西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成,西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成心房颤动的定义 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。,房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。,心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波f波（350-600）；心室率极不规则（100-160） (房室传导存在时)。2,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,西药综合第十章心房颤动和深静脉血栓形成西药综合第十章心房颤动,心房颤动的定义,房颤是一种以,快速、无序心房电活动,为特征的室上性快速性,心律失常,。,房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。,心电图表：,P,波消失，代之以不规则的心房颤动波,f,波（,350-600,）；心室率极不规则（,100-160,）,(,房室传导存在时,),。,2,心房颤动的定义 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上,房 颤,健 康 心 脏,房颤的机制,-,微小折返激动,3,房 颤健 康 心 脏房颤的机制-微小折返激动3,房颤分类,:,首诊房颤,:,首次确诊（首次发作或首次发现）；,阵发性房颤,:,持续时间,7,天，能自行终止；,持续性房颤,:,持续时间,7,天，非自限性；,长期持续性房颤,:,持续时间,1,年，患者有转复愿望；,永久性房颤,:,持续时间,1,年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。,临床分类,4,房颤分类:首诊房颤:首次确诊（首次发作或首次发现）；,房颤的流行病学,房颤是,21,世纪的心血管流行病，占正常人群的,0.4-1.0%,，,65,岁以上人口的,2-5%,，,80,岁以上人口的,8.8%,。,全球房颤人口约为,3300,万。,预计到,2050,年，我国,60,岁人口将增加到,4,亿。,我国,60,岁人口中房颤患者目前为,390,万，预计到,2050,年将达到,1000,万。,5,房颤的流行病学房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.,二、临床表现,1,.,房颤的症状受心室率的影响,心室率不快时，患者可无症状；,心室率超过,150,次,/,分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。,2.,房颤形成附壁血栓，并发体循环栓塞（如脑栓塞）的风险性大,6,二、临床表现1.房颤的症状受心室率的影响心室率不,三、治疗,（一）抗凝、抗血小板治疗,1.,华法林,2.,抗血小板药,3.,新型抗凝药物,（二）转复并维持窦性心律,1.,转复房颤的药物,2.,维持窦律的药物,（三）控制心室率,7,三、治疗（一）抗凝、抗血小板治疗1.华法林,1.,华法林经典！首选,！,华法林的需要量须根据,INR,的监测,来调整。,INR 2.0,3.0,时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险。,华法林开始治疗时常,合并应用低分子肝素,皮下注射,3,5d,，以降低初次单用华法林时的高凝状态。,不建议阿司匹林与华法林联合应用,，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而,出血的危险却明显增加。,8,1.华法林经典！首选！华法林的需要量须根据INR的,2.,抗血小板药不给力！,3.,新型抗凝药物,在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，,出血发生率低,，可以作为华法林的替代药物治疗。,目前已经上市药物有：,达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班,4.,转复,房颤的药物,胺碘酮,（甲亢，,I,过敏禁用）,、普罗帕酮、多非利特、依布利特等,。,药物复律无效时，可改用,电复律,。,导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。,9,2.抗血小板药不给力！3.新型抗凝,5.,维持窦律的药物,常用药物有胺碘酮、多非利特,（减少复发）,、普罗帕酮,（预防）,、索他洛尔等。,6.,控制心室率,适用于老年患者。,控制心室率的药物包括,受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛,；,对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率,110,次,/,分,。,10,5.维持窦律的药物常用药物有胺碘酮、多非利特（减,四、用药注意事项与患者教育,1.,告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤，,尽量不要同时应用其他抗血栓药物；,定期检测,INR,；,高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。,华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论,INR,值是多少，都应该立即就医。,2.,掌握药物剂量，按时服药。,假如忘服,1,次华法林，如当日记起则即时补服；如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。,如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。,3.,对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置起搏器。,11,四、用药注意事项与患者教育1.告知患者抗凝治疗的风险，注意避,深静脉血栓形成,12,深静脉血栓形成12,定义,深静脉血栓形成（,DVT,）是指血液在深静脉内不正常,凝结,引起的病症，多发生于,下肢,，血栓脱落可引起,肺栓塞,（咳血、胸痛、呼吸困难）,。,13,定义 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静,病因,静脉壁损伤；,血流缓慢；,血液高凝状态。,风险因素：肥胖；吸烟；骨折；口服避孕药；糖尿病；长途航空旅行,14,病因静脉壁损伤；14,二、临床表现,患肢肿胀、疼痛，活动后加重，,抬高患肢可好转,。,蓝色炎性疼痛症,（远端肢体肿胀，青紫色）,白色炎性疼痛症,（髋、股深静脉血栓，后退水肿，皮肤发白）,15,二、临床表现 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬,三、治疗,治疗,DVT,的主要目的是,预防肺栓塞,，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。,1.,卧床,抬高患肢,超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。,2.,抗凝 防止血栓增大,（,肝素、华法林、新型抗凝药物）,达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班,3.,溶栓治疗 仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者,（,链激酶、尿激酶、阿替普酶,）,4.,下腔静脉滤器放置术,5.,预防,16,三、治疗治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期,2.,抗凝防止血栓增大,（,1,）,肝素,以激活的部分凝血活酶时间,（,APTT,）,2,倍,于对照值为调整指标。,用药时间一般,不超过,10,天,。,（,2,）,华法林,在用肝素后,1,周内开始或与肝素同时开始使用。,与肝素重叠用药,4,5,天,。,调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,；,急性近端,DVT,抗凝治疗至少,持续,6,12,个月,以防复发。,17,2.抗凝防止血栓增大（1）肝素以激活的部分凝,5.,预防,为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生,DVT,的高危患者均应提前进行,预防,。如髋部骨折拟行手术者可手术前后采用小剂量肝素预防，直至患者起床活动。,避免制动，术后早期下床活动；,卧床,患者给予,间歇性充气泵压迫,治疗；,静脉曲张者穿弹力长袜,也有较好的预防效果。,18,5.预防为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生DVT的高,谢谢！,19,谢谢！19,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,