梅毒工作培训讲稿培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒工作培训讲稿,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒工作培训讲稿,梅毒工作培训讲稿,梅毒工作培训讲稿,梅毒螺旋体的特征,小而纤细的螺旋状微生物，有612个规则的螺旋，螺旋整齐，数目固定,基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕,折光性强，较其他螺旋体亮,运动缓慢而有规律，有三种运动方式,-,围绕其长轴旋转运动,-伸缩其螺旋间距离移动,-弯曲扭动如蛇形,2,梅毒工作培训讲稿,梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有612个规则的螺,梅毒螺旋体的特征,人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主,梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖,最适生存温度是37C，离开人体很快死亡,煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭,3,梅毒工作培训讲稿,梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主3梅毒工作培训讲,传染途径,性接触是主要的传染途径,未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性,随着病期的延长，传染性越来越小,到感染后4年，通过性接触一般无传染性,4,梅毒工作培训讲稿,传染途径性接触是主要的传染途径4梅毒工作培训讲稿,传染途径,在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染,未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小,早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,5,梅毒工作培训讲稿,传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染5梅毒工,未经治疗梅毒的病程,6,梅毒工作培训讲稿,一、二期梅毒未经治疗,15%树胶肿性梅毒,10%心血管梅毒,10%神经梅毒,65%无明显临床表现,（潜伏梅毒）,未经治疗梅毒的病程6梅毒工作培训讲稿一、二期梅毒未经治疗15,致病机理,梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜,24周潜伏期局部大量繁殖,硬下疳经过12个月自行消失,附近淋巴结血液播散全身组织和器官二期梅毒,三期梅毒 心血管、神经等损害,7,梅毒工作培训讲稿,致病机理梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜7梅毒工作培训讲稿,一期梅毒临床表现,潜伏期24周,表现 -硬下疳,-腹股沟淋巴结肿大,8,梅毒工作培训讲稿,一期梅毒临床表现潜伏期24周8梅毒工作培训讲稿,硬下疳的特点,发生部位几乎都位于生殖器,触诊时有软骨样硬度,无疼痛与压痛（无继发感染时）,损害数目通常仅一个,损害表面清洁,不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕,9,梅毒工作培训讲稿,硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器9梅毒工作培训讲稿,腹股沟淋巴结肿大的特点,如手指头大小，较硬，彼此散在不融合,无疼痛及压痛,表面皮肤无红肿热,不化脓,穿刺液中含有梅毒螺旋体,10,梅毒工作培训讲稿,腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合10,二期梅毒,梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现,一般发生在感染后812周或硬下疳出现后68周,皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹,扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，表面糜烂,粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛,11,梅毒工作培训讲稿,二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播,二期梅毒,梅毒性脱发,骨损害,眼梅毒,神经梅毒,12,梅毒工作培训讲稿,二期梅毒梅毒性脱发12梅毒工作培训讲稿,三期梅毒（晚期梅毒）,树胶肿性梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,13,梅毒工作培训讲稿,三期梅毒（晚期梅毒）树胶肿性梅毒13梅毒工作培训讲稿,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致,不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害,2岁为早期先天梅毒，2岁为晚期先天梅毒,14,梅毒工作培训讲稿,先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致14梅毒,潜伏梅毒,无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常,可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起,病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒,15,梅毒工作培训讲稿,潜伏梅毒无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反,梅毒实验室诊断,-暗视野显微镜检查,-梅毒血清学试验,-组织病理学,16,梅毒工作培训讲稿,梅毒实验室诊断 -暗视野显微镜检查16梅毒工作培训讲稿,暗视野显微镜检查,一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液,阴性结果不能排除梅毒,-螺旋体数量不足,-已用过抗生素或某些外用药,-损害接近自然消退,17,梅毒工作培训讲稿,暗视野显微镜检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验,VDRL RPR TRUST,梅毒螺旋体抗原试验,TPPA ELISA RT FTA-ABS,18,梅毒工作培训讲稿,梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验18梅毒工作培训讲稿,RPR,原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反应素,定性和定量试验,临床意义,-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他,健康体检,-可能有生物学假阳性（滴度常1：8）：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病（SLE，类风关）,19,梅毒工作培训讲稿,RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激,TPPA定性试验临床意义,敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99%,一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴,生物学假阳性（1%）：SLE、麻风,20,梅毒工作培训讲稿,TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对,梅毒血清学试验的结果解释,RPR+TPPA-：RPR假阳性,RPR+TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒,RPR-TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒,RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染,21,梅毒工作培训讲稿,梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性,一、二期梅毒诊断,疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项,22,梅毒工作培训讲稿,一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗,三期梅毒,疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项,23,梅毒工作培训讲稿,三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学,隐性梅毒（潜伏梅毒）,疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而无临床表现者,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检查无异常,24,梅毒工作培训讲稿,隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验,先天梅毒,疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项,25,梅毒工作培训讲稿,先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋,梅毒的治疗,及时治疗，及早治疗,规则而且足量的治疗,-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗的则为35%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生,治疗后随访足够的时间,26,梅毒工作培训讲稿,梅毒的治疗及时治疗，及早治疗26梅毒工作培训讲稿,治疗（美国CDC2010年）,早期梅毒（包括一期、二期及病期在两年内的潜伏梅毒）推荐方案,-苄星青霉素240万U，单剂肌注,-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服14天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服14天,27,梅毒工作培训讲稿,治疗（美国CDC2010年）早期梅毒（包括一期、二期及病期在,梅毒工作培训讲稿培训课件,治疗（美国CDC2010年）,神经梅毒推荐方案,-水剂青霉素G，18002400万U静脉滴注(300400万U，每4h1次，连续1014天）,-替代方案：普鲁卡因青霉素，240万单位，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014天,-上述疗法可接以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次,29,梅毒工作培训讲稿,治疗（美国CDC2010年）神经梅毒推荐方案29梅毒工作培训,治疗（美国CDC2010年）,妊娠期梅毒,-采用相应病期的青霉素疗法。青霉素过敏者，建议青霉素脱敏后以青霉素治疗,30,梅毒工作培训讲稿,治疗（美国CDC2010年）妊娠期梅毒30梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）,早期梅毒推荐方案,-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天,-苄星青霉素240万U，每周一次，共23次,-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服15天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服15天；红霉素500mg，每日4次，连服15天,-替代方案：头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天,31,梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）早期梅毒推荐方案31梅毒工作培训,治疗（中国CDC2007年）,晚期梅毒,-,普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续20天，可以给第二疗程，疗程间停药2周,-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次,-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服30天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服30天；红霉素500mg，每日4次，连服30天,32,梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）晚期梅毒32梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）,神经梅毒,-水剂青霉素G，18002400万U静脉滴注(300400万U，每4h1次，连续1014天）。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌注，共3次,-普鲁卡因青霉素，240万U，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014天。必要时继以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次,-替代方案：头孢曲松2g，每日1次，肌注或静脉给药，连续1014天,33,梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）神经梅毒33梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）,妊娠期梅毒,-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天,-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次,-对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因为红霉素不能通过胎盘。上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程，妊娠末3个月再用一疗程,34,梅毒工作培训讲稿,治疗（中国CDC2007年）妊娠期梅毒34梅毒工作培训讲稿,梅毒螺旋体的耐药问题,目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发现在使用推荐剂量的青霉素治疗后，病人的体液。CSF、内耳等处仍可发现病原体持续存在,近年来连续发现对阿奇霉素耐药的现象,35,梅毒工作培训讲稿,梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发,梅毒治疗的注意事项,疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的病期、以及机体的免疫力,早期梅毒的青霉素治疗疗效好，RPR一般在612个月内转阴，但TPHA或TPPA不会转阴,早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应