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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 皮肤和皮下组织,第 一 节 皮 肤,一、概 述,一、概 述,皮肤,是一个多功能的器官，覆盖于体表，在口唇、肛门、尿道外口和阴道口等处与各器官的黏膜相移行，移行处称皮肤黏膜连接。,男性皮肤面积约,1.6m,女性皮肤面积约,1.4m,皮肤重量约为体重的,14%16%,身体各部的皮肤厚度在,0.54mm,之间，中国男性皮肤厚度平均在,眼睑、耳廓、乳房、四肢屈侧皮肤较薄约,背部臀部较厚约,手掌皮肤厚,1-4mm,四肢内侧较薄,四肢外侧较厚,二、皮 肤 的 结 构,皮肤由浅层的上皮性表皮和深层的结缔组织性真皮构成，借皮下组织（浅筋膜）与深部组织相连。,表皮：是由外胚层分化而来的角化复层鳞状皮，各部厚薄不一，掌跖（,zhi),皮较厚，约,肘窝和腘窝约,腋窝、腹壁和大腿内侧约,皮肤每日脱落,4-10g,A,表皮,B,表皮网状棘,C,真皮乳头,D,真皮,E,皮下组织,F,毛发,G,动脉,H,静脉,I,毛发,J,汗腺开口,K,角质层,L,颗粒层,M,棘状层,N,基底层,O,黑色素细胞,P,痛觉受器,Q,触觉受器,R,皮脂腺,S,竖毛肌,T,胶原蛋白,U,毛囊,V,汗腺,W,感觉神经纤维,X,自主神经纤维,Y,皮下脂肪组织,一类是角质形成细胞构成表皮主体；一类是非角质形成细胞，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞,（,1,）,角质形成细胞,称为角阮细胞，约占,90%,。,（,2,）,黑素细胞,位于基底层细胞之间，约占,4%10%,黑素细胞由酪氨酸转变而来。,1,、表皮的细胞分成,什么是酪氨酸？,酪氨酸酶在黑素产生的过程中饰演了举足轻重的角色。酪氨酸酶活性增加，产生的黑素就会更多；酪氨酸酶活性被抑制，黑素细胞产生黑素的能力就相应降低。可以说酪氨酸酶就是控制黑素细胞活性的关键，它决定了黑素合成的速率。酪氨酸酶活性增强或紊乱就会发生色素性疾病，黄褐斑就是其中之一。,什么是酪氨酸？,研究证明，酪氨酸酶的活性与体内的铜、铁、锌等元素密切相关。经常进食富含酪氨酸和稀有元素锌、铜、铁的物质，例如动物内脏、肾，甲壳类动物蛤、蟹、河螺、牡蛎，水产品乌鱼子，豆类的大豆、扁豆、青豆、赤豆，硬壳果类花生、核桃、黑芝麻以及葡萄干等，皮肤的色泽就较黑。因此住在海边的人，打渔的渔民，由于吃以上水产品较多，因此皮肤色泽较黑。,(3),郎格汉斯细胞,由胚胎期的骨髓发生，以后迁移到皮肤内，分散在表皮的棘细胞之间。它们在身体各部位的数目不等，每平方毫米约为,4001000,个。,(4),梅克尔细胞,是一种具短指状突起的细胞，数目很少，每平方厘米约,1,个,大多存在于毛囊附近的表皮基底细胞之间，在,HE,染色标本上不辨认，须用特殊染色法显示。,2,、表皮的分层结构,表皮结构的层次依其所在部位的不同，其层次的多少和厚薄程度也各异。以下按由深层到浅层，即由细胞的增生分裂、分化，并向表层推移和演变的过程，阐述各层的结构特点：,1,、基底层,2,、棘层,3,、颗粒层,4,、透明层,5,、角质层,1,基底层,基底层 附着于基膜上，为一层矮柱状或立方形细胞，称基底细胞，胞核相对较大，呈圆形，染色较浅，胞质内含丰富的游离核糖体，故在,HE,染色的标本上呈强嗜碱性，有分散和成束的角蛋白丝，也称张力丝。细胞的相邻面有桥粒相连，细胞基底面以半桥粒与基膜相连。基底细胞是未分化的幼稚细胞，有活跃的分裂能力。新生的细胞向浅层移动，分化成表皮其余几层的细胞。,2,棘层,棘层 在基底层上方，一般由,410,层细胞组成。细胞较大，呈多边形。胞核较大，圆形。细胞向四周伸出许多细短的突起，故名棘细胞；相邻细胞的突起由桥粒相连。胞质丰富，也含许多游离核糖体，因而也显嗜碱性。胞质内含许多角蛋白丝，常成束分布，并附着到桥粒上。光镜下能见成束的角蛋白丝，称张力原纤维。电镜下，可见胞质中有多个卵圆形的颗粒，称板层颗粒，直径为，有界膜包被，内有明暗相间的平行板层。这种颗粒由高尔基复合体生成，其内容物主要为糖脂和固醇。,3,颗粒层,颗粒层 约由,35,层较扁的梭形细胞组成，位于棘层上方，胞核和细胞器已退化。细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒，在,HE,染色的切片上显强嗜碱性，形状不规则，大小不等。电镜下，颗粒没有界膜包被，呈致密均质状。颗粒的来源不明，主要成分为富有组氨酸的蛋白质。在颗粒层细胞内，角蛋白丝与透明角持颗粒的物质发生化学反应，电镜下可见角蛋白丝伸入颗粒中。颗粒层细胞含板层颗粒多，并常位于胞质周边，与细胞膜贴连，将所含的糖脂等物质释放到细胞间隙内，在细胞外面形成多层膜状结构，构成阻止物质透过表皮的主要屏障。,4,透明层,透明层 位于颗粒层上方，只在无毛的厚表皮中明显易见。此层由几层更扁的梭形细胞组成,在HE染色的切片上，细胞呈透明均质状，细胞界限不清，被伊红染成红色，胞核和细胞器已消失。细胞的超微结构与角质层细胞相似。,5,角质层,角质层 为表皮的表层，由多层扁平的角化细胞组成。这些细胞干硬，是已完全角化的死细胞，已无胞核和细胞器。在,HE,染色切片上，细胞呈均质状，轮廓不清，也易被伊红着色。在电镜下，可见胞质中充满密集平行的角蛋白丝，浸埋在均质状的物质中，其中主要为透明角质颗粒所含的富有组氨酸的蛋白质。细胞膜内面附有一层厚约,12nm,的不溶性蛋白质，故细胞膜明显增厚而坚固。细胞表面折皱不平，相邻细胞互相嵌合，细胞间隙中充满板层颗粒释放的脂类物质。靠近表面的细胞间的桥粒解体，细胞彼此连接不牢，逐渐脱落，即为日常所称的皮屑。,（二）真 皮,真皮位于表皮深层，向下与皮下组织相连，与后者无明显界限。真皮由致密结缔组织组成。其内分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维弹性纤维，使皮肤既有弹性，又有韧性。结缔组织细胞以成纤维细胞和肥大细胞较多。真皮的厚度不同，手掌、足底的真皮较厚，约,3mm,以上，眼睑等处最薄，约。一般厚度在,12mm,之间。真皮可分为乳头层和网状层。,乳 头 层,乳头层 位于真皮浅部，与表皮的基底层紧密相连，由大量的结缔组织形成真皮乳头，突向表皮基底层，形成波浪状的接触面。乳头内分布着丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，如触觉小体。毛细血管网可以供给表皮所需要的营养物质，同时运走代谢产物；神经末梢可以感受触的刺激。,网 状 层,网状层 位于真皮的深层，与乳头层无严格界限。主要由粗大的胶原纤维束和弹性纤维束组成。纤维束排列多与体表面平行，其余纵横交织呈网，从而使皮肤弹性和韧性加大。此层有较大的血管淋巴管以及汗腺、毛囊，皮脂腺等。神经和神经末梢也较丰富，深层有环层小体，能感受压迫和振动的刺激。,三、美容手术的切口方向选择原则,美容外科手术切口设计很关键，而切口设计最基本的要求是将切口设计在皮肤张力线上，使最后形成的切口瘢痕尽量沿皮肤张力线走向，这样形成的术后瘢痕才能减少到最低限度，达到美容的目的。,1,切口选择原则,(1),切口隐蔽：如选择发内切口行除皱术；选择腋窝内切口行隆乳术；选择齿龈沟切口行丰下颌术；选择鼻孔内行隆鼻术；选择结膜囊内行眼袋整形术等。,(2),愈合后瘢痕不明显：例如沿皱纹线切口、沿,Langers,线切口、沿轮廓线切口等，愈合后瘢痕不明显。,(3),避开重要的神经血管：此举以减少损伤神经及减少出血。,(4),避免功能障碍：如关节部位、面部五官活动部位等切口应尽量不选，以免术后引起功能障碍。,2.,沿,Langers,皮纹作切口,1878,年维也纳解剖学家,Langer,绘制了第一张人体皮肤裂线图，后人称为,Langers,皮纹。,1892,年一位瑞士外科医生，提出外科手术时切口应平行于,Langers,皮纹。,1984,年茂木对,Langers,皮纹进行研究，认为它代表皮肤内部弹力纤维的走向，有一定的规律性，常和皮肤的自然纹理相一致。若手术切口顺着皮纹方向进行，则切开后创口裂开小，愈合后瘢痕不明显。当切口与皮纹方向垂直时就会有较多的弹力纤维被切断，使切口的分裂增大，缝合后的张力也增大，可致切口愈合后产生较宽的瘢痕。,3,沿皱纹线作切口,皮肤除了张力线以外，还有其自然的屈曲线，它通常表现为皮肤折皱即皱纹。面部皱纹是由表情肌反复和习惯性收缩所产生的。皱纹是肌肉缩短，而皮肤并不相应缩短的结果。皱纹与其下面的肌肉收缩方向呈直角交叉，沿皱纹线的切口，术后瘢痕不明显，如沿额纹、鱼尾纹切口等。,4,沿轮廓线切口,沿轮廓线作切口比较隐蔽，是美容整形外科手术常用的切口线。常用的轮廓线有：耳根、鼻侧、唇红缘、发际线、乳房下皱襞线等。,5,跨关节切口,在四肢关节附近活动部位选择切口时，切口应以关节面平行，不得以垂直方向纵越关节平面。否则，愈合后会产生直线瘢痕挛缩，影响关节运动。必须跨越关节时，应经关节正中线，或采用弧形及“,Z”“L”“N”“S”,等形状的切口。,四、皮肤的血管、淋巴管和神经,真皮中有由微动脉和微静脉构成的浅丛和深丛。这些血管丛大致成层状，与皮肤表面平行。动脉和静脉的浅丛与深丛之间分别有垂直方向的血管相通连。动脉和静脉的深丛位于真皮网织层深部；浅丛也称乳头下丛，位于乳头层下方的网织层的浅层。由乳头下丛发出袢状毛细血管到每个真皮乳头。毛细血管的静脉端通到浅丛的毛细血管后微静脉，然后相继通到真皮的交通微静脉、深丛较大的微静脉和皮下组织中的小静脉。深丛和浅丛之间有丰富的吻合支，在真皮上部、毛皮脂腺单位和汗腺周围也相当丰富。,皮肤的淋巴管,淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。其形态结构与静脉相似，但管径较细，管壁较薄，瓣膜较多且发达，外形呈串珠状。,淋巴管根据其位置分为浅、深二种。,浅淋巴管位于皮下，常与浅静脉伴行，收集皮肤和皮下组织的淋巴。,深淋巴管与深部血管伴行，收集肌肉和内脏的淋巴。浅、深淋巴管之间有广泛的交通支。,淋巴管在向心行程中，通常经过一个或多个淋巴结，从而把淋巴细胞带入淋巴液。,皮肤的神经,皮肤中有丰富的神经分布。神经束经皮下组织进入皮肤，在皮下组织中神经分支形成皮下神经丛，分布到位于此层中的汗腺和毛囊。在无毛的厚皮肤中，由此丛发出感觉纤维到环层小体。神经束进入真皮时，在网状层广泛分支形成网状层神经丛，分布到真皮结缔组织及位于其中的汗腺、毛囊和较大的小动脉。许多小神经束又在网状层与乳头层交界处形成神经丛。由此丛发出的纤维到真皮乳头，并到表皮底部。,
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