甲状腺疾病的外科处理修改课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,甲状腺疾病的外科处理修改,*,甲状腺疾病的外科处理,夏大夫 普外科讲座,课件,甲状腺疾病的外科处理修改,1,甲状腺疾病的外科处理 甲状腺疾病的外科处理修改,甲状腺的解剖,1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；,2.血管：甲状腺上、下血管；,3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；,4.生理：,甲状腺疾病的外科处理修改,2,甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；甲状腺疾病的外,甲状腺功能亢进的外科治疗,Surgical Treatment of Hyperthyroidism,1 甲亢可分为：,（1）,原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;,（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼,（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质,甲状腺疾病的外科处理修改,3,甲状腺功能亢进的外科治疗Surgical Treatmen,诊断,1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。,2.特殊检查:(1)基础代谢率,简易法：（脉率+脉压）111,(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。,甲状腺疾病的外科处理修改,4,诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，,（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。,(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。,（5）B超检查发现实性肿物。,手术适应症,1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。,2.中度以上的原发性甲亢。,3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。,4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。,5.妊娠早、中期的甲亢病人。,甲状腺疾病的外科处理修改,5,（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具,手术禁忌证,（1）青少年患者；,（2）症状较轻者；,（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,甲状腺疾病的外科处理修改,6,手术禁忌证（1）青少年患者；甲状腺疾病的外科处理修改6,术前准备,1.一般准备：,2.术前检查：常规：心电图,胸片：心胸比：；气管有无推移,喉镜：了解声带情况,3.药物准备：,（）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液,方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。,甲状腺疾病的外科处理修改,7,术前准备1.一般准备：甲状腺疾病的外科处理修改7,手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 20%，腺体缩小变硬等）,（2）心得安法：,用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一般47日,手术时机：70/min 脉率 90/min，稳定日。,禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘,（3）联合法（心得安碘剂法）：,口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从,16滴开始，每日3次，连服3日。,甲状腺疾病的外科处理修改,8,手术时机：甲亢症状基本控制（脉率39,。,），脉快而弱（,120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。,处理：,（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv；,（2）氢化可的松；,（3）利血平或心得安；,（4）镇静剂；,（5）降温；,甲状腺疾病的外科处理修改,13,5.甲状腺危象：发病原理不明甲状腺疾病的外科处理修改13,（6）输入大量葡萄糖；,（7）吸氧；,（8）有心衰者，用洋地黄类药物。,甲状腺疾病的外科处理修改,14,（6）输入大量葡萄糖；甲状腺疾病的外科处理修改14,甲状腺瘤,Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛,甲状腺疾病的外科处理修改,15,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid甲状腺疾病的,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。,一般应行甲状腺大部切除。,如腺瘤小，可行单纯瘤切除。,标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,甲状腺疾病的外科处理修改,16,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。甲状腺疾,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。,病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢,2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨,3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移,4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移,甲状腺疾病的外科处理修改,17,甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的,临床表现：,初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。,髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等,甲状腺疾病的外科处理修改,18,临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，,诊断：主要根据临床表现和辅助检查,治疗：,甲状腺癌的手术切除范围；,A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌,B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者,D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者,。,甲状腺疾病的外科处理修改,19,诊断：主要根据临床表现和辅助检查治疗：甲状腺疾病的外科处理,1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结,2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗,3.未分化癌：通常采用外放射治疗,4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结,髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。,甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,甲状腺疾病的外科处理修改,20,1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对,