一、儿童生长发育与健康评估

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、儿童生长发育,与健康评估,胎儿期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期,（一）各年龄阶段儿童发育特点,模块二：社区儿童保健,一、胎儿期：,1,、概念：,精卵细胞结合至小儿出生前，,约,40,周。胚胎期（最初,8,周）,2,、特点：,胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前,8,周。,3,、保健重点：,加强孕妇和胎儿保健,个体发育,(,胚胎阶段,),精子穿卵,受精卵,6,周胚胎,11,周胚胎,12,周胚胎,4,月胚胎,二、新生儿期：,1,、概念：,自胎儿娩出、脐带结扎至生后满,28,天。,2,、特点：,发病率高、死亡率高。,3,、保健重点：,加强保暖、喂养、预防感染。,4,、围生期：,胎龄满,28,周至出生后,1,周。,死亡率最高。,三、婴儿期,1,、概念：,出生后至,1,周岁前。又称乳儿期。,2,、特点：,生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。,3,、保健重点：,提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。,四、幼儿期,1,、概念：,1-3,周岁。,2,、特点：,智能发育突出，对危险识别能力不足。,最易发生意外事故。,3,、保健重点：,加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。,五、学龄前期,1,、概念：,3,周岁到入小学前（,6-7,周岁）。,2,、特点：,智能发育日趋完善、,求知欲强、好奇心重、喜模仿。,3,、保健重点：,易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。,六、学龄期,1,、概念：,6-7,周岁至青春期开始（,12-14,岁）。,2,、特点：,体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。,3,、保健重点：,给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。,七、青春期,1,、概念：,女孩从,11-12,岁开始到,17-18,岁；,男孩从,13-14,岁开始到,18-20,岁。,2,、特点：,生理成熟而心理不成熟。,3,、保健重点：,加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。,小儿生长发育的规律,生长（,growth),指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。,发育（,development),指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,生长发育规律,一般规律（顺序规律）：,上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。,连续性与阶段性：,快慢快,各系统器官发育不平衡性：,个体差异：,一、小儿体格生长常用指标,（一）体重：,正常平均出生体重：3千克；,3-5月龄：出生体重的2倍；,1周岁：3倍；2周岁：4倍；,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重计算公式：,1-6个月：出生体重,kg,月龄0.7,kg,7-12,个月：,6kg,月龄0.25（,kg）,=6个月体重+（月龄-6）0.4（,kg）,2-12,岁：,年龄27（或8）（,kg）,体重,临床意义：,是判断体格发育、营养状况的重要指标。如,肥胖症、营养不良,计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,（二）身高,（长）,从头顶到足底的全身长度。,新生儿,：,50,cm,1岁,：75,cm,（1.5倍）,2,岁,：,85,cm,212岁,：,=,年龄7+70(,cm),（二）身高,（长）,上部量,：头顶到耻骨联合上缘,下部量,：耻骨联合上缘到足底,坐高,：头顶到坐骨结节,中点,新生儿：脐上,2岁：脐下,6岁：脐耻之间,12岁：中点在耻骨联合上缘。,（二）身高,（长）,临床意义：,反映骨骼发育的重要指标,低于同龄身长平均值30%以上：,重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法,（三）头围,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34,cm;,1,岁:46,cm;,2,岁:48,cm;,5,岁:50,cm;,15,岁以后:54-58,cm;,（三）头围,测量方法,临床意义：,反映脑与颅骨的发育,头围过小:脑发育不全,头小畸形,。,头围过大:,脑积水,佝偻病后遗症。,（四）胸围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生,：32,cm；,1,岁,：46,cm；,1,岁后,：,胸围-头围=岁数-1,头、胸围交叉,时间约1-1.5岁,测量方法,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。,评估标准：,13.5cm,为营养良好,12.513.5cm,为营养中等,12.5cm,为营养不良,（五）,上臂围,（五）,皮下脂肪,用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至,0.5 mm,。,常测量的部位有：,上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行。,背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成,45,角。,腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为,3 cm,。,二、骨骼和牙齿的生长发育,（一）颅骨,前囟：,1.5-2.0,cm，,至1-1.5岁闭合。,后囟：,出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。,颅缝：,生后3-4个月闭合。,前囟测量方法,（一）,颅骨,前囟检查的,临床意义：,前囟早闭：,头小畸形；,晚闭：,佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。,饱满：,颅内压增高。,低陷：,脱水，极度消瘦。,（二）,脊柱,3个月,颈椎前凸,6个月,胸椎后凸,1周岁,腰椎前凸,（三）,骨化中心,1-9,岁腕部骨化中心的数目：,岁数,+1,临床意义,骨龄落后：,见于甲低、生长激素缺乏,骨龄超前：,见于性早熟、,骨龄：,用,X,线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,（四）牙齿,一般于,6个月,（4-8个月）左右开始出乳牙，,2-2.5岁,出齐，共,20个,2岁内乳牙数：,月龄-（4-6）,6岁,左右开始出第一颗恒牙,（四）牙齿,生理现象：,出牙时个别小儿出现,流涎、睡眠不安、低热。,恒牙：,共28-32个，17-30岁出齐。,出牙延迟：,12个月仍未萌出乳牙,出牙延迟临床意义：,营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,三、脑和脊髓的发育,脑的发育：,发育,最早,但不完善。,新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8；,2,岁达900,-1000,克，达成人脑重60左右；,7,岁时接近成人达,1500,克。,3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,神经髓鞘形成到,4岁完成,，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。,脊髓的发育,脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在,第2腰椎下缘,，4岁时上移至,第1腰椎,，在进行腰椎穿刺时应注意。,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：,（,1,）角膜反射（,corneal reflex,）,（,2,）,瞳孔反射（,papillary reflex,）,（,3,）,咽反射（,pharyngeal reflex,）,（,4,）,吞咽反射（,deglutition reflex,）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：,（1）觅食反射,（2）吸吮反射,（3）握持反射,（4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：,（1）腹壁反射,（2）提睾反射,（3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，,Kernig,征阳性。,2岁以下儿童,Barbinski,征阳性,。,四、运动功能的发育,平衡和大运动,二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走,2岁：双足并跳,30个月：单足跳,36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作,一握三抓六会敲，九用两指周会勺,18个月：能叠23块积木；,2岁：可叠67块积木，会翻书。,五、语言发育,“一哭二喉三咿呀，四笑六单八,bama,，,周岁理解会叫人（物）”,2岁：能说出自己身体各部分；,3-4岁：说歌谣、唱歌；,5-6岁：能讲完整的故事。,小儿发育的评价,衡量体格生长的常用方法如下：,1),均值离差法：,2),百分位、中位数法：,3),生长发育图法：,thanks,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),小头畸形：6月龄，头围35,cm，,前额尖突,脑积水,