矿物质缺乏-北大医学部

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/21,*,*,第三节 矿物质缺乏,2021/9/21,1,人体由多种元素构成，种类大体和地球表面的元素相一致。,公认构成人体组织、参与机体代谢，维持生理功能的元素有20多种。,这些元素中除碳、氢、氧、氮元素外的其余元素统称矿物质。,什么是矿物质？,2021/9/21,2,矿物质在哪？,骨骼,牙齿,体液,激素,酶类,2021/9/21,3,矿物质的分类？,常量元素,含量,0.01BW,需要量100mg/d,Ca、 P、 K、Na、S、Cl 、Mg,微量元素,含量,0.01BW,需要量,g,mg/d,又分为三类,2021/9/21,4,微量元素分类,人体必需微量元素,I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、,Mn、,F,人体可能必需元素,Si(硅)、B(硼)、V(钒)、Ni(镍),低剂量必需元素,Pb(铅)、Cd (镉) 、Hg (汞) 、As (砷) 、Al (铝) 、Li (锂) 、Sn (锡),2021/9/21,5,必需微量元素如何判定？,美国 W.Mertz，1972,该元素长期摄入不足会导致,生理功能损伤,。,补充该元素达生理水平，即可预防或治愈这种损伤。,有一个以上相互独立的研究报告和一个以上动物品种的证明。,2021/9/21,6,矿物质有什么用？,构成机体组织: eg.,Ca, P,维持渗透压: eg.,Na, K,维持机体的酸碱平衡,维持神经和肌肉的兴奋性以及细胞膜的通透性,构成体内生理活性物质：激素、酶,因此,矿物质是不可缺少,的营养素！,2021/9/21,7,矿物质的特点,体内不能合成，必须从食物和饮水中获取,在体内分布极不均匀,矿物质之间存在协同或拮抗作用,如锌铁拮抗,某些微量元素在体内需要量很少，但其生理剂量与中毒剂量范围较窄，摄入过多很易发生中毒,如硒,2021/9/21,8,矿物质缺乏症,我国人群比较容易缺乏的矿物质是钙、锌、铁、碘、硒等,2021/9/21,9,矿物质缺乏的主要原因,地球环境中元素分布不平衡,食物中天然存在的矿物质拮抗物： eg：草酸,食品加工不当：eg：糊粉层、蔬菜浸泡、水煮,摄入不足或不良饮食习惯：eg素食、挑食,生理上有特殊营养需求的人群,2021/9/21,10,“沙场点兵”矿物质,钙,磷,铁,锌,碘,硒,镁,钠,2021/9/21,11,钙 Calcium，Ca,分布,生理功能,吸收与代谢,缺乏与过量,膳食参考摄入量,食物来源,2021/9/21,12,（一）钙的分布,Ca,是人体含量最多的,无机,元素,新生儿,28,30g,成人,1000,1200g,（,1.5,2,BW,）,主要存在形式,羟磷灰石,Ca,10,(PO,4,),6,(OH),2, 99%,结合钙,+,离子钙,1%,2021/9/21,13,人体钙分布,2021/9/21,14,（二）钙的生理功能,构成骨骼和牙齿,维持神经与肌肉活动,参与体内某些酶的活性调节：eg. 脂肪酶、 ATP酶、腺苷酸环化酶、钙调蛋白,维持细胞膜完整性和通透性,其他作用,凝血,激素分泌,细胞吞噬、分裂、分泌，等,2021/9/21,15,（三）钙吸收,有利因素,1,25-(OH),2,-D,3,乳糖,赖氨酸,低分子肽eg. CPP,机体需要量增加,不利因素,草酸盐,植酸盐,膳食纤维,饱和脂肪酸（钙皂）,抗酸药,酒精,小肠上段为主，主动转运，耗能,小肠下段被动扩散,2021/9/21,16,（四）血钙,存在形式,46.0 蛋白结合钙 （与白蛋白、球蛋白结合）,6.5 扩散钙 （与有机酸、无机酸结合）,47.5 离子钙,血钙调节,甲状旁腺素（PTH）,降钙素（CT）,2021/9/21,17,（五）钙排出,粪 100150mg/d,尿 160200mg/d,汗液 100mg,乳汁 150300mg/d,促进钙排出的因素：,补酸、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、甲状腺素、肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、维生素D过多、卧床等。,2021/9/21,18,膳,食,钙,肠,吸,收,钙,骨骼、牙齿,软组织、体液,99%,1%,降钙素,30-50%,1,25-(OH),2,VD,3,混溶钙池,miscible calcium pool,粪,尿,汗液,乳汁,800mg/d,Ca的吸收和代谢图,甲状旁腺素,2021/9/21,19,混溶钙池,miscible calcium pool,以,离子,状态存在于,软组织、细胞外液和血液,中的钙。, 1%,2021/9/21,20,（五）钙缺乏症,婴幼儿期缺钙,佝偻病,常伴随维生素,D,缺乏,表现为生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良，骨骼变形，出现。,成年期缺钙,女性，老年人多见,骨质软化,骨质疏松，易发生骨折，主要为脊柱压缩性、前臂和髋骨骨折。,2021/9/21,21,（六）钙过量,肾结石,奶碱综合症,干扰其他矿物质的吸收利用：,铁、锌、镁、磷，等,2021/9/21,22,（七）膳食参考摄入量（DRIs),适宜摄入量(AI),成年人(18): 800 mg/d,老年人(50): 1000 mg/d,可耐受最高摄入量(UL),2000mg/d,特殊人群AI,0： 300,0.5： 400,1： 600,4： 800,11：1000,孕妇：10001200,乳母：1200,2021/9/21,23,2002年中国营养调查每人每日钙摄入情况,2021/9/21,24,（八）钙的食物来源,*,钙含量及吸收利用率,奶和奶制品是钙的主要来源,豆类、绿色蔬菜、小鱼小虾、硬果类也是钙的良好来源,硬水中含有相当数量的钙,2021/9/21,25,几种食物中的钙含量(mg/100g),2021/9/21,26,奶中钙的特点,钙含量高（100 mg/100g）,天然来源,吸收利用率好,奶类 40%以上,菠菜 5%,钙制剂 3045%,可大量摄入,2021/9/21,27,中国奶类的消费情况,2021/9/21,28,世界范围内奶类的消费情况,*北京、上海等大城市 55 g/d；荷兰最高 6000 g/d,2021/9/21,29,喝牛奶四忌,忌空腹喝奶,忌与茶、咖啡同饮,忌煮沸或冷冻牛奶,忌用牛奶送服药物,2021/9/21,30,磷 Phosphorus, P,分布,生理功能,吸收与代谢,膳食参考摄入量,食物来源,2021/9/21,31,（一）磷的分布,P,是人体含量较多的元素之一,成人体内约含,600,900g,，约,1,BW,主要存在形式：羟磷灰石,2021/9/21,32,人体磷的分布,2021/9/21,33,（二）磷的生理功能,构成骨骼、牙齿和软组织成分,参与能量代谢的储存和释放,参与酶的组成,参与物质代谢,调节酸碱平衡,2021/9/21,34,（三）磷的吸收与排泄,吸收,部位：小肠为主，6070,形式：无机磷酸盐,影响吸收的因素,促进：Vit D、合理的钙磷比例,抑制：膳食中植酸、钙、镁、铝、铁等,排泄,部位：肾,调节：甲状旁腺素调节肾小管的吸收和排泄,2021/9/21,35,（四）推荐摄入量与食物来源,成人及孕妇,适宜：700mg/d,最高：3500mg/d,最适钙磷比例,1:1,食物来源,：,在动植物食品中分布广泛,丰富来源：,瘦肉、蛋、奶、动物内脏,海带、紫菜,坚果类、粗粮等,2021/9/21,36,铁 Ferrum, Fe,概述,生理功能,吸收与代谢,缺乏症,膳食参考摄入量食物来源,2021/9/21,37,（一）铁的分布,功能性铁,血红蛋白 6075,肌红蛋白 3,酶类 1,储存性铁 25,铁蛋白,含铁血黄素,运输铁,运铁蛋白,2021/9/21,38,（二）铁的生理功能,构成血红素蛋白质，参与红细胞的形成和氧的运输,血红蛋白,肌红蛋白,作为多种酶的组成成分，在生物氧化、组织呼吸过,程中发挥作用,细胞色素,非血红素铁酶,含血红素铁酶,提高机体免疫力,2021/9/21,39,（三）食物中的铁,血红素铁,主要来自,动物性食物,中的血红蛋白和肌红蛋白,占总膳食铁10以下,吸收受膳食因素影响很小,吸收率为1040,钙可降低其吸收,非血红素铁,主要存在于,植物,和,乳制品,的铁盐中,占膳食总铁90以上,吸收受膳食因素影响较大,吸收率不足10,多种因素可降低其吸收,2021/9/21,40,影响,非血红素,铁吸收的膳食因素,有利因素,Vit C,半胱氨酸,核黄素,肉类因子,不利因素,植酸,多酚类物质,钙、锌,大豆蛋白,碱性药物、胃酸分泌减少,2021/9/21,41,（四）人体铁营养状况评价指标,血清铁蛋白（SF）,血清、骨髓抽取物铁含量（SI）,运铁蛋白饱和度（TS%）,红细胞游离原卟啉（FEP）,血红蛋白和红细胞压积（Hb）,平均红细胞容量,血清或血浆运铁蛋白受体（sTFR）,2021/9/21,42,（五）铁缺乏,多见于婴幼儿、孕妇和乳母,是世界范围内倍受关注的公共营养问题,发达国家：712%妇女儿童铁缺乏,发展中国家：1/2妇女儿童，1/4男性铁缺乏,中国,乡村高于城市，女生高于男生，并随年龄递增,99.53%为轻度贫血,多为缺铁性贫血,2021/9/21,43,缺铁性贫血流行情况,3岁以下,全国 1129%；北京 7.2%,学龄前儿童,北京 12.5%,学龄儿童,全国 1326%；北京 17.5%,12岁,27.35%,，,17岁,19.39%,2021/9/21,44,铁缺乏原因,铁供给不足（,膳食中非血红素铁占绝大部分,）,血红素铁动物血、内脏、肌肉，吸收率20%,非血红素铁谷物、蔬菜等，吸收率低于10%,机体对铁的需要量增多（生长突增、月经丢失）,其他因素（消化道疾病、失血性疾病）,2021/9/21,45,年龄,性别,WHO标准,我国标准,6月,男、女,110,6岁,男、女,120,110,12岁,男,120,120,女,120,115,1517岁,男,130,130,女,120,120,成人,男,130,女,120,孕妇,110,贫血的筛检标准 Hb（g/L）,2021/9/21,46,铁缺乏表现,行为改变和智力损害,免疫功能降低,体温调节能力下降,儿童学习困难，生长迟缓,不良妊娠后果,贫血表现,2021/9/21,47,（六）铁毒性,急性中毒,胃肠道出血性坏死,慢性铁中毒,肝沉积：血色素沉着症（血色病）,2021/9/21,48,（七）中国居民膳食铁参考摄入量,适宜：mg/d,0 0.3,0.5 10,1 12,11 男16 女18,14 男20 女25,18 男15 女20,50 15,特殊人群适宜：,mg/d,孕妇 早 20,中 20+5,晚 20+10,乳母 20+5,最高：,18 50,mg/d,2021/9/21,49,（八）铁的食物来源,丰富来源,动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、,芝麻酱,良好来源,瘦肉、红塘、蛋黄、猪肾、羊肾、干果,一般来源,鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶,微量来源,奶制品、蔬菜和水果,2021/9/21,50,锌 Zincum，Zn,生理功能,吸收与代谢,缺乏症,DRIs,食物来源,2021/9/21,51,（一）锌的生理功能,含锌金属酶和锌依赖酶,调节细胞分化和基因表达,维持生物膜结构和功能,味觉形成,免疫活性,激素,2021/9/21,52,（二）锌的吸收与代谢,植酸、膳食纤维、铜、镉、钙和亚铁离子妨碍锌在小肠的吸收,Vit D、柠檬酸盐有利于锌的吸收,锌主要从肠道排出（90）,锌在体内60存在于肌肉中，30存在于骨骼中,2021/9/21,53,（三）锌营养状况评价,血锌,血清,白细胞,红细胞,发锌,唾液锌,酶活性,金属硫蛋白,2021/9/21,54,（四）锌缺乏,味觉障碍,生长发育不良,胃肠道疾患,皮肤疾患,眼科疾患,免疫力减退,性发育或功能障碍,认知行为改变,孕期锌缺乏,妊娠反应加重,胎儿宫内发育迟缓,分娩合并症增多,胎儿畸形率增高,2021/9/21,55,（五）锌毒性,见于职业中毒、医疗用药或误服,锌毒性与其盐形式有关，ZnSO,4,、ZnO相对无毒，ZnCl,2,对细胞有较强刺激作用,急性毒性主要表现胃肠道刺激作用,慢性毒性可导致贫血、免疫功能下降以及脂蛋白水平改变等，并常继发铜缺乏,2021/9/21,56,（六）中国居民膳食锌参考摄入量,AI：mg/d,0.5 8.0,1 9.0,4 12.0,7 13.5,11 男18.0 女15.0,14 男19.0 女15.5,18 男15.5 女11.5,特殊人群AI：,孕妇 11.5 5,乳母 11.510,UL：mg/d,18,男 45 女 37,2021/9/21,57,（七）锌的食物来源,极好来源,贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏,丰富来源,干果类、谷类胚芽、麦麬,良好来源,干酪、虾、燕麦、花生酱、花生,微量来源,一般植物性食物、奶制品,2021/9/21,58,碘 Iodine，I,概述,生理功能,缺乏与过多,膳食参考摄入量,食物来源,2021/9/21,59,（一）碘在体内的分布,甲状腺,其他组织,唾液腺、乳腺、,生殖腺、胃粘膜,2021/9/21,60,（二）碘的生理功能,参与甲状腺素的合成,碘酪氨酸 甲状腺激素（T,3,）,促进物质的分解代谢，产生能量,垂体支持作用,促进体格发育,脑发育,脑发育临界期（妊娠开始至生后2岁）,2021/9/21,61,（三）碘的来源,食物 8090,包括无机碘、有机碘,以无机碘形式吸收，几乎全部被吸收,胃肠道内钙、氟、镁阻碍碘的吸收,饮水 1020,空气 5,2021/9/21,62,（四）碘的排出,尿碘 80以上,无机碘 90%,有机碘 10%,粪碘 10,有机碘,肺、皮肤、乳汁,2021/9/21,63,（五）碘缺乏,缺碘的程度（轻、中、重）,缺碘时机体所处发育时期,胎儿期,新生儿期,儿童期,成年期,机体的代偿适应能力,2021/9/21,64,胎儿期碘缺乏,流产、死胎、先天畸形、出生后死亡率高,神经运动功能发育落后,胎儿甲状腺功能减退,克汀病(呆小症）,神经型神经肌肉系统、认知能力损伤,黏液水肿型水肿、侏儒、智力落后,2021/9/21,65,新生儿期碘缺乏,新生儿甲状腺功能减退,新生儿甲状腺肿,2021/9/21,66,儿童期碘缺乏,甲状腺肿,青春期甲状腺功能减退,亚临床型克汀病（亚克汀）,智力、体格发育障碍,单纯聋哑,2021/9/21,67,成人期碘缺乏,甲状腺肿,甲状腺功能减退,智力障碍,碘致性甲状腺功能亢进,2021/9/21,68,（六）碘过量,高碘性甲状腺肿,碘性甲亢,2021/9/21,69,（七）碘营养状况评价,垂体甲状腺轴系激素水平,TSH,、T4,、FT4,，T3,、FT3,尿碘,甲状腺肿大率,神经、精神及发育指标,2021/9/21,70,（八）中国居民膳食碘参考摄入量,RNI,：g/d,0 50,4 90,11 120,14 150,18 150,特殊人群：,孕妇 +50,乳母 +50,UL,：,g/d,7 800,18 1000,2021/9/21,71,（九）碘的食物来源,海产品的碘含量大于陆地食物,海带、紫菜、发菜、淡菜、海参、干贝、海鱼、,海虾、蚶等含碘丰富,动物性食物的碘含量大于植物性食物,蛋、奶含碘量较高,肉类次之,2021/9/21,72,硒 Selenium,生理作用,吸收与代谢,缺乏与过量,DRIs,食物来源,2021/9/21,73,硒的生理功能,抗氧化作用,谷胱苷肽过氧化物酶（GSH-P,X,）,免疫作用,调节甲状腺激素合成,解毒,金属硒蛋白复合物；抑制黄曲霉毒素,保护心血管、维护心肌的健康,其他,促进生长；保护视觉器官；抗肿瘤等,2021/9/21,74,硒的存在形式,膳食和机体硒的主要形式：,硒半胱氨酸,硒蛋氨酸,补硒的主要形式：,硒酸盐,亚硒酸盐,2021/9/21,75,硒缺乏,克山病,地区性分布、季节年度高发、人群多发,易感人群26岁儿童和育龄妇女,主要病变多发性灶状心肌坏死,分为急型、亚急型、慢型、潜在型四类,大骨关节病,易感人群青少年,地方性、多发性、变形性骨关节病,无单独缺乏，呈地方性,2021/9/21,76,硒中毒,高硒地区湖北恩施、陕西紫阳,主要体征头发脱落、指甲变形,其他症状多部位毛发脱落,肢端麻木、抽搐、偏瘫,严重可致死亡,2021/9/21,77,硒营养状态评价,硒含量,血小板、血浆、红细胞硒,发硒、指甲硒,GSH-P,X,活性,血小板、血浆、红细胞,2021/9/21,78,中国居民膳食硒参考摄入量,RNI,：g/d,1 20,4 25,7 35,11 45,14 50,18 50,特殊人群AI：,孕妇,+0,乳母,+15,UL,：,g/d,18,400,2021/9/21,79,硒的食物来源,食物中硒含量受产地影响很大,良好来源海产品、肝、肾、肉类,谷类含硒量因地区而异,微量来源蔬菜、水果，精制食品,2021/9/21,80,镁 Magnesium，Mg,6065分布在骨骼和牙齿中,一般膳食不致引起镁的吸收,镁缺乏表现为神经、肌肉兴奋性亢进,镁普遍存在于食物中,绿叶蔬菜含镁最丰富,饮水中可获得少量镁，硬水稍高,2021/9/21,81,钠 Natrium, Na,钠泵、调节酸碱平衡、保持体内水平衡、加强神经肌肉的兴奋性、维持血压,成人（18）AI：,2200mg/d,中国居民膳食指南（食盐,6000mg/d,),我国居民钠的摄入量（1992年）：,70007200mg/d,主要来源为食盐、酱油、咸味食品,2021/9/21,82,钾 Kalium, Ka,与钠、钙、镁协同作用；降低血压；参与蛋白质、碳水化物代谢,钾缺乏与过多主要损害神经肌肉、心血管等系统,大部分食物都含有钾，蔬菜和水果是钾最好的来源,2021/9/21,83,铜 Cuprum, Cu,铜的生理功能（,含铜酶和铜结合蛋白,）,维持正常造血机能,促进结缔组织形成,维护中枢神经系统健康,促进正常黑色素形成及维护毛发正常结构,抗氧化作用（超氧化物歧化酶，SOD）,2021/9/21,84,铜,缺乏,与,过量,缺铜性贫血,含铜蛋白和酶活性下降,关节炎,心血管损害,神经改变,色素消失,其他：糖耐量下降，血浆胆固醇升高等,Menkes卷发症,消化道症状,溶血性贫血,肝硬化,Wilsons病,缺乏,过量,2021/9/21,85,参考摄入量与食物来源,AI,：,mg/d,0 0.4,0.5 0.6,1 0.8,4 1.0,7 1.2,11 1.82.0,18 2.0,UL：,（18） 8.0,食物来源：,存在于各种天然食物中,良好来源：牡蛎、贝类食物、坚果类,较好来源：动物内脏、谷类发芽部分、豆类,微量来源：奶类、蔬菜,2021/9/21,86,Thanks!,2021/9/21,87,