鼻窦炎抗菌治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻窦炎抗菌治疗新进展,目 录,鼻窦炎的危害,鼻窦炎的抗菌治疗原则,抗菌药物的选择,鼻窦炎的发病率,美国,2019,年有,3,千多万,18,岁以上成年人患鼻窦炎,1,占美国人口,14%,因空气质量下降，发病率逐年升高,我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在,5-15%,2,1.National Center for Health Statistics cdc.gov/nchs/fastats/sinuses.htm,2.,中华耳鼻喉,-,头颈外科网,orlhns.org/,鼻窦炎给社会带来的负担,AHRQ,的报告,:,估计美国每年花费,5.8,亿美元,用于治疗鼻窦炎,1,鼻窦炎在需处方抗生素疾病中排,第五,2,12%,的抗生素处方用于治疗鼻窦炎,3,MEDSTAT,调研：,19901992,年间，鼻窦炎患者活动受限达,7,千,3,百万天,4,因误工间接导致的损失或生产力降低与医疗费用相比更为巨大,1.Lau J,Zucker D,Engels EA,et al.Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis.In Evidence Report/Technology Assessment,Vol.9.Rockville,MD:Agency for Health Care Policy and Research,118,2019.,2.McCaig LF,and Hughes JM.Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States.JAMA 273):214219,2019.,3.,Gonzales R,Steiner JF,Sande MA.,Antibiotic prescribing for adults with colds,upper respiratory tract infections,and bronchitis by ambulatory care physicians.JAMA.2019;278:901-4.,4.Kaliner MA,Osguthorpe JD,Fireman P,et al.Sinusitis:Bench to bedside:Current findings,future directions.Otolaryngol Head Neck Surg(suppl)116:120,2019.,鼻窦炎给患者带来的痛苦,症状,鼻窦炎发病的临床症状各异，危害极大,急性鼻窦炎,1,：,鼻塞,流涕,(,前鼻孔滴漏或后鼻孔滴漏,),面部疼痛和满胀感,嗅觉减退或消失,慢性鼻窦炎,1,：,鼻堵塞,面部疼痛或满胀感,变色的鼻腔分泌物或后鼻孔滴漏,嗅觉减退或丧失,1.Kim W Ah-See.,英国医学杂志中文版,.2019;10(3):161-164.,2.Reprinted from Australian Family Physician.2019;37(4):306-310.,鼻窦炎给患者带来的痛苦,并发症,框内并发症,框格前蜂窝织炎、框内蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿，,眶内壁与眶骨膜下积脓、框内脓肿、球后视神经炎,颅内并发症,硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦炎,其他疾病,咽炎、扁桃体炎反复发作、中耳炎、顽固性气管炎、支气管炎和支气管扩张、支气管哮喘、胃肠功能紊乱,鼻咽癌,鼻窦炎对生活质量的影响,鼻窦炎的症状导致了患者,生存质量,(QOL),明显降低,1,2,国际上开发了很多评价鼻窦炎患者,QOL,的量表,3,SF-36,、,RSOM-31,、,SNOT-20,、,RSDI,、,RhinoQol,Gliklich,等,4,使用,SF-36,调查显示慢性鼻窦炎患者,QOL,计分：,1.Metson RB.Laryngoscope 2000;3:2428.,2.Alobid I.Allergy 2019;60:452458.,3.,C.M.van Oene.Allergy.2019,62:1359-1371.,4.Gliklich RE.Otolaryngol Head Neck Surg.2019,113:104-109.,躯体疼痛,社会功能,活力,总体健康,充血性心力衰竭,心绞痛,慢性阻塞性肺病,背脊疼痛等慢性病患者,普通人群,显著低于,显著低于,鼻窦炎对生活质量的影响,国内研究：,使用,SNOT-20,量表的研究,1,显示，影响,QOL,的主要问题是：,必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕、头晕和鼻涕向后流,注意力不集中、缺乏高质量睡眠,使用,SF-36,量表的研究,2,发现病史对患者,QOL,影响最大，病史越长，其,QOL,越低：,患者长期鼻塞、流涕等症状，造成鼻腔通气引流不良,引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响,并且,妨碍社交功能,，也在,心理健康,方面造成很大影响,1.左可军,许庚,史剑波,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2OO6,41(10):748-752.,2.,张永波,王启荣,古林涛,等,.,慢性鼻窦炎鼻息肉生活质量评估及影响因素分析,.,山东大学学报,(,医学版,).2019,45(11):1178-81.,目 录,鼻窦炎的危害,鼻窦炎的抗菌治疗原则,抗菌药物的选择,是否需要抗菌治疗？,2019,年,OtolaryngologyHead and Neck Surgery,一篇系统综述,1,，,2019,年,Lancet Infect Dis,2,和,Lancet,3,各发表了一篇荟萃分析，探讨鼻窦炎治疗是否需要抗生素,1.Richard M.Rosenfeld,et al.OtolaryngologyHead and Neck Surgery.2019,137:S32-S45.2.Matthew E Falagas,et al.Lancet Infect Dis.2019,8:54352.,3.Jim Young,et al.Lancet.2019,371:90814.,治愈,荟萃分析结论：应用抗菌药物效果优于安慰剂组,鼻窦炎患者病原体变迁情况,患者比例,%,时 间,病毒,需氧菌,厌氧菌,Itzhak Brook.Current issues in the management of acute bacterial sinusitis in children.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.2019,71:1653-1661.,使用抗生素治疗更早缓解症状,Dan Merenstein.Are antibiotics beneficial for patients with sinusitis complaints?A randomized double-blind clinical trial.The Journal of Family Practice.2019,54(2):144-151.,抗菌治疗的必要性,美国每年有,2,千万急性细菌性鼻窦炎病例,容易导致严重的后遗症：,包括脑膜炎、脑脓肿、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿,1,1.Richard M.Rosenfeld,et al.Clinical practice guideline:Adult sinusitis.OtolaryngologyHead and Neck Surgery.2019,137:S1-S31.,抗菌药物应用遵循,3R,原则,R,ight Patient,合适的患者,正确的,抗菌药物,R,ight Antibiotic,细菌性鼻窦炎,莫西沙星,恰当的时机,R,ight Time,经验治疗,由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻炎时，鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，而鼻窦炎也常因鼻炎引起。因此，目前推荐使用的名词是鼻,-,鼻窦炎,(rhinosinusitis),，以替代鼻窦炎一词,鼻窦炎的分类,2019,年美国,SAHP,临床指南,1,将鼻窦炎分为,3,类：,急性鼻,-,鼻窦炎,病毒性鼻窦炎,急性细菌性鼻窦炎,亚急性鼻窦炎,慢性鼻,-,鼻窦炎和复发性急性鼻,-,鼻窦炎,1.Richard M.Rosenfeld,et al.Clinical practice guideline:Adult sinusitis.OtolaryngologyHead and Neck Surgery.2019,137:S1-S31.,急性鼻窦炎主要致病菌组成,Huang WH.Am J Rhinol.2019 Nov-Dec;18(6):387-91.,（,包括厌氧菌）,随着肺炎链球菌等菌株耐药率的增加,混合感染多见，合并厌氧菌比例较高,经验性选择抗菌药物治疗呼吸道感染包括急性细菌性鼻窦炎面临重大挑战,Jack B.Anon Clin Infect Dis.2019;41:S16776.,来自全球,8,项随机对照临床试验,Meta,分析,比较,呼吸喹诺酮,和,-,内酰胺类,对,急性鼻窦炎,的疗效,结论：,在临床可评价的患者中,应用呼吸喹诺酮更易获得临床成功,(OR 1.29,95%CI 1.031.63),Karageorgopoulos DE,et al.Fluoroquinolones compared with beta-lactam antibiotics for the treatment of acute bacterial sinusitis:a meta-analysis of randomized controlled trials.CMAJ.2019,178(7):845-54.,莫西沙星,VS,阿莫西林,经验性抗菌治疗,R,ight Patient,合适的患者,正确的,抗菌药物,R,ight Antibiotic,鼻窦炎,莫西沙星,恰当的时机,R,ight Time,经验治疗,急性细菌性鼻窦炎治疗不当的转归,急性细菌性鼻窦炎危害：,急性细菌性鼻窦炎若未治疗或治疗不当可造成,不可逆转的改变,及,转变为慢性鼻窦炎,1,急性细菌性鼻窦炎易导致患者,生活质量下降,；同时增加患者,经济负担,2,1,、,SIEGERT R.et al.RESPIRATORY MEDICINE.2000;94:337-344.,2,、,J.M.KLOSSEK et al.Int J Clin Pract.2019;59:230-238.,3,、,Majima Y et al.Am J Med.2019;117(9A)20s-25s.,慢性鼻窦炎的危害：,慢性鼻窦炎严重影响患者生活质量,慢性鼻窦炎常合并有获得性免疫缺陷症、囊性纤维化和哮喘，对于临床治疗是严峻的挑战,3,急性鼻窦炎迁延为慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎需规范化综合治疗,慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念,慢性,鼻窦炎规范治疗,由手术前、后系统的全身和局部药物治疗、正确手术方式的选择、连续的手术后随访和处理构成的综合性治疗过程,手术目标和基本原则,为粘膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境为目标结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为手术基本原则,特殊注意,不能寄希望于单纯依靠手术的方式解决，手术本身并不能直接治疗炎症,慢性鼻窦炎 药物治疗后,慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念,时间概念,手术前期,(,术前准备期,),：,7-14,天,手术中期,(,住院治疗期,),：,8-10,天,手术后期,(,术后随访期,),：,3-6,月,药物种类,抗菌药物,(,莫西沙星,、阿莫西林,+,克拉维酸、二代头孢,),不提倡多种抗菌药物联合使用,使用时间：术后,2,周停药,全身糖皮质激素：一般情况下出院停药,局部