减少低血糖担忧

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,减少低血糖担忧,新诊断 诺和龙,目录,新诊断,T2DM,患者对治疗中低血糖的担忧,诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据,诺和龙发生低血糖少的原因,诺和龙是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选,新诊断,T2DM,患者对治疗的担忧,担心降糖药物,引发低血糖,担心长期服用药物影响肝肾功能,老年患者合并其他疾病用药存在禁忌,担心长期服用,磺脲类或,TZD,类,体重增加,双击添加标题文字,大型德国研究提示：患者对低血糖的担忧来源于使用磺脲类药物,磺脲类治疗组,39%,的患者感觉规律进餐是一个负担,磺脲类治疗组加餐次数高于未治疗组,加餐会增加体重与糖尿病患者应减轻体重的要求相矛盾,采用磺脲类药物治疗的患者常,因此矛盾对治疗产生疑惑甚至心灰意冷,Landgraf,R,et al.,International Journal of Obesity 2000;24(,Suppl,3):S38-S44,目录,新诊断,T2DM,患者对治疗中低血糖的担忧,诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据,诺和龙发生低血糖少的原因,诺和龙是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选,Landgraf,R,et al.,International Journal of Obesity 2000;24(,Suppl,3):S38-S44.,证据,1,：大型德国试验基本信息,试验目的,-,诺和龙,的临床疗效,-,患者对诺和龙,的耐受性,试验方法,-,非对照性、前瞻性试验,-,日常临床工作中进行,-,1256,名德国医生研究了,5985,名患者,-,参数：,HbA,lc,FBG,餐前血糖,餐后血糖,体重,-,患者写调查问卷,Landgraf,R,et al.,International Journal of Obesity 2000;24(,Suppl,3):S38-S44.,担心低血糖的患者比例,诺和龙治疗前,证据,1,：大型德国试验,转用诺和龙,降低患者对低血糖的担忧,诺和龙治疗后,38%,10%,10%,20%,30%,40%,0%,Landgraf,R,et al.,International Journal of Obesity 2000;24(,Suppl,3):S38-S44.,证据,1,大型德国试验结论：,使用诺和龙,低血糖的发生率极低,使用诺和龙,5985,人,49,人次,发生低血糖事件,49,人次中,80,为,轻微低血糖反应,80%,20%,所有低血糖事件无任何后遗症,诺和龙,证据,2,：研究显示诺和龙,不会因漏餐发生低血糖,格列,本,脲,0%,24%,Damsbo,P,et al.,Diabetes Care1999;22:789-794,5%,10%,15%,20%,0%,25%,低血糖的发生率,(%),患者，女，78岁，糖尿病史3年余，,因,“,反复午餐前、晚餐前饥饿感三个月,”,就诊,证据,3,：临床病例,病例来源：同仁医院内分泌代谢科，季黎明,瑞易宁,5mg,QD,，,拜唐苹,100mg,，,50mg,，,50mg,tid,原有方案,FBG,：,5.0mmol/L,，,HbA,1c,：,7.6%,，,Tch,：,5.3mmol/L,TG,：,2.64mmol/L,实验室检查,未见明显异常体征,查体,治疗方案调整为诺和龙,后血糖控制理想,停用原治疗方案,诺和龙,2mg,，,1mg,，,1mg,7.6,6.4,7.9,6.1,8.8,6.2,4,周后,诺和龙,2mg,，,1mg,，,1mg,7.5,6.7,9.2,6.4,10.7,6.7,2,周后,诺和龙,1.5mg,，,1mg,，,1mg,8,6.9,10.8,7.7,13.2,7.4,1,周后,诺和龙,1mg,，,0.5mg,，,1mg,12.1,4.4,11.7,3.9,16.5,4.8,起始,方案调整,晚餐后,晚餐前,午餐后,午餐前,早餐后,空腹,换用诺和龙,治疗减少低血糖担忧,三个月后实验室检查：,患者无饥饿感,低血糖的担忧减少,4.6mmol/L,6.8%,8.2mmol/L,6.0mmol/L,1.75mmol/L,Tch,HbA,1c,2hPBG,TG,FBG,证据,4:,诺和龙,低血糖发生率,较其他促泌剂少,低血糖发生率,1,、,Goldbreg,RB,et al.,Diabetes Care 1998;21:1897-1903,2,、,SFDA,药品说明书,低血糖发生率,2,2.4%,磺脲类可能引起,严重低血糖,1,诺和龙,2,低血糖发生率,0.01%-0.1%,严重低血糖罕见,格列美脲,格列齐特,格列本脲,格列喹酮,格列吡嗪,那格列奈,诺和龙,格列奈类药物可引发低血糖，,但是低血糖的发生频率及程度较其他磺脲类轻,摘自,中国,2,型糖尿病防治指南,(2007),目录,新诊断,T2DM,患者对治疗中低血糖的担忧,诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据,诺和龙发生低血糖少的原因,诺和龙是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选,诺和龙,低血糖风险,小的,5,大原因,1.Adapted from DCCT Research Group,1996,2.Schmitz O,Lund S,Anderson PH,Jonler,M,Porksen,N.Diabetes Care 2002;25(2):342-6,3.,诺和龙,药品说明书,4.,Aldhahi W,et al.,J Clin Endocrinol Metab2004;89:45534557,快速吸收快速代谢,及时恢复到基本水平,1,随餐服药降低漏餐,引起低血糖风险,3,诺和龙,代谢产物,未见降糖作用,2,降糖具有,血糖依赖性,4,极少经肾代谢,药物不易积蓄,2,低血糖风险降低,诺和龙,独特的药代动力学减少低血糖发生,诺和龙,药代动力学特点,起效时间：,30,分钟,达峰时间：,1,小时,半衰期：,1,小时,4-6,小时被清除,快进快出的特点,可以恢复早相胰岛素分泌,有效的降低了血糖波动,低血糖更少发生,诺和龙产品说明书,服药后时间,(,分钟,),0,100,200,25,20,15,10,5,0,300,400,(,ng,/ml),瑞,格,列,奈,浓,度,极少经肾脏代谢 不易发生低血糖,参见,FDA(,美国食品药物管理局,),、,EMEA(,欧洲药物评审局,),、,SFDA(,中国食品药品监督管理局,),批准的产品说明书,诺和龙,极少经肾脏代谢,诺和龙,代谢产物没有降糖活性,诺和龙,第一个被,FDA,去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药,诺和龙,格列本脲,格列齐特,那格列奈,格列,吡嗪,8%,50%,60-70%,85%,90%,20,40,60,80,0,100,（,%,）,经,尿,液,排,出,率,诺和龙,随餐服药没有漏餐低血糖,漏餐低血糖发生率为,0,Damsbo,P,et al.,Diabetes Care1999;22:789-794,诺和龙,刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,诺和龙,血糖高时促泌，血糖水平低时不再促泌,Aldhahi W,et al.,J Clin Endocrinol Metab2004;89:45534557,低糖钳夹（,2.78mmol/L,）,正糖钳夹（,4.4mmol/L,左右,）,0,2,4,6,0,100,200,300,时间,(min),肽,C-,(,ng,/ml),来自,Joslin,糖尿病中心的试验,目录,新诊断,T2DM,患者对治疗中低血糖的担忧,诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据,诺和龙发生低血糖少的原因,诺和龙是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选,诺和龙,是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选,诺和龙,有效降低HbA,1C,、,空腹血糖和餐后血糖,（较基线下降值）,诺和龙,全面控糖，低血糖发生率少！,诺和龙,是新诊断,T2DM,患者的理想安心之选！,1,、,Miohool,T,et al.,Clnical,Mldcine,&,Resarch,2003;1(3):189-200,2,、,Johansen OE,et al.,Am J,Cardiovasc,Drug2007;7(5):319-335,HbA,1c,FPG,PPG,3.7-7.2mmol/L,1.8-3.9mmol/L,2,1.5-2.0%,谢谢！,