青光眼的药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/8,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,青光眼的药物治疗,青光眼的药物治疗,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能,青光眼药物治疗适应症,原发性开角型青光眼（首选）,原发性闭角型青光眼（术前）,残余青光眼，术后眼压失控,继发性青光眼,全身和局部手术禁忌,高眼压症，,cct25mmhg,药物常伴随青光眼患者一生,青光眼药物治疗适应症原发性开角型青光眼（首选）,抗青光眼药物分类,1.,受体阻滞剂,2.,前列腺素类制剂,3.,肾上腺素受体激动剂,4.,碳酸酐酶抑制剂,5.,胆碱能药物,6.,高渗剂,抗青光眼药物分类1.受体阻滞剂,通过神经保护机制防止视神经损伤,当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更好,前列腺素类药物的有效联合用药,单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。,拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加,作用机制：刺激2肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出,患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等）,24小时持续降低眼压,减少防腐剂暴露，降低副作用,如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及手术,可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）,通过神经保护机制防止视神经损伤,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,受体阻滞剂+前列腺素类药物,联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药,曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦,首选单药治疗（前列腺素类药物，受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，肾上腺素受体激动剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查,全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌,1.,受体阻滞剂,作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的,肾上腺素受体而抑制房水生成,代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔,通过神经保护机制防止视神经损伤1.受体阻滞剂作用机制：通,受体阻滞剂,优势,治疗青光眼 悠久（30年）,每日两次,价格便宜,劣势,充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾病（尤其老年患者）的禁忌症,夜间IOP的控制差,受体阻滞剂优势,2.,前列腺素类制剂,作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素,FP,受体，使金属蛋白酶释放，降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少房水生成,代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前列腺素（苏为坦）,2.前列腺素类制剂作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活,前列腺素类制剂,优势,降眼压幅度大,24,小时持续降低眼压,局部全身副作用小,每日一次,劣势,价格偏贵,前列腺素类制剂优势,3.,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,作用机制：刺激,2,肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出,3.肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）作用机制：刺激2肾上,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,优势,与前列腺素类药物合用时有联合降压作用,为不能使用,受体阻滞剂的充血性心力衰竭、窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代,通过神经保护机制防止视神经损伤,劣势,每日三次,过敏反应发生率高,可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）优势,4.,碳酸酐酶抑制剂,作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生成,代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司,4.碳酸酐酶抑制剂作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳,局部用碳酸酐酶抑制剂,优势,前列腺素类药物的有效联合用药,与前列腺素类药物合用时效果较,受体阻滞剂和,肾上腺素受体激动剂好,出色的全身安全性,劣势,磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”（未见文献报道）,局部过敏或不能耐受，较,受体阻滞剂但较耐受性好,肾上腺素受体激动剂,局部用碳酸酐酶抑制剂优势,5.,胆碱能药物,作用机制：作用于胆碱能神经支配,M,受体，使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度,代表,药物：毛果芸香碱,5.胆碱能药物作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使睫状肌,副作用,1.,全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌,2.,眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视野改变、过敏反应,由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已降为第二线用药,副作用,6.,高渗剂,作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积，从而降低眼压,代表药物：甘露醇、甘油,6.高渗剂作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体,高渗剂,多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊乱）。,高渗剂多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量,目标眼压,目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉相关的生活质量，当病情进展，应重新评估（欧洲青光眼指南 ）,早期患者18mmhg,中期患者15mmhg,晚期患者30年）,药物常伴随青光眼患者一生,前列腺素类药物的有效联合用药,代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔,可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）,合理用药的临床实践,综合考虑以下因素,青光眼类型（原发、继发，闭角、开角）,青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚期）,患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等）,患者经济条件,作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生,小结,青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋势,中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物作为一线用药,固定联合制剂是联合用药方向,根据患者情况制定个体化药物治疗方案,药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗方案,小结青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋势,谢谢观看！,谢谢观看！,