慢性心衰的康复评定课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性心衰的康复评定,慢性心衰的康复评定,1,心电运动试验,2,呼吸气分析,3,生存质量评定,1 心电运动试验2 呼吸气分析3,1,心电运动试验,-,概述,心电运动试验：,是通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状体征的反应来判断心肺功能的试验方法,定 义,:,1心电运动试验-概述心电运动试验：是通过逐步增加运动负荷，以,1,心电运动试验,-,概述,意 义,01,是评价心脏储备功能和运动耐力的首选方法,02,用于冠心病早期诊断，判断冠心病的严重程度和预后,03,发现潜在心律失常和鉴别良性及器质性心律失常,04,确定运动风险，为制定运动处方及判断疗效的提供根据,1心电运动试验-概述意 义01是评价心脏储备功能和运动耐力的,1,心电运动试验,-,概述,活动平板实验,踏车实验,种 类,活动平板实验、踏车实验便携式运动负荷仪,台阶试验,按所用设备分类：,极量运动试验,亚极量运动试验,症状限制运动试验,低水平运动试验,按终止实验运动强度分类：,单级运动试验,多级运动试验,按试验方案分类：,1心电运动试验-概述活动平板实验踏车实验种 类活动平板实验、,1,心电,运动试验,-,禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,1.,急性心肌梗死（,2,天内）,1.,左右冠状动脉主干狭窄和同等病变,2.,药物未控制的不稳定型心绞痛,2.,中度瓣膜狭窄性心脏病,3.,引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常,3.,明显的心动过速或过缓,4.,严重动脉新狭窄,4.,肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变,5.,未控制的症状明显的心力衰竭,5.,电解质紊乱,6.,急性肺动脉栓塞和肺梗死,6.,高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞,7.,急性心肌炎或心包炎,7.,严重动脉压升高,8.,急性主动脉夹层,8.,精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动,适应症和禁忌症,1.,适应证：病情稳定的患者,2.,禁忌证,1心电运动试验-禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证1.急性心肌梗死（,1,心电,运动试验,-,选择,级别,速度,坡度,持续时间,耗氧量,METs,mph,Km/h,（,%,）,（,min,）,ml/(kgmin),0,1.7,2.7,0,3,5.0,1.7,1.7,2.7,5,3,10.2,2.9,1,1.7,2.7,10,3,16.5,4.7,2,2.5,4.0,12,3,24.8,7.1,3,3.4,5.5,14,3,35.7,10.2,4,4.2,6.8,16,3,47.3,13.5,5,5.0,8.0,18,3,60.5,17.3,6,5.5,8.8,20,3,71.4,20.4,7,6.0,9.7,22,3,83.3,23.8,Bruce,平板运动试验方案,方案选择,平板,运动试验方案,Bruce,方案,Naughton,方案,1心电运动试验-选择级别速度坡度持续时间耗氧量METsmph,1,心电,运动试验,-,选择,踏,车运动实验方案,分级,运动负荷（,kgm/min,）,运动时间（,min,）,男,女,1,300,200,3,2,600,200,3,3,900,600,3,4,1200,800,3,5,1500,1000,3,6,1800,1200,3,7,2100,1400,3,WHO,推荐方案,方案选择,1心电运动试验-选择踏车运动实验方案分级运动负荷（kgm/,2,呼吸气分析,-,概念,呼吸气分析：,是,通过通气量及呼出气体中氧和二氧化碳的含量，并以此推断吸氧,量,二氧化碳,排出量等各项代谢的,参数,定 义,2呼吸气分析-概念呼吸气分析：是通过通气量及呼出气体中氧和二,2,呼吸气分析,-,内容,内 容,1.,摄氧量（,VO,2,）：,是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力,VO2,：,20-30ml/,（,kgmin,）可从事重体力劳动,VO2,：,15ml/,（,kgmin,）可从事中等体力劳动,VO2,：,5-7ml/,（,kgmin,）仅能从事轻体力劳动,2呼吸气分析-内容内 容1.摄氧量（VO2）：是指机体所摄取,2,呼吸气分析,-,内容,内 容,最大摄氧量（,VO,2max,）：,是运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大,氧量,VO,2max,是,=,心排出量,（动脉氧分压静脉氧分压）,VO2max,20,心功能正常,01,VO2max 16-20,心功能轻至中度受损,02,VO2max 10-15,心功能中至重度损害,03,VO2max,10,心功能极重度损害,04,2呼吸气分析-内容内 容最大摄氧量（VO2max）：是运动,2,呼吸气分析,-,内容,内 容,无氧代谢阈值（,AT,）：,是指运动负荷增加，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，机体通过无氧代谢供能由氧代谢到无氧代谢的临界点称为无氧代谢阈值。正常应大于,VO2max,的,40%,，此值越低说明心功能越差,代谢当量（,METs,）,:,是一种表示相对能量代谢 水平和运动强度的重要指标，,健康成人坐位安静，状态下耗氧量为,3.5ml/kgmin,，将此定为,1MET,2呼吸气分析-内容内 容无氧代谢阈值（AT）：是指运动负荷增,2,呼吸气分析,-,内容,NYHA,心功能分级,Goldman,分级,级,心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。,MET,7,级,心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。,5,MET,7,级,心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。,2,MET,5,级,心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。,MET,2,心功能分级与代谢当量对应表,2呼吸气分析-内容NYHA心功能分级Goldman分级级,3,生存质量评估,-,内容,生活质量相关因素,身体功能,心理状态,独立能力,社会关系,生活环境,宗教信仰与精神寄托,内容,躯体,功能,精神,心理,社会,功能,疾病,特征,内 容,3生存质量评估-内容生活质量相关因素身体功能心理状态独立能力,3,生存质量评估,-,意义,意 义,是康复评定的一项重要内容,有助于了解影响患者生存质量的主要因素,评价和比较各种康复干预措施,疗效为,临床康复干预提供依据,3生存质量评估-意义意 义是康复评定的一项重要内容有助于了解,3,生存质量评估,-,方法,方 法,01,02,03,04,05,访谈法,观察法,主观报告法,症状定式检查法,标准化量表评价法,3生存质量评估-方法方 法0102030405访谈法观察法主,3,生存质量评估,-,方法,标准化,量,1.SF-36,量表,2.WHO-QOL100,量表,3.SWLS,量表,健康调查简表,SF-36,SF-36,量表的内容：,1,、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差,2,、跟,1,年以前比您觉得自己的健康状况是：比,1,年前好多了 比,1,年前好一些 跟,1,年前差不多 比,1,年前差一些 比,1,年前差多了（权重或得分依次为,1,，,2,，,3,，,4,和,5,）健康和日常活动,3,、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（,1,）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大 有些限制 毫无限制（权重或得分依次为,1,，,2,，,3,；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为,1,，,2,，,3,，,4,，则得分转换时做相应的改变,3生存质量评估-方法标准化量1.SF-36量表2.WHO-Q,3,生存质量评估,-,方法,（,9,）步行,100,米的路程：限制很大 有些限制 毫无限制,（,2,）适度的活动。如移动一张桌子,、,扫地、打太极拳,、做简单体操等：限制很大 ,有些限制 毫无限制,（,3,）手提日用品。如买菜、购物等：限制很大 有些限制 毫无限制,（,4,）上几层楼梯：限制很大 有些限制 毫无,限制,（,5,）上一层楼梯：限制很大 有些限制 毫无,限制,（,6,）弯腰、屈膝、下蹲：限制很大 有些限制 毫无限制,（,7,）步行,1500,米以上的路程：限制很大 有些限制 毫无,限制,（,8,）步行,1000,米的路程：限制很大 有些限制 毫无限制,3生存质量评估-方法（9）步行100米的路程：限制很大,3,生存质量评估,-,方法,（,10,）自己洗澡、穿衣：限制很大 有些限制 毫无限制,4,、在过去,4,个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？,（,1,）减少了工作或其他活动时间：是 不是（权重或得分依次为,1,，,2,；下同）（,2,）本来想要做的事情只能完成一部分：是 不是（,3,）想要干的工作或活动种类受到限制：是 不是（,4,）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：是 不是,5,、在过去,4,个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑,）,而,出现以下这些问题？（,1,）减少了工作或活动时间：是 不是（权重或得分依次为,1,，,2,；下同）,3生存质量评估-方法（10）自己洗澡、穿衣：限制很大,THANK,YOU,THANK YOU,