排尿的医疗护理培训课件

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单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,排尿的医疗护理,*,排尿的医疗护理,排泄的概念,机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。,2,排尿的医疗护理,第一节 排尿护理,3,排尿的医疗护理,学习内容,一 泌尿系统的结构与功能,二 排尿的评估,三 异常排尿的,护理,四 排尿有关的护理技术,4,排尿的医疗护理,一 泌尿系统的结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,5,排尿的医疗护理,(一)肾脏,6,排尿的医疗护理,(二)输尿管,输尿管,细又长,上起肾盂下连膀,三处狭窄结石藏,7,排尿的医疗护理,(三)膀胱,8,排尿的医疗护理,(四)尿道,9,排尿的医疗护理,男性尿道,长约,18,20cm,有,三个狭窄,,即尿道内口、膜部和尿道外口,两个弯曲,,即耻骨下弯和耻骨前弯,60,10,排尿的医疗护理,女性尿道,短、直、粗,长约,4,5cm,富于扩张性,与阴道口、肛门相邻,11,排尿的医疗护理,(五)排尿的生理过程,尿量400500ml,脊髓骶段(S,2,-S,4,),初级排尿中枢,大脑皮层,盆神经,膀胱,12,排尿的医疗护理,二、 排尿的评估,正常排尿,异常排尿,尿液性质异常,排尿形式异常,13,排尿的医疗护理,正常的排尿,呈淡黄色(深浅不等)、澄清、透明,成人24小时尿量约,1000-2000ml,。,日间排尿,3-5次,,夜间,0-1次,,每次约,200-400ml,。,比重为,1.015-1.025,ph值为,4.5-7.5,,呈弱酸性,有特殊气味。,14,排尿的医疗护理,体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水,相当于身体总水量的6。,2500mL,1000mL随食物摄入,1200mL饮水,300m1细胞氧化,1500mL尿,500mL皮肤,350mL呼出,150mL粪便,15,排尿的医疗护理,(一)尿液性质的异常,颜色,透明度,酸碱度,气味,比重,16,排尿的医疗护理,洗肉水色,酱油色,乳白色,黄褐色,1颜色异常,17,排尿的医疗护理,颜色异常,血尿,颜色深浅:与尿液中含红细胞量多少有关,洗肉水样,常见:,急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿,尿液里含有淋巴液,乳白色,常见:,丝虫病,胆红素尿,深黄色或黄褐色,常见:,阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿,浓茶色、酱油色,隐血试验呈阳性,常见:,溶血、恶性疟疾,18,排尿的医疗护理,2透明度异常,尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等,可致,新鲜,尿液呈,白色絮状,混浊。,19,排尿的医疗护理,3. 酸碱度异常,强酸性尿:酸中毒,碱性尿: 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等,20,排尿的医疗护理,4气味异常,新鲜尿有,氨臭味,:提示疑有泌尿道感染。,呈,烂苹果味,:提示糖尿病伴酸中毒。,呈,大蒜臭味,:提示有机磷农药中毒。,21,排尿的医疗护理,5比重异常,比重增高:多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。,比重降低:常见于尿崩症、慢性肾功能不全。,22,排尿的医疗护理,(二)排尿形式的异常,1多尿,(polyuria):指24h尿量超过2500ml者。,正常情况下:,饮用大量液体,妊娠。,病理情况下:,由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起,见于糖尿病、尿崩症等病人。,23,排尿的医疗护理,2少尿,(oliguria):指24h尿量少于,400ml,或,每小时尿量少于,17ml,者。,3无尿(尿,闭),(anuria) :指24h尿量少于,100ml,或,12h内无尿,者。,24,排尿的医疗护理,原因,肾前性:,严重腹泻或呕吐、失血或大量失液,,心衰或肾血管栓塞,肾性:,各种严重的肾小球、肾小管、肾间质,疾病,肾后性:,机械性梗阻的病人,如前列腺肥大、,结石、肿瘤性。,25,排尿的医疗护理,4,膀胱刺激征:,主要表现为尿频、 尿急、尿痛。,原因:膀胱及尿道感染;机械性刺激。,26,排尿的医疗护理,5尿潴留:,指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,机械性梗阻:,主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。,动力性梗阻:,麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制,中枢和周围神经的损伤。,其他:,不习惯卧床排尿等。,27,排尿的医疗护理,6尿失禁:,指排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。,(1)真性尿失禁:,即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。,原因:,初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损;膀胱括约肌损伤;膀胱与阴道之间有瘘道。,28,排尿的医疗护理,(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁):,即膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。,原因:,慢性尿潴留。,29,排尿的医疗护理,(3)压力性尿失禁:,即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩,腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。,原因:,主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。,30,排尿的医疗护理,三、异常排尿的护理,1. 尿潴留患者的护理,(1)安慰病人,消除焦虑和紧张情绪。,(2)提供隐蔽环境,取适当体位。,(3)诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。,31,排尿的医疗护理,(4)热敷、按摩下腹部。,(5)针炙治疗。,(6),排便排尿法,。,(7)肌肉注射新斯的明。,(8)经上述处理无效时,可采用导尿术。,(9),术前床上训练,。,32,排尿的医疗护理,2. 尿失禁患者的护理,(1)心理护理,(2)保持病人会阴部清洁干燥,做好皮肤护理。,(3)应用接尿装置:女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液,男病人可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液,但此法不宜长期使用。,33,排尿的医疗护理,裤式接便器,34,排尿的医疗护理,(4)重建正常的排尿功能,白日摄入液体2000-3000ml。,定时使用便器。,指导患者进行,骨盆底部肌肉的锻炼,。,(5)长期尿失禁病人,必要时可留置导尿管。,35,排尿的医疗护理,36,排尿的医疗护理,导尿术,留置导尿管术,膀胱冲洗,尿标本的采集,四 、,排尿有关的护理技术,37,排尿的医疗护理,在,严格无菌操作,下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,1、 医源性感染,2、 恐惧,(一)导尿术,38,排尿的医疗护理,导尿管种类,单腔导尿管一次性导尿,双腔导尿管留置导尿,三腔导尿管膀胱冲洗,39,排尿的医疗护理,目的:,为,尿潴留,病人引流出尿液,减轻痛苦。,协助,临床诊断,,如取中段尿标本做细菌培养等,为,膀胱肿瘤,病人进行化疗。,40,排尿的医疗护理,41,排尿的医疗护理,注意事项:,严格执行查对制度和,无菌,操作技术原则。,注意保护患者的,隐私,,并避免着凉。,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过,1000ml,,以免发生,虚脱,和,血尿,。,为女患者导尿时,,避免误入阴道,,如误入阴道,应,换管重插,。,42,排尿的医疗护理,(二)留置导尿术,在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。,43,排尿的医疗护理,510ml生理盐水,44,排尿的医疗护理,12cm,4cm,12cm,2cm,剃去阴毛,45,排尿的医疗护理,1. 目的,为,盆腔手术,排空膀胱,避免术中误伤。,某些,泌尿系手术,后,便于引流和冲洗,减轻手术切口的张力,促进愈合。,46,排尿的医疗护理,抢救,危重、休克,病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察病人的病情变化。,为,尿失禁,或,会阴部有伤口,的病人引流,保持会阴清洁干燥。,为病人进行,膀胱功能训练,。,47,排尿的医疗护理,文献,48,排尿的医疗护理,2. 留置导尿管患者的护理, 防止泌尿系统逆行感染的措施,保持尿道口清洁,每日消毒2次。,及时排空集尿袋,每日定时更换集尿袋,并记录尿量。,导尿管定期更换。,橡胶1周,乳胶2周,硅胶1月,49,排尿的医疗护理,保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。,集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压,以防止尿液返流,导致感染。,鼓励病人多喝水,每日尿量维持在2000ml以上,以自然冲洗尿道。,50,排尿的医疗护理,(三)膀胱冲洗,利用导尿管,将溶液灌入膀胱内,再将灌入的液体引流出来的方法。,52,排尿的医疗护理,1. 目的,对,留置导尿管,的病人,保持引流通畅。,清洁膀胱,,清除血凝块、粘液、细菌等。,治疗,膀胱疾病,,如膀胱炎和肿瘤。,53,排尿的医疗护理,冲洗液:,3840,生理盐水,呋喃西林,新霉素,庆大霉素,2.方法,54,排尿的医疗护理,6080滴/min,密闭式膀胱冲洗术(三通),60cm,55,排尿的医疗护理,密闭式膀胱冲洗术(冲洗器),56,排尿的医疗护理,密闭式膀胱冲洗术(三腔气囊导尿管),57,排尿的医疗护理, 夹闭引流管,放开冲洗管,使溶液滴入膀胱。, 待滴入200300ml后(如为治疗用药,保留 30min后),夹闭冲洗管,开放引流管。, 如此反复冲洗。每天34次, 每次冲洗量为5001000ml。,58,排尿的医疗护理,注意事项:,严格执行,无菌,技术操作。,冲洗时观察,患者的反应,,嘱患者深呼吸,放松,减少疼痛。,冲洗后如,出血较多,或血压下降,应立即处理。,若,引流液少于灌入液,,应考虑是否有血块或脓液阻塞。,59,排尿的医疗护理,(四)尿标本采集,60,排尿的医疗护理,检查尿液的蛋白、糖、细胞、比重、管型、色泽和透明度等。, 能自理者:晨起第一次尿的3050ml。, 行动不便者:使用便器和尿壶收集。, 留置导尿者:从集尿袋下方收集。,1. 常规标本,61,排尿的医疗护理,2. 培养标本,细菌培养或药物敏感试验。,中段尿510ml,62,排尿的医疗护理,3.,12h或24h标本,各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。, 7pm排空膀胱后开始,至次日7am最后一次尿, 7am排空膀胱后开始,至次日7am最后,一次尿,63,排尿的医疗护理,常用防腐剂:,甲醛:,尿细胞计数,每30ml尿液加40%甲醛1滴,盐酸:,内分泌系统的检查,24h尿中加510ml,甲苯:,常用作尿蛋白、尿糖定量检查,每100ml尿液加2ml,64,排尿的医疗护理,注意事项,1. 女病人月经期不宜留取尿标本。,2. 会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗,再收尿液。,3. 做早孕诊断试验应留晨尿。,4. 尿培养要注意无菌操作,留取中段尿。,5. 集尿瓶放在阴凉处,按要求加防腐剂。,65,排尿的医疗护理,谢谢,66,排尿的医疗护理,
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