癫痫的护理查房(详细分析“发作”课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癫痫的护理查房,第1页，共47页。,查房目标,1,什么是癫痫,2,癫痫的发病原因,3,癫痫的临床表现,4,癫痫发作时如何处理,5,如何对癫痫患儿护理,第2页，共47页。,病史汇报,321,男,14,岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于,2016-02-21,患儿出生四天因抽搐在上海儿童中心医院诊断癫痫，予口服维生素,B6,苯巴比妥钠，奥卡西平及中药治疗，近,2-3,年来患儿抽搐次数较前增加，约一天,2,次，抽搐是神智不清，呼之不应，双眼上翻，口角歪向一边，四肢抖动，伴小便失禁,第3页，共47页。,病史汇报,一分钟可缓解，无明显昼夜规律。近十余天前患儿稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，无咳痰，出现走路不稳，家人至附近诊所给予输液治疗三天，鼻塞流涕减轻，仍走路不稳，且不能独站，进食减少，现家人为求进一步诊治来我院。,第4页，共47页。,病史汇报,入院查体：,T37.0 BP118/71mmHg,神志清楚，精神反应欠佳，呼吸尚平，面色苍黄，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼神不灵活，对光反射存在。无心前区隆起，心率,86,次,/,分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无胀气。,第5页，共47页。,实验室检查,白细胞,11.26 109/l,磷酸肌酸,461 IU/l,30-200IU/l,VD,12.54ng/nl,成人,20,小儿,15,缺乏,钠,134mmol/l,钙,1.4mmol/l,1.42-1.9mmol/l,铁,6.82mmol/l,7.6-9.85mmol/l,血糖,5.9mmol,第6页，共47页。,初步诊断：,1.,癫痫,2.,上呼吸道感染。,诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。,第7页，共47页。,病情发展,2016-2-22 09,：,23,患儿夜间未再抽搐，有时进食后出现呛咳，打喷嚏，无咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻，无抽搐发作。,2016-2-22 12,：,47,患儿突发出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，立即给予鲁米那镇静，抽搐约,1,分钟逐渐缓解。,2016-2-22 14,：,20,患儿再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，口吐白沫，持续约,40s,后自行缓解，口腔分泌物较多，予吸痰保持呼吸道通畅。,第8页，共47页。,2016-2-23 01,：,19,患儿于,1,：,15,左右睡眠中出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢抖动，稍有口吐白沫，持续约,30s,后自行缓解，暂未予特殊处理。,2016-2-23 05,：,58,患儿于,5:50,左右睡眠中再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，双上肢强直抖动，稍有口吐白沫，予鲁米那镇静，持续约,1,分钟渐缓解。,第9页，共47页。,2016-2-23 09,：,54,患儿昨日阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，体温正常，食欲好。神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，面色如常，全身皮肤无皮疹及出血点，巩膜及全身皮肤无黄染，弹性可。,25,羟维生素肌注维生素,D,第10页，共47页。,2016-2-24 11,：,10,今董建华副主任医师查房，患儿白天未见抽搐发作，夜间仍阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解。抽搐间歇期精神反应尚可，体温正常，食欲好，无呕吐，无腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。患儿检查,25,羟维生素，明显低于正常，昨日已经给予维生素,D,肌注补充，微量元素检查：钙元素,1.40mmol/L,铜元素：微,mol/L,铁元素：，铅元素：微,mol/L,，锌元素：微,mmol/L,，镁元素：，稍有异常。追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。,第11页，共47页。,2016-2-25 09,：,21,患儿昨日仍阵发性抽搐，大多数发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解，仅一次在静推安定后不久出现抽搐发作程度较重，体温平，无呕吐腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。查体：神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，鼻翼无煽动。今日抗癫痫药卡马西平联合丙戊酸钠应用，加入参麦活血化淤，增加维生素,B6,剂量。,第12页，共47页。,患儿精神好转，体温正常，四肢可自主活动，昨日出现两次小抽发作时间短，无呕吐腹泻，无咳嗽痰鸣,第13页，共47页。,是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,0 BP118/71mmHg神志清楚，精神反应欠佳，呼吸尚平，面色苍黄，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。,2016-2-22 14：20患儿再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，口吐白沫，持续约40s后自行缓解，口腔分泌物较多，予吸痰保持呼吸道通畅。,A 先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,复视、嗜睡、认知与行为异常,1）强直-阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%,抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；,321 男 14岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于2016-02-21,诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。,321 男 14岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于2016-02-21,若患儿病前无脑损伤，早期接受治疗后，约40%患儿的智力与运动发育可基本正常。,2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,松解领带、衣扣和裤带；,给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；,但伴有进行性大脑疾病、严重精神障碍等患儿禁忌手术。,知识回顾,；,癫痫发作和癫痫,癫痫发作,是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,第14页，共47页。,癫痫,由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。,第15页，共47页。,病因,1,遗传因素 多数为单基因遗传，病例基因影响到神经细胞膜的例子通道，使癫痫发作阈值降低而发作。,第16页，共47页。,病因,2,脑内结构异常 多种先天后天性脑损伤产生异常放电的致病灶或降低了阈值发作,3,诱发因素 如年龄 内分泌，睡眠等均匀与癫痫发作有关,第17页，共47页。,临床表现,-,一 癫痫发作,一 癫痫发作,1,局灶性发作,1,）单纯局灶性发作：临床以据造型发作最为常见，表现为面颈四肢某部分的强直或阵挛性抽动，头，眼持续同向偏斜，无意识丧失,第18页，共47页。,2,）复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽，摸索，自语，咀嚼等。局灶性发作时局部的神经元异常放电可向脑的其他部位扩散甚至波及全脑而继发全身性发作。,第19页，共47页。,2,全面性发作,1,）强直,-,阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的,81%,发作时突然意识丧失，全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩，呼吸机的强直收缩将肺内空气压出，发出尖叫声，呼吸暂停，发绀，常有舌咬伤，尿失禁发生。强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复的痉挛，即全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫，持续约,1-5,分钟，发作后深睡，醒后头痛，嗜睡，乏力等,第20页，共47页。,强直,-,阵挛发作分为几期：,A,先兆期：约,15%,有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常,B,强直期：突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约,1020,秒,C,阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约,13,分钟,D,恢复期：呈昏睡状态，经数分钟,数小时不等,第21页，共47页。,2,）失神发作 意识丧失未主要症状，双眼凝视，正在进行的活动突然停止，持续数秒后恢复，对所发生的情况并无记忆。发作次数频繁，每天可发生数十次。,第22页，共47页。,3,）失张力发作 发作时肌肉张力突然短暂性意识丧失，同时伴有意识障碍。若累计全身肌肉，可晕倒，伤及头部。,4,）阵挛性发作，最常见的婴儿发作，表现为点头，伸臂、弯腰、踢腿。,第23页，共47页。,二癫痫综合症,部分患儿具有一组相同的症状与体征,1,）良性癫痫,2-14,岁多见，其中,9-10,岁为发病高峰，多数患儿于入睡后或觉醒前呈局灶性发作，从口面部开始，如喉头发声面部抽搐，唾液增多等，很快发展至全身强直,-,阵挛发作意识丧失。患儿智力发育正常，体检无异常，有家族史，药物控制良好。一般,15-19,岁前停止发作。,第24页，共47页。,2,失神癫痫 起病,3-13,岁，,6-7,岁为高峰，女孩发病多于男孩。常因过度换气、情绪及注意力改变而诱发，表现为频繁而短暂的失神发作。每日数次甚至数十次，每次发作数秒，意识障碍突然发生，突然恢复。发作时不跌到，发作后不能回忆发作情况，无头痛嗜睡等症状。体检无异常。预后良好，用药容易控制。,第25页，共47页。,C 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约13分钟,用药同时采取支持疗法，维持正常生病体征。,手术治疗 首先患儿必须被诊断为抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫，然后在充分进行术前评估的前提下实施手术治疗。,手术治疗 首先患儿必须被诊断为抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫，然后在充分进行术前评估的前提下实施手术治疗。,今日抗癫痫药卡马西平联合丙戊酸钠应用，加入参麦活血化淤，增加维生素B6剂量。,患儿智力发育正常，体检无异常，有家族史，药物控制良好。,定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。,震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症,诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。,1、抗癫痫药物 先选单种药物，从小剂量开始至完全控制发作，如单种药物不能控制，可选用多种药物联合治疗。,复视、嗜睡、认知与行为异常,若患儿病前无脑损伤，早期接受治疗后，约40%患儿的智力与运动发育可基本正常。,2 癔病 见下表,保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；,常见原因有反射性，心源性，脑源性等。,坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。,3,婴儿痉挛又称,WEST,综合症 多在婴儿生后,4-7,个月为发病高峰，频繁的强直痉挛发作，表现为屈曲性、伸展性和混合性。屈曲性发作时婴儿呈点头屈腿状，伸展性发作表现为角弓反张、肢体频繁颤动，在入睡不久和刚醒时加重。若患儿病前有脑损伤，精神运动发育异常。多数患儿可能遗留智力障碍。若患儿病前无脑损伤，早期接受治疗后，约,40%,患儿的智力与运动发育可基本正常。,第26页，共47页。,癫痫一次发作持续,30,分,钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复,达,30,分钟以上者。临床多见强直,-,阵挛持续状态，为儿科急症。,三）癫痫持续状态,第27页，共47页。,四 睡眠障碍：,癫痫患儿睡眠习惯多较差，发生睡眠障碍的可能性很大。睡眠障碍可导致睡眠降低，影响癫痫的控制及患儿的行为、神经心理发育、诊断和解决睡眠问题可促进癫痫发作的控制。,第28页，共47页。,几个名词,1,晕厥 是一种广泛脑供血不足导致大脑皮质高度抑制而引起短暂意识丧失的综合征。常见原因有反射性