危重病人抢救与配合

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的抢救与配合,重症监护科 王 琳,第一页，共五十页。,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，,不去,评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系統,，,没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等,着,找,静脉,管路,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人,重,复,做同,样的,事情,第二页，共五十页。,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时对护士的站位,？,第三页，共五十页。,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程,思路一致做法一致,医生为核心指导,护士为主开工作者,第四页，共五十页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内,发生了什么事情，知道自己该做什么,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，,必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,第五页，共五十页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，,一边采取急救措施一边呼叫,5.,维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反响敏捷,第六页，共五十页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,6.保证吸氧管路畅通,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通,8.迅速，准确地执行“,有效,”医嘱,9.积极配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理记录,第七页，共五十页。,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用,气管插管、中心静脉插管、等操作用物,呼吸机、除颤仪,监护仪、心电图,输液泵、注射泵,各种急救药物的配制,第八页，共五十页。,抢救原那么,1、就地抢救即抢救条件最近，最好的地方,就地抢救？,就地搬动,第九页，共五十页。,搬动原那么在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,就近原那么时间就是生命，在最,短时间里给予生命支持措施,第十页，共五十页。,抢救原那么,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程生命支持,第十一页，共五十页。,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,第十二页，共五十页。,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？,就先做什么,什么事不马上做，病人立即会死亡,就先做,抢救路径：,气道动力通路,第十三页，共五十页。,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平,清理气道,头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引,翻开气道,仰头抬颌颏法,建立气道,吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开,呼吸机辅助通气,第十四页，共五十页。,二、动力,胸外心脏按压,心脏泵胸外按压,除颤,多功能监护,第十五页，共五十页。,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路,必遵医嘱抽血,静脉用药,要时配合医生行深静脉穿刺,静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉,原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；,2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,第十六页，共五十页。,抢救时液体的应用,首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS,用药时注意配伍禁忌和药物的不良反响。,第十七页，共五十页。,抢救护理配合,一、抢救时人力资源的管理,3,人分工法,2,人分工法,第十八页，共五十页。,抢救护理配合,甲护士,乙护士,三人抢救法,主管护士,/,高年资护士,/,护士长,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,第十九页，共五十页。,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,甲护士,乙护士,丙护士,第二十页，共五十页。,抢救护理配合,三人抢救法,l,低年资护士,l,必要的压迫止血包扎,l,抢救临时记录及连络工作,丙职责,甲护士,乙护士,丙护士,第二十一页，共五十页。,抢救护理配合,二人抢救法,主管护士，高年资护士，护士长,负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,甲护士,乙护士,第二十二页，共五十页。,二人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,甲护士,乙护士,乙职责,第二十三页，共五十页。,初级生命支持BLS,CPR 、AED,分钟内建立,第二十四页，共五十页。,高级生命支持(ALS,氧疗,呼吸支持,循环支持,药物支持,止血包扎固定,8,分钟内建立,第二十五页，共五十页。,一、医护配合及人员分工,至少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士乙,管循环,1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，,床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平,卧于硬板床上。,2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，,迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处,即剑突上两横指按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分,按压与呼吸频率：30：2。,第二十六页，共五十页。,医护配合及人员分工,医生、护士甲进入抢救室,3,、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床,尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。,4、,同护士甲一起核对药物并记录,5,、留置导尿，观察尿量。,第二十七页，共五十页。,6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,7、实时记录抢救过程。,8、维持现场秩序。,第二十八页，共五十页。,医护配合及人员分工,护士甲管呼吸,1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放,至床头治疗车或床头柜上。,2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，,协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。,3、连接吸引器、翻开呼吸机，调节呼吸,机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5、密切观察病情变化，配合医生抢救。,第二十九页，共五十页。,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,第三十页，共五十页。,护士乙判断，呼救,，胸外心脏按压,医生及护士甲,接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙,开放,2,条静脉,通道,根据医嘱用药,观察复苏效果,留置导尿、,严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙,核对抢救用药,及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、,SaO2,连接吸引器,调节呼吸机,连接呼吸机,护士甲,保持气道通畅,球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果,与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,第三十一页，共五十页。,抢救环境的管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快去除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,第三十二页，共五十页。,家属的心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,第三十三页，共五十页。,交接班管理,传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，假设交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入,责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了接班护士的责任意识,护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边交接评估，针对缺乏提点，并指导熟练运用护理程序,第三十四页，共五十页。,小结,1.加强护士急救技能的培训，,模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。,护士做到三熟练,:,熟练常见病抢救程序,熟练抢,救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐,全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班,护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时,补充抢救用物、药品。,第三十五页，共五十页。,小结,4.抢救时至少有,1,名医生,参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其,责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默,契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，,才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,第三十六页，共五十页。,一 抢救工作的组织管理,1,立即指定抢救负责人，组成抢救小组。,2,即刻制定抢救方案，护士应参与制定。,3制定抢救护理方案。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予,适当、及时的紧急处理。,4,配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工,明确，互相配合，争分夺秒。,第三十七页，共五十页。,5,做好抢救记录和查对工作。,记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。,各种急救药物须经两人核对前方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等,均应集中放置,，,以便统计查对。,做好交接班工作。,一 抢救工作的组织管理,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,危重病人的支持性护理,一严密观察病情,二加强临床护理,三保持呼吸道通畅,四补充营养和水分,五维持排泄功能,六保持引流管通畅,七注意平安,八做好心理护理,第四十页，共五十页。,1,眼的保护,2,做好口腔护理,3,做好皮肤护理,4,肢体被动锻炼,二加强临床护理,第四十一页，共五十页。,不同专科患者的评估观察重点不同,神经外科：生命体征体温，脉搏，呼吸，血压 神志意识状态 格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反响 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。,手外科：肢体末梢血运。,脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓,第四十二页，共五十页。,不同专科患者的评估观察重点不同,呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等,消化内科：有无活动性出血等。,胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。,第四十三页，共五十页。,技能-病情观察,病情观察,生命体征的观察,一般情况的观察,第四十四页，共五十页。,技能-病情观察,T,体温,C,神志,P,脉搏,A,瞳孔,R,呼吸,U,尿量,BP,血压,S,皮肤黏膜,全面评估 系统观察,生命 “八征,第四十五页，共五十页。,一般情况的观察,发育和营养,表情和面容,皮肤与粘膜,姿势与体位,呕吐物和排泄物,睡眠的观察,第四十六页，共五十页。,技能-病情观察重症监护,N,系统,循环系统,R,系统,意识状态,运动肌张力,特殊体征前囟,抽搐,哭声,HR,、,BP,末梢循环色、温,导管,液体药、速、量,尿量,鼻,胸廓,双肺呼吸音,机械通气,面唇颜色,SPO,2,第四十七页，共五十页。,技能-病情观察重症监护,消化系统,泌尿系统,皮肤黏膜,口腔溃疡、鹅口疮,食道通畅,胃出血、储留,腹胀肠鸣音,大便,尿液,排尿情况,自排、潴留,导管,颜色、温度,弹性、水肿,皮疹,出血点,破损,第四十八页，共五十页。,谢谢！,第四十九页，共五十页。,内容总结,危重病人的抢救与配合。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。发生了什么事情，知道自己该做什么。气道动力通路。气道 抢救-最突显专业技术水平。l低年资护士。l必要的压迫止血包扎。l抢救临时记录及连络工作。床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。不同专科患者的评估观察重点不同。谢谢,第五十页，共五十页。,