术后低氧血症的常见原因和对策培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后低氧血症的常见原因和对策,术后低氧血症的常见原因和对策,术后低氧血症的常见原因和对策,低氧血症是指血液含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO,2,60,mmHg，SpO,2,80,55,50,中度,嗜睡或谵妄,轻度或明显,80-60,55-40,70,重度,昏迷,严重,60,90,5,术后低氧血症的常见原因和对策,低氧血症神志紫绀SpO2PaO2PaCO2轻度清醒无80,病人因素,手术因素,麻醉因素,阻塞性通气障碍,限制性通气障碍,FRC,V/Q,失衡,低氧血症,6,术后低氧血症的常见原因和对策,病人因素手术因素麻醉因素阻塞性通气障碍限制性通气障碍FRCV,病人因素,肥胖,高龄,小儿,基础性心肺疾病,吸烟,7,术后低氧血症的常见原因和对策,病人因素7术后低氧血症的常见原因和对策,手术因素,手术创伤,肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿,颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢,颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞,术后胸腹部弹力绷带绑扎,术后疼痛,8,术后低氧血症的常见原因和对策,手术因素8术后低氧血症的常见原因和对策,麻醉因素,全麻药的残余作用,残余肌松,麻醉性镇痛药,麻醉并发症,9,术后低氧血症的常见原因和对策,麻醉因素9术后低氧血症的常见原因和对策,呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导致阻塞性通气功能障碍,全麻药的残余作用,0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时,全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率，从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生,10,术后低氧血症的常见原因和对策,呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导致阻塞性通气功能障,胸壁肌群张力下降或麻痹,如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等,膈肌功能紊乱,研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和或头低位状态下手术病人,容易导致FRC减少,11,术后低氧血症的常见原因和对策,胸壁肌群张力下降或麻痹11术后低氧血症的常见原因和对策,血液重新分布,几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布,机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著，且常伴有FRC的下降,麻醉期间肺通气血流(VQ)比例失调，引起肺内分流,12,术后低氧血症的常见原因和对策,血液重新分布12术后低氧血症的常见原因和对策,术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量降低,RBC 携氧能力降低,输注大量库存血、离体后放置过久的自体血,细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降，,碱血症、低体温等,13,术后低氧血症的常见原因和对策,术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限,睡眠,紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS),正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO,2,兴奋呼吸，但麻醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制,术后疼痛,剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛,14,术后低氧血症的常见原因和对策,睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)14术后低氧血症的常,肺内右向左分流,术后低心排、气胸、肺萎陷,氧债及氧耗增加,如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温,15,术后低氧血症的常见原因和对策,肺内右向左分流15术后低氧血症的常见原因和对策,重点病人,肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下降，术后容易发生低氧血症,高龄病人心肺功能,降低、药物代谢慢、,对缺氧的耐受力差,小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡数量少、通气贮备少、药代学特点不同等,伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体,长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通气功能障碍，导致低氧血症,16,术后低氧血症的常见原因和对策,重点病人16术后低氧血症的常见原因和对策,麻醉管理不当,穿刺损伤并发气胸、血气胸等,过度通气、PaCO,2,过低，术后CO,2,对呼吸兴奋作用减弱甚至消失,输液过多组织水肿、肺水肿,呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张,术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制,17,术后低氧血症的常见原因和对策,麻醉管理不当17术后低氧血症的常见原因和对策,掌握拔除气管导管的指征,吞咽和咳嗽反射恢复良好,循环功能及其它生命体征平稳,呼吸频率成人,14-20次/分，呼吸动作协调,SpO,2,95%，PaCO,2,35-45mmHg,意识恢复,18,术后低氧血症的常见原因和对策,掌握拔除气管导管的指征 18术后低氧血症的常见原因和对策,术后低氧血症的常见原因和对策培训课件,清除呼吸道分泌物,体位引流,翻身,拍背,咳嗽,雾化吸入,20,术后低氧血症的常见原因和对策,清除呼吸道分泌物 20术后低氧血症的常见原因和对策,预防恶心、呕吐，返流和误吸,术前禁饮食,降低胃容量：术前置入粗大胃管,药物,5-HT,3,受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多,21,术后低氧血症的常见原因和对策,预防恶心、呕吐，返流和误吸21术后低氧血症的常见原因和对策,有效术后镇痛,PCIA,PCEA,药物,神经阻滞,22,术后低氧血症的常见原因和对策,有效术后镇痛22术后低氧血症的常见原因和对策,防范麻醉并发症,熟悉解剖，避免穿刺损伤,术中通气管理适当,输液合理,合理应用麻醉性镇痛药,23,术后低氧血症的常见原因和对策,防范麻醉并发症23术后低氧血症的常见原因和对策,维持呼吸道通畅,下颌前推法(推下颌法),抬(提)颏法,器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口,24,术后低氧血症的常见原因和对策,维持呼吸道通畅 24术后低氧血症的常见原因和对策,及时解除喉痉挛、支气管痉挛,面罩加压吸氧,药物：喘啶、氨茶碱、肾上腺皮质激素,气管内插管机械通气,25,术后低氧血症的常见原因和对策,及时解除喉痉挛、支气管痉挛25术后低氧血症的常见原因和对策,纠正导致低通气量的病因,放松绑扎过紧的胸腹带,拮抗残余肌松作用,拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用,合理有效术后镇痛,26,术后低氧血症的常见原因和对策,纠正导致低通气量的病因26术后低氧血症的常见原因和对策,呼吸循环支持,肺水肿,强心、利尿、扩血管、解痉、激素,哮喘,解痉、激素,基础心肺疾病,27,术后低氧血症的常见原因和对策,呼吸循环支持27术后低氧血症的常见原因和对策,中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。,诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium,维持：prop+remifen+cisatracurium,输液：3250ml，RBC：2U,尿量：1500ml,麻醉时间：7h 手术时间：6.5h,术中ECG频发室早，BP、HR平稳，P,ET,CO,2,30-35mmHg,28,术后低氧血症的常见原因和对策,中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各,术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO,2,95%，P,ET,CO,2,45-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。,拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、SpO,2,降至90%以下，P,ET,CO,2,升至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。,29,术后低氧血症的常见原因和对策,术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约5,原因：上呼吸道梗阻+CO,2,蓄积,腹腔镜手术的特殊性,气腹对呼吸循环的影响,胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调,静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低,严重头低位,膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压,PaCO,2,升高,CO,2,由腹膜吸收入血,a-ETCO,2,个体差异性大，及时监测有创PaCO,2,解除气腹后，残余CO,2,吸收加快，使PaCO,2,进一步升高,30,术后低氧血症的常见原因和对策,原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积30术后低氧血症的常见原因和对,病例,拔管时机不恰当,辅助通气，加大通气量，排出体内多余的,CO,2,完全清醒,加强术中麻醉管理,31,术后低氧血症的常见原因和对策,病例拔管时机不恰当31术后低氧血症的常见原因和对策,重在预防,病因治疗,判断准确,反应迅速,32,术后低氧血症的常见原因和对策,重在预防32术后低氧血症的常见原因和对策,谢谢,33,术后低氧血症的常见原因和对策,33术后低氧血症的常见原因和对策,