骨科个案-踝关节骨折病人的护理-医大

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,福建医科大学,踝关节骨折病人的护理,厦门市第一医院,骨科,护理个案,解 剖 概 要,构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。,外踝，内踝，后踝：,踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。,活动范围：背屈,20,30,，跖屈,45,50,，内翻,30,，外翻,30,35,。,足与踝关节解剖,足关节及韧带,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。,直接暴力：骨折复杂。,分 类,型：内翻内收型,型：,外翻外展型：,内翻外旋型：,特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。,型：外翻外旋型,Lauge-Hansen分类法,踝关节骨折分型（,AO,）,以,DenisWeber,分型为基础,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整,外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤,位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）,A1：单纯腓骨骨折,A2:合并内踝损伤,A3：合并后内侧损伤,B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）,B1：单纯腓骨骨折,B2：合并内侧损伤,B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折,C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）,C1:单纯腓骨干骨折,C2：复合腓骨干骨折,C3：近端腓骨骨折,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。,内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。,压痛，活动障碍。,X,线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,急救处理,抢救生命,伤口包扎,妥善固定,迅速转运,并发症,早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤,晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞,护理观察,观察：四“,P”,征,疼痛（,pain),苍白,(pale),无脉搏,(pulse),麻痹,(plegiae),原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。,无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，,6,8,周。,有移位，有关节分离：切开复位内固定。,治 疗,型：双踝骨折，切开复位内固定，,8,12,周。,型：三踝骨折，切开复位内固定。,内踝：松质骨螺钉。,外踝：一般用钢板。,后踝：影像,1,3,1,4,关节面时，内固定。,型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。,血肿机化演进期,：约周,原始骨痂形成期,：约周,骨痂改造塑形期,：伤后周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛。,局部无反常活动。,X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。,外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举,1kg,重量达,1,分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走,3,分钟，并不少于,30,步。,连续观察,2,周骨折处不变形。,从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。,功能锻炼,主动锻炼,1,、骨折早期：伤后,1,2,周、等长舒缩运动,2,、骨折中期：,2,周后、等长舒缩运动及主动运动,3,、骨折后期：伤后,6,8,周、负重运动,被动锻炼,患者资料,姓名：,XXX,性别：男性，,年龄：,14,岁,住院号：,XXXX,住址：福建厦门海沧,临床诊断：左踝关节骨折伴脱位（AO分型 C型）,入院情况,：患者以“扭伤致左踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。专科情况：左小腿下段肿胀明显，踝关节四周均有压痛、叩痛阳性，骨檫感及骨檫音阳性，反常活动阳性，左踝关节活动受限，左足背皮温正常，感觉正常，左足背动脉搏动良好，末梢血循环好。余肢体未见异常体征。,主要治疗过程,：入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，在2012-1-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左胫骨骨折切开复位内固定术”，术后给予预防感染、支持、脱水消肿等治疗。,护理诊断,疼痛：,躯体移动障碍,有感染的危险,知识缺乏,焦虑,潜在并发症,1.,疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,（,1,）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。,（,2,）护理措施,1,）协助病人采取相对舒适的体位。,2,）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,3,）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。,4,）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,（,3,）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。,2.,焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,（,1,）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。,（,2,）护理措施,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,（,3,）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,3.,自立缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。,（,1,）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。,（,2,）护理措施,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。,4.,知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（,1,）护理目标,:,病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。,（,2,）护理措施,1,）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,2,）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。,3,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。,康复,踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、,抬高患肢以,消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向,发展,。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。,康复,下肢被动活动器,(CPM),一方面,可防止肌肉的废用性萎缩,，另一方面,可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率,。对踝关节而言，手术是骨折,治疗,常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。,健康教育,安全教育,家庭护理,预防骨质疏松症,1,、合理饮食,2,、体育锻炼,3,、防止意外,出院指导,1.,加强患肢各关节功能锻炼,，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2.,关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况,，正常于两星期内取内固定物，12周门诊取出下胫腓联合螺钉,。,3.,嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,出院指导,4.,鼓励病人每日到户外晒太阳,1h,，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素,D,奶、酸奶等。,5.,保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,谢谢,