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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,十二指肠癌术后护理,普外科,2013.3.22,护理查房,十二指肠癌术后护理,主要内容,一、病情介绍,二、手术方式,三、概述、临床表现及辅助检查,四、术前、术后及管道护理,五、并发症的观察及护理,六、护理问题及护理措施,七、主要用药,八、饮食指导及出院指导,主要内容一、病情介绍,病情介绍,患者孟桂英 女,55,岁，因发现贫血,2,年余，加重,2,月余来院，门诊于,2013-02-28 10:00,以“贫血原因待查”收入消化内科，中年女性，神志清，精神好。既往有乙肝病史,4-5,年，未接受特殊治疗；高血压病史，脑梗塞病史,9,年，未服用降压药物，平素血压能控制在,130/80mmhl,。,2013-2-23,号行上腹部,B,超示：脂肪肝、肝内胆管扩张、主胰管扩张不排除壶腹部占位，胆囊体积增大。行十二指肠镜检查诊断为：十二指肠腺癌。经会诊后，为行手术治疗于,3.3,号,14:30,转入我科。中年女性，神至清，精神好，来时测,T,：,36.4 P,：,88,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:155/90mmHg,，执行普外科护理常规，积极完善各项术前准备，于,3.8,号,11:00,去手术室在全麻下行“胰、十二指肠切除术”术后转入,ICU,治疗，病情平稳于,3.9,号,9:00,转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管各一根，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，,I,级护理，记出入量、引流量、尿量，并给予氧气吸入，氧流量,2,升,/,分，,病情介绍患者孟桂英 女 55岁，因发现贫血2年余，加重,病情汇报,心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压：130/80mmHg 血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。,患者于9:30述刀口疼痛，遵医嘱给予盐酸奈福泮20mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解。,3.10号患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。,3.11 9:00发现患者胸部出现片状红疹，通知医师，遵医嘱给予炉甘石洗剂及哈西奈德溶液外用，效果好。,3.12遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。,3.13遵医嘱给予0.9%NS 500ml+开塞露60ml灌肠以刺激肠蠕动。,病情汇报心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压,病情汇报,3.14,遵医嘱给予,5%GNS 500ml,营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。,3.15,遵医嘱停持续胃肠减压，给予肠内营养液,1000ml,分次由十二指肠营养管滴入。患者无不适。,3.16,停禁饮食改流质。继续输液抗炎支持治疗。,3.19,停胃肠吻合口下引流管，刀口间断拆线。,3.20,停,I,级护理改,II,级护理。,3.21,停十二指肠营养管及胰肠吻合口下引流管。,现患者神之清、精神好，刀口及引流管口敷料清洁干燥,无渗出，排气排便通畅。,病情汇报3.14遵医嘱给予5%GNS 500ml营养管内滴,手术方式,：胰、十二指肠、胆囊切除术,手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术,十二指肠癌 概述,十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。,发病机制,1.,好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占,60%,，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。,2.,病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占,60%,，溃疡型次之。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。,十二指肠癌 概述十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺,十二指肠腺癌,临床表现,早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。,常见症状、体征分别如下：,(1),疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。,(2),厌食、恶心、呕吐。,(3),贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。,(4),黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。,此病人表现为贫血,2,年，双下肢无力，有黑便。,腹部,CT,示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。,十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血,辅助检查,患者于3月1日查血常规示：WBC：3.8610,9,/L；HGB:92g/L;,查肝功能示：谷丙转氨酶185U/L,谷草转氨酶156U/L,谷氨酰转肽酶361U/L,直接胆红素7.7umol/L,乙肝表面抗原阳性 乙肝核心抗体阳性,于3月2日电子胃镜检查示：镜下诊断：十二指肠癌,病理诊断：十二指肠腺癌,于3月7日术前复查血常规及肝功，较前无明显变化。,于3月8日术后病理示：十二指肠溃疡型中分化腺癌，癌侵至浆膜，胰腺及两端切线未查见癌，幽门旁淋巴结两枚未查见癌。,于3月15日术后复查肝功能示：谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶46U/L,谷氨酰转肽酶137U/L,余正常。,辅助检查患者于3月1日查血常规示：WBC：3.86109/,术前护理,1.,心理护理,评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因,;,鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视,;,尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。,术前护理 1.心理护理,术前护理,2、,生理护理,术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。,3、,营养支持,病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前,应,给予高蛋白质、,高,维生素,、,低脂,、低糖,饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。,术前护理 2、生理,术前护理,4,.,基础,护理,每日用温水擦浴12次，,保持皮肤清洁，更换病号服，,擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;,并给予保持三短，五洁。,5、,术前准备,在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血,，,术前,12小时,应禁食、禁水,，,做好肠道准备，遵医嘱予50%硫酸镁,100g分次口服,、,0.9%NS,1500ml,+开塞露150ml,清洁灌肠。,并给予镇静药物，保证充足睡眠。,术前护理4.基础护理,术后护理,包括,1、,一般护理,2、心理护理,3、各种引流管的护理,4、并发症的观察及护理,5、营养支持,术后护理包括1、一般护理,一般护理,严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每12h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。,保持各引流管道的在位、通畅，妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生。保护引流管周围的皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。护士应严格无菌操作，定期更换引流袋，严密观察各引流管道引流液的颜色、性质、量，并做好记录,保持床铺平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理2次，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。,一般护理严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后,一般护理,活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。,营养支持：有效的营养支持有助于防止并发症的发生，并对早期并发症有及时治疗的作用，肠外营养和肠内营养是改善营养的重要措施。,一般护理活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的,心理护理,由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。,心理护理由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，,管道护理,患者孟桂英术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃管、鼻肠管、腹腔（胰肠吻合口下、胃肠吻合口下）引流管、尿管共5条管路,一、胃肠减压及鼻空肠管的护理,1.妥善固定导管,确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用,蝶,形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。,2.保持管道通畅,避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引,3.密切观察,包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。,。,管道护理患者孟桂英术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃,管道护理,4.预防感染,每天进行口腔护理并清洁鼻孔。行肠内营养时抬高床头30-45，防止误吸造成肺部感染。每天更换负压引流器,，并注明更换日期、时间。,该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。24小时内引流液为血性，引流量约150ml,未发生术后出血。于3月14日遵医嘱夹闭胃肠减压，并给5%GNS营养管滴入，患者无腹痛、腹胀等不适，于3月15日为患者停胃肠减压，给能全力营养管滴入,，患者无不适。于3月21日停十二指肠营养管。,管道护理4.预防感染,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理,1.,妥善固定引流管及引流袋,将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。,2.,保持引流管通畅,按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。,3.,加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症,a,胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。,b,胆瘘 多发生于术后,510,天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，,T,型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理1.妥善固定引流管及引流袋,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理,c,肠,瘘,稀薄的肠内容物或粪便类的臭味,d 出血 引流液为血性，300ml/h。,e,无引流管道堵塞；,另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。,4.,每日,更换引流袋,严格按照无菌操作原则更换。,对于该患者，给予至少每2小时挤压引流管一次，24小时内胰肠吻合口下引流管引出淡血性液体量约180ml，胃肠吻合口下引流管引出淡血性液体量约150ml，严格按照无菌操作原则更换引流袋。患者未述腹胀，未出现发热现象。患者已于3月19日停胃肠吻合口下引流管，,3月21日停胰肠吻合口下引流管，,拔管处给无菌敷料外覆盖，清洁无渗出。,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便,尿管的护理,1.妥善固定并保持通畅,留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束,2.预防感染,尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。,3.观察尿液性状及量，判断病情变化。,4.尿袋,每周更换2次。,该患者,已于3月12日停持续导尿，患者自主排尿通畅。,尿管的护理1.
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