成人呼吸窘迫综合征__(NXPowerLite)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人呼吸窘迫综合征,Adult Respiratory Distress Syndrome,2024/10/2,1,成人呼吸窘迫综合征,l,ARDS,，不是一个独立的呼吸 系统疾病。它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。,2024/10/2,2,l,此综合征曾被称为成人透明膜肺、休克肺、创伤肺、肺毛细血管渗透综合征等名。以上命名均有局限，不能反映该综合征本质及重要临床特征。ARDS不仅发生于成人，也见于儿童。,2024/10/2,3,l,1992,年,美国胸科协会,提出将此征命名为：急性呼吸窘迫综合征,（,Acute Respiratory Distress yndome,）,简称为,ARDS,。,并将严重的急性肺损伤,（,Acute Lung injury,）,即,ALI,定义为,ARDS,2024/10/2,4,病因、病理、发病机制,（一）病因：ARDS最常见的原因有 1、肺脏间接损伤：多为肺外的严重全身性疾病,l,休克、DIC、严重烧伤,l,严重外伤（复合伤）,2024/10/2,5,l,严重感染（脓毒败血症等）,l,体外循环、全麻后,l,药物中毒,l,输血、输液过量,2024/10/2,6,2、肺脏间接损伤,l,有害、刺激性气体吸入如：二氧化硫、氟、氯、光气、严重烟雾等。,l,液体吸入：海水、淡水、胃液等,l,肺内严重感染：细菌性、病毒性（SARS是典型代表）、霉菌性。,2024/10/2,7,尽管原发损伤原因多样，但在肺脏引起的,病理生 理,改变却相似。主要特点为,l,肺微血管壁通透性增加，间质肺水肿,l,肺表面活性物质缺失，肺张力增高，肺泡群萎陷。,2024/10/2,8,（二）发病机制,l,比较复杂，目前仍在研究之中,l,较统一的认识为各种病因：直接或通过炎症反应毛细血管内皮细胞和肺泡壁型上皮细胞。,l,毛细血管内皮细胞受损血管通透性增高,水及大分子蛋白漏出转移到血管外高渗性间质及肺泡性肺水肿。,2024/10/2,9,(三)病理,l,肺重量增加,肺泡腔含气减 少或不含气,l,镜下见:毛细血管床淤血、停滞、血栓形成、小灶性出血。,l,间质及肺泡水肿含水量增加。,l,肺透明膜形成：肺泡上皮被一层嗜酸性纤维蛋白膜覆盖。,l,治疗后遗留少许间质纤维化。,2024/10/2,10,2024/10/2,11,l,肺泡性,型细胞受损,表面活性物质合成障碍,肺泡表面张力增高,肺收缩、萎陷、顺应性减低、加重肺水肿。,l,上述改变的后果：严重影响血氧交换,血氧分压顽固性下降全身缺氧。,2024/10/2,12,临床表现,起病急、突然发生,l,多见于青状年，儿童亦可发生，无其它原发性心肺疾病的历史。,l,呼吸困难，紫绀，进行性加重，一般给氧治疗无改善。,l,主要体征为：呼吸急促，频率加速，一般在35次/min以上。,l,听诊：早期有干鸣，进而出现湿鸣，肺实变体征,2024/10/2,13,1.,什么是传统机械按键设计？,传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动,PCBA,上的开关按键来实现功能的一种设计方式。,传统机械按键设计要点：,1.,合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。,2.,开关按键和塑胶按键设计间隙建议留,0.050.1mm,，以防按键死键。,3.,要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。,传统机械按键结构层图：,按键,开关键,PCBA,化验检查,l,血氧分析：氧分压降低于8Kpa（60mmHg）,l,心导管检查肺毛细血管楔压（Pcwp）18mmHg,2024/10/2,15,影象学表现,检查方法和时机选择,l,应首选普放胸部正侧位照片。,l,如为阴性（发病24小时，特别是12小时）而临床高度怀疑 ARDS时可行CT检查。,l,一般发病2496小时为渗出期平片及CT均有征象检出。,l,24小时以内无影象学表现，绝不能排除此病。,2024/10/2,16,CT表现：以,HRCT,显示最好。,l,肺内弥漫性分布斑片状毛玻璃样密度增高影。,l,肺叶、段实变影，可见支气管气相。,l,有时可见小叶中心密度增高影。,l,可呈中央性、亦可呈外周较重之分布。,l,小叶间隔线比心源性肺水肿少见。,2024/10/2,17,小 结,ARDS是严重的急性呼吸衰竭综合征，死亡率可高达5080%。,l,有导致ARDS产生的病因时应特别注意有无征的重要临床特征。,l,临床表现并紧密结合影象学资料是基层医院诊断本征的主要方法。,l,有血气分析和相应心导管检查之“金标准”，诊断将完全确定。,l,早期正确诊断及处理可明显减少死亡率。,2024/10/2,18,相关,病例影像展示,2024/10/2,19,新生儿肺透明膜病,2024/10/2,20,呼吸困难的护理,1、取坐位或半坐位,2、病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。,3、保持呼吸道畅通。,4、观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。,2024/10/2,21,咳嗽、咳痰的护理,1、观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。,2、嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。,3、指导病人深呼吸和有效的咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。,4、遵医嘱给予雾化吸入治疗。,2024/10/2,22,紫绀的护理,1、嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。,2、呼吸困难的给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度文丘里面罩吸氧。,3、给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。,4、密切观察病情。有无烦躁、呼吸困难等。必要时采用动脉血送血气分析检查。,5、注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医生。,2024/10/2,23,一般护理,1、执行呼吸系统疾病一般护理常规。,2、对卧床休息的，取半卧位。,3、给流质或半流质饮食，必要时协助进食。,4、给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧气中毒，应注意观察氧分压的变化。,5、给予特别护理，密切观察病情变化。,2024/10/2,24,6、仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、呼吸道、阴道处出血时及时通知医生。,7、注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴速不宜过快，以防诱发或加重病情。,8、静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速并通知医生。,9、做好病情观察和出入量记录，密切观察血压和每小时尿量。,2024/10/2,25,10、加强口腔护理，及时清理呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，以防褥疮发生。及时翻身变化体位，以免加重肺部感染。,11、遵照医嘱随时测定血气分析，以协助医师监测各生命指标的动态变化。,12、备好抢救药品，如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂，并积极配合医师进行抢救。,2024/10/2,26,健康指导,1、积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累。,2、适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体体抗力。,3、进食营养丰富、易消化的食物，戒烟酒。,2024/10/2,27,