中的新近临床观察,(1),反应性关节炎,:,环丙沙星,:3,月,在任何主要研究终点均没有差异,血沉,关节计数,总体,VAS,缓解,活性药物组病人更严重,更多关节腔内激素注射,(96 vs 62,注射,),更多需要,DMARDs (8 vs 3),70%,在,1,年缓解,27,反应性关节炎,抗生素在,ReA,中的新近临床观察,(2),Sieper et al Arthritis Rheum.1999;42:1386,反应性关节炎,/,未分化,SpA,环丙沙星,:3,月,55 ReA:49 uSpA,49,药物组,:55,安慰剂组,病程不同,60%B27,（,+,）,大多数为肠道感染,(63;23,例砂眼衣原体感染,),28,反应性关节炎,抗生素在,ReA,中的新近临床观察,(2),反应性关节炎,/,未分化脊柱关节病,环丙沙星,:3,月,在任何主要或者次要终点均没有差异,缓解,;,临床指标,1,年缓解率,:60%ReA;50%uSpA,29,反应性关节炎,阿奇霉素实验,Kvien,Gaston et al.2004;Ann Rheum Dis 63:1113,ReA,临床诊断,(,肿胀关节数,6;6,周,),-,包括急性,uSpA,阿奇霉素,:3,月,vs 1,次给药,14,个国家,186,例病人入选,34,例排除,152,例参加,104,例完成,(57/81,药物组,:47/71,安慰剂组,),30,反应性关节炎,病人的特点,年龄,:33.0 9.834.7 8.9,病程,:,30.1 17.330.7 17.9,男性,:69%66%,B27:63%41%,泌尿生殖系症状,24%24%,腹泻,:,6%2%,31,反应性关节炎,阿奇霉素实验 结果,基线,24,周时的变化,压痛关节数,(56),3.69/3.521.79/1.76,症状关节数,(56),2.63/2.251.44/1.44,C,反应蛋白,43/4725/35,60/3847/32,病人总体评价,(5),2.11/2.061.11/1.21,32,反应性关节炎,小 结,反应性关节炎并非少见,大多数病例症状轻微，有自限性,抗生素治疗无效,B27,基因是疾病严重,/,疾病持续的基础,既往的,“,抗原接触,”,很可能导致反应性关节炎的发生,33,反应性关节炎,