医学急性呼吸衰竭的护理课件-急性呼吸衰竭护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性呼吸衰竭的医疗护理课件,急性呼吸衰竭的护理,目标,措施,评价,评估,诊断,护理,急性呼吸衰竭,引 言,案例：张三，男，,40,岁，化纤厂工人。因上班时未戴口罩违规操作，于入院前,4,小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。体查：,T37,，,R38,次,/,分，,BP13.3/8.0 kPa,（,100/60mmHg,），神志欠清，口唇黏膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。血气分析：,PaO26.0kPa,（,45mmHg,），,PaCO24.67 kPa,（,35mmHg,）。,这是一例接触化学药物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。对于急性呼吸衰竭的病人，我们应如何进行护理？,呼吸衰竭（,respiratory failure,）,各种原因,肺通气和（或）换气功能严重障碍,不能进行有效的气体交换,机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，,PaO,2,低于,8kPa,（,60mmHg,），和（或）,PaCO,2,高于,6.7 kPa,（,50mmHg,），,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,概 念,临床特征：原发病的表现、缺氧和二氧化碳潴留所引起的多器官功能紊乱的综合征。,概念：原肺呼吸功能正常，由于突发因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现。,急性呼吸衰竭,概 念,一、护理评估,（一）健康史,（急性呼吸衰竭的常见病因？）,（二）身心状况,1,、症状、体征,（,1,）呼吸困难：,最早最突出的症状。,（,2,）紫绀,：,（观察的部位？）,（,3,）精神、神经症状,（,4,）心血管系统症状,（,5,）消化和泌尿系统症状,口唇、舌及指甲发绀,精神神经系统症状,一、护理评估,型,呼吸衰竭；单纯,PaO,2,8 kP,（,60mmHg,）,2.,辅助检查,型,呼吸衰竭；伴有,PaCO,2,6.7 kPa,（,50mmHg,）,二、护理诊断,低效性呼吸型态,知识缺乏,清理呼吸道无效,有感染的危险,焦虑,潜在并发症,护理诊断,三、护理目标,1,、病人呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳无发绀、动脉血气分析正常。,2,、病人呼吸道保持通畅。,3,、病人无肺部感染、体温正常、痰量减少。,4,、病人在治疗期间无心、脑、肾、肝等重要脏器的并发症。,5,、病人焦虑减轻或消失，表现为平静、合作。,6,、病人表示了解疾病的过程及治疗情况。,四、护理措施,（一）改善或维持有效通气,1,、保持呼吸道通畅,（体位？方法？）,2,、吸氧,（浓度？疗效观察？）,3,、呼吸兴奋剂的应用,4,、建立人工气道,（二）加强人工气道呼吸管理,1,、清洁呼吸道，减少吸入性肺炎危险。,2,、进行气管切开、气管插管护理。,（,注意：管道的湿化；气囊压力一般维持在,20cmH,2,0,；每小时评估病人的呼吸状况。,）,呼吸机,人工气道和机械通气,四、护理措施,稀释痰液,（方法？）,刺激咳嗽,（方法？）,辅助排痰,（方法？）,3,、保持气道通畅,遵医嘱使用支气管扩张剂,四、护理措施,（三）呼吸、心血管、脑功能及肾功能的监测,1.,密切观察病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，同时监测血气分析以随时了解呼吸衰竭的情况。,2.,通过监测血流动力学的各项指标进行综合分析，了解心功能，及时按医嘱给予强心、利尿和血管活性药。,3.,注意病人意识、瞳孔等变化，了解脑功能状况。,4.,观察病人小便常规、量、比重，以了解肾功能情况，防止急性肾功能衰竭的发生。,四、护理措施,（四）预防并发症,1.,做好基础护理 重视口腔、皮肤护理，防止并发细菌感染加重病情，预防医源性感染。,2.,住单间或重症监护室 保持病室空气新鲜、温度适宜。,3.,保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养。,（五）减轻病人焦虑,（如何进行？）,（六）增加病人对疾病知识的了解,（哪些方面？）,五、护理评价,(,一,),病人缺氧症状改善。,(,二,),病人呼吸道通畅，气管、支气管无痰液阻塞。,(,三,),病人抵抗力增强，无肺部感染及心、脑等重要脏器并发症发生。,(,四,),病人能应付此种急性病所带来的打击，能获得亲友及医护人员的精神支持。,第,9,章 急性呼吸衰竭的护理,小 结,测试题：单项选择题,1.,急性呼吸衰竭最早出现的临床症状为：,A,发绀,B.,呼吸困难,C,咳嗽痰多,D.,神经精神症状,E.,心血管系统症状,2.,观察发绀的部位最好是在：,A,全身皮肤,B.,指甲,C,口唇、舌,E.,面色,D.,耳垂,3.,急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的最佳体位是：,A,侧卧位,B.,半坐卧位,C,俯卧位,D.,自由体位,E.,仰卧位，颈部后仰，抬起下颔,测试题：单项选择题,4.,保持呼吸道通畅最简单适用的方法是,A,稀释痰液,B.,给予解痉、平喘的药物,C,气管切开,D.,气管插管,E.,给予呼吸兴奋剂,5.,拍击病人胸背部，促进排痰的正确方法是,A,拍击时自上而下,B.,由边缘向中央叩拍,C,拍击时五指分开,D.,每一部位拍击,35,次,E.,持续,23,分钟,测试题：单项选择题,6,、呼吸衰竭的动脉血气指标是,A,PaO250mmHg,B.PaO270mmHg,C,PaO270mmHg,D.PaO250mmHg,E.PaO260mmHg,心脏疾病危重症的护理,第,1,节,急性心力衰竭的监护,心脏疾病危重症的护理,第,2,节,急性心肌梗死病人的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,第,1,节 急性心力衰竭的监护,引 言,案例：,李明，男，,66,岁，间断胸闷,1,周，,1,天前于夜间突然被迫坐起，严重气急，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，,P130,次,/,分，心律不齐，,BP140/85mmHg,，双下肺闻及大量湿啰音，心界向左扩大。血气分析：,PH7.29,PaO,2,65mmHg,，,PaCO,2,40mmHg,，既往患冠心病十年。这是一个典型的急性左心衰、急性肺水肿病人,该病有什么样的临床特征？我们应该如何对病人急救与护理呢？,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性心力衰竭（,Heart Failure,HF,）,急性心脏病变,心排血量显著、急骤降低,组织器官灌注不足和急性淤血综合征,概 念,按部位分类,急性左心衰,急性右心衰,一、护理评估,（一）健康史：（急性心力衰竭常见的诱因？）,（二）身心状况,1,、症状与体征,（,1,）急性肺水肿：急性心力衰竭主要表现。,（,2,）心源性休克,（,3,）体征,2,、心理评估,二、护理诊断和医护合作性问题,体液过多,焦虑恐惧,气体交换受损,潜在并发症,三、护理目标,1,、病人能维持正常气体交换，呼吸困难和发绀改善或消失。,2,、皮肤水肿减轻，皮肤无破损。,3,、能进行有效应对，情绪逐渐放松，表情安静。,4,、无并发症的发生。,四、护理措施,（一）急救护理,1,、体位,：,（采取何种体位？原理？）,2,、吸氧：,（给氧的方式？氧流量？）,3,、镇静：,4,、减轻心脏负担,（,1,）快速利尿：,呋塞米（速尿）,2040mg,静脉注射，必要时,46,小时再重复用药一次。,（,2,）血管扩张剂,5,、洋地黄类药物,6,、氨茶碱,四、护理措施,（二）病情监测,1,、生命体征的监测,（监测的项目？方式？）,（,1,）心率,（,2,）呼吸,（,3,）血压,（,4,）神志改变,2,、持续心电监,3,、电解质及动脉血气的监测,4,、血流动力学监测,5,、氧饱和度,(SaO2),监测：抢救时应迅速将其升高至,0.90,以上。,四、护理措施,（三）一般护理,1,、体位：,取端坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。,2,、高流量吸氧：,68L/min,，并使用,30%50%,酒精湿化吸氧去除肺泡表面张力。,3,、严密观察病情的变化,4,、液体、电解质、饮食的控制,（,1,）严格掌握输液速度，以,2040,滴,/,分为宜，以免诱发肺水肿。,（,2,）饮食指导,四、护理措施,（,3,）,准确记录,24,小时出入量，限制水分的摄入，每日不超过,1500ml,，每周磅体重一次,。,（,4,）按医嘱抽取血标本测电解质、酸碱、血气情况，并及时向医生汇报检验结果及按医嘱进行相应的处理。,5,、加强基础护理,（,1,）加强口腔和皮肤护理,（,2,）鼓励病人咳嗽、咳痰,（,3,）保持大便通畅,（为什么？）,（,4,）注意安全，防止坠床意外发生。,四、护理措施,6,、特殊药物应用的护理,注意：遵医嘱给药，用药及时、剂量准确，注意配伍禁忌，观察药物的疗效及不良反应,。,（,1,）应用洋地黄类药物的护理（,洋地黄中毒表现？）,（,2,）应用利尿剂的护理,（,3,）应用血管扩张药物的护理,四、护理措施,7,、健康指导和心理护理,（,1,）饮食指导,：,低盐饮食,，,心功能,级、,级者，摄入的食盐应限制在,5g/d,；心功能,级者，摄入的食盐应限制在,2.5g/d,；心功能,级者，摄入的食盐应限制在,1g/d,。,（,2,）活动与休息指导,心功能,级者 可不限制日常活动，但应避免重体力劳动。,心功能,级者 可不限制日常活动，但应增加休息。,心功能,级者 应限制日常活动，以卧床休息为主。,心功能,级者 绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。,（,3,）指导病人遵医嘱用药，勿自行增减药量。,（,4,）心理护理,