具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读 (2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断（,FNA,）,病理科王瑞才,FNA,意义,甲状腺结节非常常见，现有术前手段难以准确确定良恶性。,甲状腺癌发病率低，,90-95%,的结节是良性。,FNA,意义,欧美医学中心,FNA,是诊断甲状腺结节的首选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假阴性率,1-2%,，假阳性率,1-7%.,FNA,检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变,FNA,意义,医保控费趋势,北京市甲状腺手术术前未做,FNA,者实行医保控费，定额报销六千元，其余费用由医院自行承担。术前有,FNA,诊断者，正常报销。,FNA,适应症,直径大于,1cm,的实性低回声结节。,超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。,直径虽小于,1cm,，但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节,低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱,。,FNA,病理诊断,当,FNA,活检标本至少有,6,组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有,10,个细胞时，才具诊断价值。,FNA,病理诊断,甲状腺细胞学,TBS,报告解读,级，标本无法诊断或不满意。,主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺操作、涂片固定等有关。,该类别恶性风险约,1%4%,，在诊断中占比,60%),镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞，恶性风险约,0%3%,该类患者仅需随访,(,间隔,618,个月,),，无需手术。,甲状腺细胞学,TBS,报告解读,级，意义不明的细胞非典型病变,/,滤泡性病变。,镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为,、,和,级。,该类别恶性风险约,5%15%,，不能过度诊断。,此类患者的处理是,3,个月后重复细针穿刺，二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。,甲状腺细胞学,TBS,报告解读,级,(,可疑,),滤泡性肿瘤。,镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。,该类别恶性风险约,20%,，其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。,建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状腺腺叶切除术。,甲状腺细胞学,TBS,报告解读,类，可疑恶性肿瘤,(malignant tumor)(malignant tumor),。,镜下距诊断,级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺。,其恶性风险为,80%,，可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术。,甲状腺细胞学,TBS,报告解读,类，恶性肿瘤,(malignant tumor)(malignant tumor),。,该类别恶性风险为,99%,，处理为甲状腺大部或全切术。,