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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,临床脉诊培训班,脉诊的价值,会计学1临床脉诊培训班脉诊的价值,一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一,（一）脉诊是中医关键的诊察手段,1,脉诊是四诊之一,第1页/共20页,一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一第1页/共20页,2,脉诊是最后把关的诊察手段,（,1,）判断危重急症的病理本质，避免失误。,病例：,田某，男，,1995,年急性广泛性后壁心肌梗死,“夫男子平人，脉大为劳”,金匮要略,血痹虚劳篇,“,结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”,伤寒论,135,条,第2页/共20页,2脉诊是最后把关的诊察手段第2页/共20页,（,2,）对判断疾病的基本性质以及预后起总把关作用,病例：董某，女，,54,岁。,2006,年,2,月,18,日初诊,第3页/共20页,（2）对判断疾病的基本性质以及预后起总把关作用第3页/共20,第4页/共20页,第4页/共20页,第5页/共20页,第5页/共20页,第6页/共20页,第6页/共20页,第7页/共20页,第7页/共20页,董某，女，,54,岁。,2006,年,2,月,18,日初诊,2006,年,2,月,18,日初诊，主诉：,05,年,10,月始视物模糊，经某眼科医院检查发现血糖,20.03mmol/l,，诊断为,型糖尿病视网膜病变，予皮下注射胰岛素治疗。患者早在,05,年,11,月底，即开始出现下肢浮肿，诊断为糖尿病性肾病，予以消炎、输血等治疗。一周后，下肢浮肿缓解不明显，予以白蛋白治疗，下肢浮肿虽暂时消失，但此后却反复发作。否认起病前有外感史，否认尿路感染史。现症：下肢浮肿，不欲食，全身乏力，小便短、清、泡多，无夜尿，腰不痛，食欲略差，腹不胀，大便常溏散、有时日行,10,余次，夜寐有时溏泄,5,6,次，泻时腹不痛，大便色青黄、每次量少，有时大便难忍而遗矢，身怯寒，腹喜温，手冷至前臂前端，足趾尖微凉，足麻；现有头昏，头不痛，耳不鸣；小腿及足肿，按之凹陷；足前及趾第二节皮肤色暗、表皮有糜烂，该处破损起水泡且觉痒；口气酸臭；舌苔白粗偏厚，有裂纹；脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺沉不应指；血压：,200/90mmHg,。,第8页/共20页,董某，女，54岁。2006年2月18日初诊2006年2月18,“,太阳病，脉浮而动数，,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚,”,伤寒论,137,条,“伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日。日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，,脉弦者生，涩者死,”,伤寒论,215,条,第9页/共20页,“太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为,（,3,）脉象的把关作用在儿科中尤为重要,病例：吴某，女，三月大。,2000,年,6,月初诊,第10页/共20页,（3）脉象的把关作用在儿科中尤为重要第10页/共20页,（二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一,1.,判断疾病的具体病因、病机与病所性质,（,1,）断病因,小儿咳喘痰与饮的鉴别,“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”,伤寒论,198,条,第11页/共20页,（二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一 第11页/共20页,（,2,）断病机,“上盛则气高”,内经,脉要精微论,“,夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”,金匮要略,血痹虚劳病篇,第12页/共20页,（2）断病机第12页/共20页,（,3,）断病所,浮脉,“病有结胸,其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮关脉沉，名曰结胸也”,伤寒论,131,条,第13页/共20页,（3）断病所第13页/共20页,2.,判断疾病的基本性质,3.,判断疾病的基本趋势与预后,“厥阴中风，脉微浮者，为欲愈；不浮者，为未愈”,伤寒论,326,条,“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”,伤寒论,289,条,第14页/共20页,2.判断疾病的基本性质第14页/共20页,二、脉象是了解人体体质的重要手段,何谓体质,身体及其主要脏器的组织结构的坚实度及大小等,身体各方面主要功能的状态与倾向,体内生物活性物质的多寡、比例、相互之间作用关系的倾向性,临床上有些病（尤其是较为复杂的难治病和慢性病）经治基本痊愈（西医各项检查已恢复正常、基本症状已经消失、已恢复正常工作与生活），但尚残存轻度余邪长期滞留体内者。,“阳气者，烦劳则张”,素问,生气通天论,第15页/共20页,二、脉象是了解人体体质的重要手段 何谓体质第15页/共20,三、中医临床医生必须精通脉诊,中医医、教、研队伍脉诊水平的大致现状,学好脉诊，终生受用,第16页/共20页,三、中医临床医生必须精通脉诊中医医、教、研队伍脉诊水平的大致,附：,关于,“,脉症真假,”,及,“,脉症从舍,”,一、何谓“脉症真假”与“脉症从舍”？,二、所谓“假症假脉”，是真实而又客观存在的疾病现象，不能主观舍去。,“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”,伤寒论,11,条,三、所谓“假脉假症”，是从另一个侧面反映疾病本质，根本不能舍去！,第17页/共20页,附：关于“脉症真假”及“脉症从舍”一、何谓“脉症真假”与,四、所谓“假症假脉”有时可提示更深层次的发病机理,“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”,伤寒论,336,条）,“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便“硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。”,伤寒论,151,条,“,下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动”,温病条辨,下焦篇,五、脉症不符时，某些脉症可能是人体生理病理某些特殊的变异,第18页/共20页,四、所谓“假症假脉”有时可提示更深层次的发病机理第18页/共,谢谢！,第19页/共20页,谢谢！第19页/共20页,
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