血气分析及酸碱平衡

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气,(xuq),分析及酸碱平衡,第一页，共四十三页。,1,一、,血气分析,(fnx),的概念,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压,PaO2)和二氧化碳分压PaCO2)的测定，但在对酸碱平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三局部的综合诊断。,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理(hl)调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。,第二页，共四十三页。,2,二,、,血气分析,(fnx),常用指标及临床意义：,一动脉血pH值：,pH值是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数。,动脉血正常pH值为7.357.45。,pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反响了体内呼吸(hx)因素与代谢因素综合作用的结果。,PH值7.45表示有碱中毒。,PH值即使在7.357.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用的结果。,第三页，共四十三页。,3,二、动脉血氧分压PaO2),指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。,正常值为80100mmHg(指呼吸正常空气下。,PaO280mmHg为低氧血症，,6080mmHg为，轻度低氧血症，4060mmHg为中度低氧血症，PaO2SB时表示有呼吸性酸中毒存在。,第九页，共四十三页。,9,八、BE-剩余碱,是在标准条件下，即血红蛋白充分(chngfn)氧合，温度在38C，PaCO2在40mmHg，将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。,BE正常值为-3+3 mmol/L。,3mmol/L为代碱。,第十页，共四十三页。,10,九、二氧化碳结合力CO2-CP,正常值为22-31mmol/L，反映体内的主要碱储藏。,CO2-CP增高(znggo)，见于代碱或呼酸，,CO2-CP降低，见于代酸或呼碱。,第十一页，共四十三页。,11,以上这些指标中以,PaO,2,、,PaCO,2,和,PH,最为重要，反映呼衰时缺,O,2,、,CO,2,潴留，以及酸碱失衡的情况，如加上,BE,就能反映机体代偿情况，有无,(yu w),合并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。,第十二页，共四十三页。,12,1判断机体是否缺氧及其程度(chngd)。,低氧血症的程度分级：,轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg,中度 8.05.3Kpa 6040mmHg,重度 5.3Kpa 40mmHg,三、血气分析,(fnx),的临床应用,第十三页，共四十三页。,13,2.判断呼吸衰竭类型。,I型呼衰：仅PaO28.0Kpa60mmHg,II型呼衰：PaO216mmol/L,称高AG代酸，说明机体内有机酸如乳酸、丙酮酸浓度升高。AG升高对判断代酸特别是三重(sn zhn)酸碱失衡有十分重要价值。,第十八页，共四十三页。,18,体内缓冲系统,包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白,(dnbi),系统、和,血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统,主要在细胞内。,2.,肾脏的调节作用,排氢,泌铵,回吸收,HCO,3,-,，,离子交换：,H,+,K,+,，,H,+,Na,+,。,五、酸碱平衡的生理,(shngl),调节,第十九页，共四十三页。,19,酸碱平衡的生理,(shngl),调节,3.,肺脏的调节作用,主要由肺排出二氧化碳,周围化学感受器,中枢化学感受器,4.,肝脏的的调节作用,氨基酸在脱睃时可产生大量的,HCO,3,-,，这些,HCO,3,-,可被肝脏在合成尿素过程,(guchng),中消耗。,第二十页，共四十三页。,20,六、酸碱平衡,(pnghng),失调的类型,单纯性酸碱失调(shtio),代谢性酸中毒代酸,代谢性碱中毒代碱,急或慢性呼吸性酸中毒呼酸,急或慢性呼吸性碱中毒呼碱,第二十一页，共四十三页。,21,酸碱平衡,(pnghng),失调的类型,混合性酸碱失调,(shtio),1.,呼吸,代谢紊乱,呼酸,+,代酸,呼酸,+,代碱,呼碱,+,代酸,呼碱,+,代碱,第二十二页，共四十三页。,22,酸碱平衡失调,(shtio),的类型,混合性酸碱失调,2.,混合性代谢,(dixi),紊乱,代酸,+,代碱,AG,代酸,+,高,Cl,代酸,混合性,AG,代酸,混合性高,Cl,代酸,第二十三页，共四十三页。,23,酸碱平衡失调,(shtio),的类型,三重,(sn zhn),性酸碱紊乱,代酸,+,代碱,+,呼酸,代酸,+,代碱,+,呼碱,第二十四页，共四十三页。,24,单纯性酸碱失调,(shtio),的原因,1.,呼吸性酸中毒：,各种原因造成的二氧化碳,(r yng hu tn),排出障碍性疾病，如,COPD,、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等。,2.,呼吸性碱中毒：,支气管哮喘，癔病、高通气综合正，机械通气潮气量过大、,PTE,等。,第二十五页，共四十三页。,25,3,.,代谢性酸中毒：,休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾,功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等。,4.,代谢性碱中毒：,急性胃肠炎，高位,(o wi),肠梗阻，碱性药物过量等。,第二十六页，共四十三页。,26,酸酸碱平酸,1,衡失调,(shtio),酸碱平衡失调的诊断,酸碱平衡的判断主要(zhyo)依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。,诊断步骤如下：,1.同时测定血气和电解质。,2.对血气结果进行核对，排除误差。,3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数,改变一致性原那么，判定原发性酸碱失衡的类型。,酸碱平衡,(pnghng),失调,第二十七页，共四十三页。,27,pH=pK+lgHCO,-,3,/H,2,CO,3,=6.1+lg24/1.2,=6.1+lg20,=6.1+1.3,=7.4,第二十八页，共四十三页。,28,单纯性酸碱紊乱时代偿预计值公式,原发失衡(sh hn)代酸,原发改变 HCO3-,代偿反响 PaCO2,预计代偿公式,PaCO2=1.524-HCO3-2,代偿时限 1224 h,代偿极限 10 mmHg,第二十九页，共四十三页。,29,原发失衡 代碱,原发改变 HCO3-,代偿反响 PaCO2,预计(yj)代偿公式,PaCO2=0.9 HCO3-24 5,代偿时限 1224 h,代偿极限 55 mmHg,第三十页，共四十三页。,30,原发失衡 呼酸,原发改变 PaCO2,代偿反响 HCO3-,预计代偿公式(gngsh),急性：HCO3-=0.07 PaCO-401.5,慢性：HCO3-=0.4 PaCO2-403,代偿时限 急性 数分钟,慢性 3 5 天,代偿极限 急性 30mmol/L,慢性 4245mmol/L,第三十一页，共四十三页。,31,原发失衡 呼碱,原发改变 PaCO2,代偿反响 HCO3-,预计代偿公式,急性(jxng)HCO3-=0.2 40-PaCO22.5,慢性 HCO3-=0.5 40-PaCO22.5,代偿时限 急性 数分钟,慢性 3 5 天,代偿极限 急性 18mmol/L,慢性 1215mmol/L,第三十二页，共四十三页。,32,判断原发与代偿的变化,根据酸碱失衡的代偿规律,一般认为,单纯性酸碱失衡,pH,是由,原发酸碱失衡,所决定,(judng),。,pH7.40,提示原发失衡可能为,酸中毒,pH 7.40,原发失衡可能为,碱中毒。,第三十三页，共四十三页。,33,例举(l j)1:肺心病呼酸,pH7.29,HCO3-35 mmol/L,PCO274mmHg,PO254mmHg,第三十四页，共四十三页。,34,例举(l j)2:肺心病呼酸+代酸,pH7.27,HCO3-30mmol/L,PCO278mmHg,PO258mmHg。,第三十五页，共四十三页。,35,例举(l j)3:肺心病呼酸+代碱,pH7.35,HCO3-39 mmol/L,PCO260mmHg,PO250mmHg,第三十六页，共四十三页。,36,第三十七页，共四十三页。,37,一、呼吸性酸中毒,治疗原那么：主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2。,重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅(tngchng)，使用祛痰和扩张支气管药物，促进CO2 排出，原那么上不补碱。,酸碱失衡,(sh hn),的治疗,第三十八页，共四十三页。,38,二、呼吸性碱中毒,主要因为(yn wi)通气过度造成。,对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必要时可使用肌注或口服镇静剂。,对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%CO2，减少CO2从体内排出。,第三十九页，共四十三页。,39,三、代谢性酸中毒,多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。,例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH7.2时，应给予碱性药物(yow)，并应复查血气分析和电解质。,第四十页，共四十三页。,40,四、代谢性碱中毒,对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者(hunzh)撤机的难度。,代碱主要是低钾、低钠、低氯所致，故应积极补充氯化钾、谷氨酸钾、盐酸精氨酸等。,血钾低于2.5mmol/L应每日补充氯化钾6-8g.,第四十一页，共四十三页。,41,谢谢,(xi xie),第四十二页，共四十三页。,42,内容,(nirng),总结,血气分析及酸碱平衡。(三).动脉血氧饱和度(SaO2。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。氧合血红蛋白解离曲线(qxin)(氧离曲线(qxin):SaO2与PaO2相关曲线(qxin)。正常人SB=AB，当SB增高时提示代谢性碱中毒。钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便。pH=pK+lgHCO-3/H2CO3。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%CO2，减少CO2从体内排出。42,第四十三页，共四十三页。,