常见病缺铁性贫血课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,(,Iron Deficient Anemia,IDA,),血液系统疾病,1,精品课件,缺铁性贫血 血液系统疾病 1精品课件,1.,掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。,2.,熟悉铁的代谢。,3.,了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,2,精品课件,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断,讲授主要内容,IDA,的定义,流行病学,铁代谢,病因及发病机制,临床表现,实验室检查,诊断标准,鉴别诊断,预防、治疗,3,精品课件,讲授主要内容IDA的定义3精品课件,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏,（,iron deficiency erythropoiesis,IDE,）,缺铁性贫血（,iron deficient anemia,IDA,）,贮存铁耗竭（,iron depletion,ID,）,以,小细胞低色素性贫血,为典型表现,4,精品课件,缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（iro,认识铁缺乏症的三个阶段（,ID,、,IDE,和,IDA,），有助于早期诊断和防治。,认识,IDA,单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性,IDA,：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性,IDA,：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,5,精品课件,认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊,流行病学,缺铁性贫血是老年人最常见的血液病,占住院人数 我国,9.1,13.3,日本,7.3,28,美国,21,（老年妇女）,34,（老年男性）,6,精品课件,流行病学缺铁性贫血是老年人最常见的血液病6精品课件,铁代谢,7,精品课件,铁代谢7精品课件,(,一,),铁的分布,1.,总铁：男性,50-55mg/kg,，女性,35-40mg/kg,2.,分类,:,功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等,贮存铁：铁蛋白、含铁血红素,正常人每天造血需要,20-25mg,铁，主要来自衰老的红细胞,8,精品课件,(一)铁的分布 1.总铁：男性50-55mg/kg，女性35,(,二,),铁的吸收,1.,量：正常人,1.0,1.5mg/,日，,孕、乳妇：,2-4mg2.,部位：十二指肠、空肠上段。,Fe,+,(H,+,)Fe,+,(,被吸收,),等,Pr Fe,+,(,粘膜细胞,),运铁,Pr3.,影响因素：,A,食物成分（氧化、还原物）,B,胃肠道分泌液（,PH,）,C,肠粘膜细胞,9,精品课件,(二)铁的吸收1.量：正常人1.01.5mg/日，9精品课,膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。,各种食物中铁的含量变化很大。,食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁,这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异,10,精品课件,膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。10精品课件,铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。,铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。,11,精品课件,铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因,(,三,),铁的排泄,每天排铁,1mg,，主要通过,肠粘膜脱落细胞随粪便排出，,少量通过上皮、尿、汗,12,精品课件,(三)铁的排泄每天排铁1mg，主要通过12精品课件,(,四,),缺铁的原因,1.,慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月,经过多等,2.,饮食习惯：偏食、烹调方法不当,3.,需要量增加：妊娠,4.,吸收减少,：,食物中铁的含量低或摄入的 食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）,13,精品课件,(四)缺铁的原因1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月13精品课件,病 因,需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇,2.,铁吸收障碍：如胃大部切除术后,3.,铁丢失过多,长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成,IDA,，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。,14,精品课件,病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇14精品课件,发病机制,15,精品课件,发病机制15精品课件,1,、缺铁对铁代谢的影响,铁代谢指标异常：贮铁指标减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁,2,、缺铁对造血系统的影响,游离原卟啉、锌原卟啉,3,、缺铁对组织细胞代谢的影响,细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低,16,精品课件,1、缺铁对铁代谢的影响16精品课件,临床表现,1.,缺铁原发病表现,2.,贫血一般表现,3.,组织缺铁表现,17,精品课件,临床表现1.缺铁原发病表现17精品课件,舌炎、嘴角炎,反甲,缺铁性吞咽困难（,plummer-Vinson,征）,神经、精神系统异常：异食癖（,pica,）,18,精品课件,舌炎、嘴角炎18精品课件,实验室检查,一、血象呈小细胞低色素性贫血,19,精品课件,实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血19精品课件,二、骨髓象：,幼红细胞呈“老核幼浆”现象,20,精品课件,二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象20精品课件,三、铁代谢,血清铁,64.4mol/L,转铁蛋白饱和度,15%,血清铁蛋白,8mg/L,21,精品课件,三、铁代谢血清铁4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故,ZPP,增加非,IDA,所特有。,24,精品课件,四、红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/L 锌卟啉增加,诊断标准,血清铁蛋白,12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒,可染铁消失，铁粒幼细胞,15,转铁蛋白饱和度,4.5g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,25,精品课件,诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁,1.,缺铁期：,仅有贮存铁消耗,A.,血清铁蛋白,12ug/L;B.,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞,15,；,C.,血红蛋白及血清铁等指标尚正常,诊断分期,26,精品课件,诊断分期26精品课件,2.,缺铁性红细胞生成期：,红细胞摄,入铁,，,b,合成尚可，符合缺铁诊断。,ID,的,A+B,转铁,r,饱和度,C.FEP/Hb,4.5ug/gHb,；,D.,血红蛋白尚正常,27,精品课件,2.缺铁性红细胞生成期：红细胞摄27精品课件,3.,缺铁性期：,出现贫血症状,小细胞、低色素；,有明确的原因和症状；,符合,期中的任何一项；,铁治疗有效。,28,精品课件,3.缺铁性期：出现贫血症状28精品课件,举例：,1.,胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的,IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道,X,线或内镜检查；,2.,月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，,IDA,才可能根治。,29,精品课件,举例：病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。29精品课件,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别,1.,铁粒幼细胞性贫血,遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。,血清铁蛋白,、骨髓外铁及内铁,，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度,，总铁结合力不低。,染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,30,精品课件,鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别30精品课件,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸,血片：多量靶形红细胞,珠蛋白肽链合成数量异常：,HbF,、,HbA,2,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和,铁饱和度常,2.,海洋性贫血,31,精品课件,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸2.海洋性贫血31精品课,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血,肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称,“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,3.,慢性病性贫血,（,anemia of chronic disease,，,ACD,）,32,精品课件,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血3.慢性病性贫血（anem,ACD,的发病机制,红细胞寿命缩短,铁代谢紊乱,红细胞生成素（,EPO,）损害,骨髓对贫血失代偿,33,精品课件,ACD的发病机制红细胞寿命缩短33精品课件,ACD,诊,断,条,件,1.,慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻,-,中度贫血,2.,血清铁减低（必备条件），总铁结合力（,TIBC,）,减低，转铁蛋白饱和度（,TS,）正常或稍低（一般,16%,，而,IDA,15%,）,3.,血清铁蛋白（,SF,）增高,4.,血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多,5.,血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高,34,精品课件,ACD1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血34精品,ACD,与,IDA,的鉴别,参数 单位 正常值,IDA ACD,平均值 平均值,血清铁,g/dl 70,160 30 30,TIBC g/dl 250,340 400 200,TS%30 7 15,骨髓细胞外铁,+,+0 +,+,SF g/dl 20,200 10 150,血清,TfR nmol 8,28,正常,35,精品课件,ACD与IDA的鉴别参数 单位,ACD,的治疗,1.,病因治疗，针对基础疾病,2.EPO,：,3000,6000u/,次，皮下,3,次,/W,，至,HCT,达,36%,3.,成分输血：严重贫血时,4.,铁剂无效，但缺铁时要补充,有叶酸、,VitB,12,缺乏时要补充,36,精品课件,ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病36精品课件,IDA,的治疗,根除病因，补足贮铁,1.,病因治疗,2.,补充铁剂,37,精品课件,IDA的治疗 根除病因，补足贮铁37精品课件,病因治疗,积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等；,治疗各种慢性胃肠疾患,(,包括肿瘤性疾病,),；,纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗,38,精品课件,病因治疗38精品课件,西医治疗,铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小,硫酸亚铁,0.3g,次，每日,3,次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，,Hb,正常后还要补足贮存铁，继续口服,3-6,月。,富马酸亚铁,0.2/,次，每日,3,次。含铁量较高。,枸橼酸铁铵：常配成,10%,溶液内服，,10ml,次，每日,3,次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。,39,精品课件,西医治疗铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小39精品,力蜚能,(,铁配体复合物,)150mg,次，每日,1,2,次。,速力菲,(,为琥珀酸亚铁,)O.1g,次，每日,3,次。,加用维生素,C,，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶,40,精品课件,力蜚能(铁配体复合物)150mg次，每日12次。40精,西医治疗,注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者,右旋糖酐铁：首次,50mg,，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日,100mg,深部肌内注射,41,精品课件,西医治疗注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者4,口服铁剂后一般,1,周内血液网织红细胞上升，,l,周末血红蛋白开始上升,缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮存铁，而不仅仅是血红蛋白的正常,血象恢复正常后铁剂必须继续服用,3,6,个月，以补足贮存铁，避免复发,42,精品课件,口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上,复习思考题,1.,缺铁性贫血的病因有那些？,2.,如何预防,缺铁性贫血的发生？,43,精品课件,复习思考题43精品课件,