甲状腺疾病的外科处理修改课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,甲状腺疾病的外科处理修改,*,甲状腺疾病的外科处理,夏大夫 普外科讲座,课件,甲状腺疾病的外科处理修改,1,甲状腺疾病的外科处理 甲状腺疾病的外科处理修改,甲状腺的解剖,1.位置:甲状软骨下方、气管两旁;,2.血管:甲状腺上、下血管;,3.神经:喉返神经 声带运动;喉上神经 环甲肌、喉粘膜;,4.生理:,甲状腺疾病的外科处理修改,2,甲状腺的解剖1.位置:甲状软骨下方、气管两旁;甲状腺疾病的外,甲状腺功能亢进的外科治疗,Surgical Treatment of Hyperthyroidism,1 甲亢可分为:,(1),原发性:甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;,(2)继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼,(3)高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,2 病因:未完全明了,多数人认为是一种免疫性疾 病,与两种自身抗体有关:长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质,甲状腺疾病的外科处理修改,3,甲状腺功能亢进的外科治疗Surgical Treatmen,诊断,1.主要依靠临床表现:甲状腺肿大;眼球突出;性情急躁,易激动,失眠,双手颤动;高代谢症侯群(多食易饥,消瘦,怕热多汗),心悸,脉快,脉压增大;内分泌功能紊乱等。,2.特殊检查:(1)基础代谢率,简易法:(脉率+脉压)111,(2)甲状腺摄碘率:2小时摄取碘量超过入体总量的25%,或24小时内超过入体总量的50%,表示有甲亢。,甲状腺疾病的外科处理修改,4,诊断1.主要依靠临床表现:甲状腺肿大;眼球突出;性情急躁,,(3)血清T3和T4测定,两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。,(4)同位素扫描;冷、热结节。10%的冷结节是恶性。,(5)B超检查发现实性肿物。,手术适应症,1.继发性甲亢,或高功能腺瘤。,2.中度以上的原发性甲亢。,3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。,4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。,5.妊娠早、中期的甲亢病人。,甲状腺疾病的外科处理修改,5,(3)血清T3和T4测定,两者均明显增高,其中T3对诊断具,手术禁忌证,(1)青少年患者;,(2)症状较轻者;,(3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,甲状腺疾病的外科处理修改,6,手术禁忌证(1)青少年患者;甲状腺疾病的外科处理修改6,术前准备,1.一般准备:,2.术前检查:常规:心电图,胸片:心胸比:;气管有无推移,喉镜:了解声带情况,3.药物准备:,()传统法(碘剂法):复方碘化钾液,方法:第一日每次3滴,每日3次,以后逐日增加1滴,直至16滴,维持。,甲状腺疾病的外科处理修改,7,术前准备1.一般准备:甲状腺疾病的外科处理修改7,手术时机:甲亢症状基本控制(脉率90/min,基础代谢率 20%,腺体缩小变硬等),(2)心得安法:,用法:口服心得安20-60mg 口服 q6h,一般47日,手术时机:70/min 脉率 90/min,稳定日。,禁忌证:房室传导阻滞者,支气管哮喘,(3)联合法(心得安碘剂法):,口服心得安将脉率稳定70/min-90/min,再口服碘剂,从,16滴开始,每日3次,连服3日。,甲状腺疾病的外科处理修改,8,手术时机:甲亢症状基本控制(脉率39,。,),脉快而弱(,120/min),烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。,处理:,(1)碘剂:口服,紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv;,(2)氢化可的松;,(3)利血平或心得安;,(4)镇静剂;,(5)降温;,甲状腺疾病的外科处理修改,13,5.甲状腺危象:发病原理不明甲状腺疾病的外科处理修改13,(6)输入大量葡萄糖;,(7)吸氧;,(8)有心衰者,用洋地黄类药物。,甲状腺疾病的外科处理修改,14,(6)输入大量葡萄糖;甲状腺疾病的外科处理修改14,甲状腺瘤,Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形,质地较硬,表面光滑,随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢,大多无症状。若囊内出血,体积可短期迅速增大,出现胀痛,甲状腺疾病的外科处理修改,15,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid甲状腺疾病的,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,一般应行甲状腺大部切除。,如腺瘤小,可行单纯瘤切除。,标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,甲状腺疾病的外科处理修改,16,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。甲状腺疾,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的1%。,病理类型:1.乳头状腺癌:约占60%,多见于年轻人,常为女性。呈低度恶性,生长缓慢,2.滤泡状腺癌:约占20%,多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨,3.未分化癌:约占15%,多见于老年人,高度恶性,早期即发生转移,4.髓样癌:少见,中等恶性,较早出现转移,甲状腺疾病的外科处理修改,17,甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的,临床表现:,初期多无明显症状,甲状腺内出现肿块,质硬,高低不平,逐渐长大;晚期压迫喉返神经、气管,发生声嘶,呼吸困难。压迫交感神经节,可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结,可先有转移而甲状腺肿块不明显。,髓样癌产生5羟色胺和降钙素,出现腹泻,心悸,面潮红,血钙降低等,甲状腺疾病的外科处理修改,18,临床表现:初期多无明显症状,甲状腺内出现肿块,质硬,,诊断:主要根据临床表现和辅助检查,治疗:,甲状腺癌的手术切除范围;,A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后诊断为孤立性乳头状癌,B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者,D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者,。,甲状腺疾病的外科处理修改,19,诊断:主要根据临床表现和辅助检查治疗:甲状腺疾病的外科处理,1.乳头状腺癌:无淋巴结转移者,患侧腺体,连同峡部全切,加对侧腺体大部切除;有淋巴结转移,应同时清除患侧的淋巴结,2.滤泡状腺癌:原则与乳头状相同,但如颈淋巴转移,多有远处转移。已有血行转移者,先切除全部甲状腺,再放射碘治疗,3.未分化癌:通常采用外放射治疗,4.髓样癌:积极手术切除,同时清除颈淋巴结,髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症(MENII)的可能。,甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,甲状腺疾病的外科处理修改,20,1.乳头状腺癌:无淋巴结转移者,患侧腺体,连同峡部全切,加对,
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