正常范围心电图培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常范围心电图,*,正常范围心电图,正常范围心电图,目的及内容,目的,帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。,内容,正常心电图,早搏,房颤房扑,心肌梗死及心肌缺血,正常范围心电图,2,目的及内容目的正常范围心电图2,复习,心电图的导联的连接方法：,肢体导联的连接记住“右红右黑”,如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。,胸导联主要注意确定V1、V2的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。,补充,（1）,V7、V8、V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（2）右胸导联位置。,正常范围心电图,3,复习心电图的导联的连接方法：正常范围心电图3,正常范围心电图,4,正常范围心电图4,心电图纸,心电图纸的走速是25mm/s,正常范围心电图,5,心电图纸心电图纸的走速是25mm/s正常范围心电图5,1.X轴（时间）：,小格中格大格纸 速,0.04s0.20s1.0s25mm/s,0.02s0.10s0.5s50mm/s,2。Y轴（电压）：,小格中格 电 压,0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV,0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV,0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,正常范围心电图,6,1.X轴（时间）：正常范围心电图6,心电图各波段名称,P 波,P-R间期,Q波,R波,S波,T 波,ST段,Q-T 间期,正常范围心电图,7,心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST,心电图各波段的形成及命名,P,波：是左右心房除极形成的波；,P-R间期,：心房除极开始至心室除极开始的时间；,QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一,组波群；,ST-T：心室缓慢复极和快速复极形成的,Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间,正常范围心电图,8,心电图各波段的形成及命名P 波：是左右心房除极形成的波,正常范围心电图,9,正常范围心电图9,心电图分析的基本顺序,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系,心电轴诊断：,心电图诊断：,浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？,导联错接？P波有无，与QRS关系？,常规测量：,P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴，,QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,正常范围心电图,10,心电图分析的基本顺序基本心律（Rhythm）和心率（Rate,心 律,正常窦性心律或异位心律。,观察是否是窦性心律主要是看P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找P波。,P波的形态是,窦性心律特征,正常范围心电图,11,心 律正常窦性心律或异位心律。正常范围心电图11,心率及测量,窦性心率：60100次/分。,测量心率的方法:,（1)心率规整的时候，,心率,=60 除以 平均R-R间期(秒），或者目测。,（2）心率不规整的时候，需要,一把精确的尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。原因是：15cm等于150mm，而走纸的速度是25mm/s，150/256s，每分钟是60s，所以15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。比如,房颤。,正常范围心电图,12,心率及测量窦性心率：60100次/分。正常范围心电图12,根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。,正常范围,窦性心率60100次/分钟,房性心率5090次/分钟,交界性心率4050次/分钟,室性心率40次/分钟,正常范围心电图,13,根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。正常范围,P 波,1、时间：,0.11s,2、电压：,在肢导,0.25mV,胸导0.15mV.,3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置,正常范围心电图,14,P 波1、时间：0.11s,正常范围心电图14,P波异常,P波形态的异常,1、,II、aVF、V 4-6 倒置，aVR 直立，为左房心律,2、II、aVF倒置，aVR 直立，为冠状窦性心律,3、avR直立，avL倒置，为左右手反接或者右位心。,正常范围心电图,15,P波异常P波形态的异常正常范围心电图15,P波异常,P波电压和时间的异常,1、P波的电压增高，导联P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的“肺性P波”；,2、P波时间的延长，大于0.12s，出现双峰P波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性P波”。,正常范围心电图,16,P波异常 P波电压和时间的异常正常范围心电图16,PR 间期,测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距,正常值 成人为0.12s0.20s（新生儿可,0.12s）。,PR间期,R,R,PR段,正常范围心电图,17,PR 间期测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距P,PR间期异常,PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即“预激综合征”,PR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房室传导阻滞”,正常范围心电图,18,PR间期异常PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存,QRS波群,测 量,QRS波群开始量至终点。,正常值 成人0.060.11s。,QRS的大小写是由波的电,压决定的，电压,4mv,时，小写，5mv时,大写。,正常范围心电图,19,QRS波群测 量 QRS波群开始量至终点。正常范围心电,QRS,波群命名,正常范围心电图,20,QRS波群命名正常范围心电图20,正常范围心电图培训课件,R波,记住以下几个导联R波的最大值：,1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mv,S波,S波的时间不能超过0.04s,正常范围心电图,22,R波正常范围心电图22,综合电压,1、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加,0.5mv,2、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加,1.0mv,3、左室面高电压：V5导联R波电压2.5mv,4、Rv5+Sv1 3.5mv(女)4.0mv(男),Rv1+Sv5 1.2mv,正常范围心电图,23,综合电压正常范围心电图23,心电轴（看QRS波群主波的方向）,1、,目测法,:,I导联向上,III导联向上-不偏,I导联向下,III导联向上-右偏,（尖对尖，向右偏）,I导联向上,III导联向下-左偏,（口对口，向左走）,2、,查表法,如上测出I导和III导的代数,和后，查心电轴表即可得出,心电轴值。,正常范围心电图,24,心电轴（看QRS波群主波的方向）正常范围心电图24,心电轴偏移的标准:,0+30 轻度左偏,0-30 中度左偏,-30-90 显著左偏,+90+120 轻度或中度右偏,+120 180 显著右偏,180-90 重度右偏(部分,靠近-90，可,能属于显著左偏),正常范围心电图,25,心电轴偏移的标准:正常范围心电图25,钟向转位,1、顺钟向转位,胸导联QRS主波方向全部向下，即V16 R/S,1,2、逆钟向转位,胸导联QRS主波方向全部向上，即V16 R/S,1,正常范围心电图,26,钟向转位正常范围心电图26,QRS波群异常,1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。,2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人,3、电压增高多见于心室的肥厚,4、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。,正常范围心电图,27,QRS波群异常1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。,ST 段,ST段抬高：,胸前导联,V1-3：ST段抬高,0.3mV,肢体导联及 V4-6：ST段抬高0.1mV,ST段下移：,任何一个导联,0.05mV,正常范围心电图,28,ST 段ST段抬高：正常范围心电图28,正常范围心电图,29,正常范围心电图29,正常范围心电图,30,正常范围心电图30,T 波,形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。,电压：一般不应低于同导联,R波1/10。在胸导联有时可达 1.21.5mv。,正常范围心电图,31,T 波形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的,T 波异常,1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血,2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾,正常范围心电图,32,T 波异常1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血正常范围心电,Q-T 间期,正常值：,心率,60100bpm时，0.360.44s。,测量：,Q波（R波）起点至T波终点的间距。,正常范围心电图,33,Q-T 间期正常范围心电图33,Q-T间期异常,QT间期延长：,可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱和应用某 些药物。QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdP）及猝死。,QT间期缩短：,可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。,正常范围心电图,34,Q-T间期异常QT间期延长：正常范围心电图34,U 波,U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比较明显。,U波的电压正常一般不超过T波的一半，当有低血钾时U波明显。,U波的方向应该与T波一致，倒置的U波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。,正常范围心电图,35,U 波U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比,小 结,心电图为重要的无创检查手段,应提高心电图描记质量，避免干扰,规范测量方法，规范报告书写,熟练掌握正常值及正常变异,心电图诊断应密切结合临床及患者情况,正常范围心电图,36,小 结心电图为重要的无创检查手段正常范围心电图36,