创二级综合医院评审护理部学习培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,创二级综合医院评审,护理组,主要内容,1,、医院评审 护理标准,2,、护理质量指标运用,3,、护理质量临床管理,4,、护理工作 迎评思考,护理标准,章,.,主要分布,.,第三章 患者安全,.,第五章 护理管理与质量持续改进,.,第五章以外,.,第一、二、三、四、六,.,涉及护理标准,68,款 核心标准,8,款,.,涉及护理内容,1,、护士配置问题,6,、患者安全问题,2,、护士资质问题,7,、患者告知隐私问题,3,、培训职责问题,8,、工作岗位职责问题,4,、应急方面问题,9,、医疗护理质量问题,5,、医德医风问题,10,、不良事件报告问题,第三章 患者安全,严格执行身份核对制度，准确识别患者身份（含,),严格执行在特殊情况下医务人员问有效沟通程序，做到正确执行医嘱,严格执行手术安全检查，防止手术患者，手术部位及术式错误（含,),严格执行手卫生，落实感控基本要求,第三章 患者安全,规范特殊药物的管理，提高用药安全,建立临床“危急值”报告制度（含,),防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生,防范与减少患者压疮的发生,主动报告医疗安全（不良）事件（含,),鼓励患者参与医疗安全管理,严查、杜绝否决项目和重大过错项目,评审细则,中,33,项核心条款（其中护理,9,项），一条否决。同时提请关注：,优质护理服务,责任制整体护理,压疮发生率及严重程度,医院内跌倒,/,坠床事件,医源性意外损伤事件,通过追踪检查法可以评价,.,以病人实际感受了解与评价医院服务质量,.,通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性,.,评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制,.,评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力,追踪折射出问题,通过护理,管理标准,复合可追,到踪,医院药品,管理存在,的问题,医院领导,层面护理,管理存在,的问题,医院在精,细化管理,方面存在,的问题,医生护士,在处理不,良事件中,存在的问题,能感受到,医院是一,种什么文,化,医院整体,管理状况,存在的问,题,医院发展,思路和理,念存在的,问题,医院人力,资源管理,存在的问,题,医院信息,化建设存,在的问题,访谈法具体体现,例如：医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结？,访谈科室护士长是否知晓护理工作中长期规划和年度计划,抽查科室护理工作计划是否与护理部护理工作计划相一致？,护士对科室工作计划及工作重点了解吗,?,完成情况如何,?,查阅护理部工作计划完成情况如何？是否与医院的发展相一致？,例如：查对制度执行情况,?,.,实地访视护士在进行采集标本、给药、输血等操作时如何执行查对制度，检查医嘱执行单签字情况？,.,访谈护士对昏迷、婴幼儿、或不能沟通的患者如何进行身份识别？有没有主管部门的培训和监管？,.,查阅科室对查对制度执行情况的培训、监管和持续改进记录,.,查阅护理部的监管和持续改进记录,.,有数据显示查对制度执行情况良好,二、护理质量指标运用,“结构,-,过程,-,结果”模式,结构质量,：指医疗机构中基本结构的情况,过程质量,：指健康服务人员按照工作或技术,的要求规范执行实际活动的过程,结果质量,：指健康服务人员在为服务对提供,干预后，服务对象呈现的反应与结果,结构质量：,组织结构人员配备及素质,知识经验技术状态,规章制度技术标准的完善及执行程度,药品物质仪器设备的完好程度,环境设施的合理程度,护理人员的工作流程的科学程度,护理观察及措施的及时性,过程质量：,护士护理服务、护士操作,结果质量：,工作成效、身体功能恢复程度、病人满意度、,院内感染率、不良事件发生率,现代护理质量的内涵,将优质护理服务内涵融,入到临床护理工作中,基础护理,专科护理,以病人需求,为导向,病人,满意,全面、全程、无缝隙,优质护理（护理程序、,整体护理）,质量标准管理现状,质量标准：,涉及内容部全面,不能有效评价日趋复杂的护理活动,重视结果标准，忽视过程标准,缺乏系统有效的功能质量标准体系,评价指标：,护理工作指标趋于一致,护理工作效率指标差异较大,评价形式：,主观评价为主,构建质量评价指标体系,.,质量标准：建立国家统一的质量标准体系,不断完善、不断更新,.,评价指标：护理结构指标,护理过程指标,护理结果指标,.,评价形式：主观评价、客观评价,护理质量指标的筛选,1.,指标是否直接反应或患者的护理结果,2.,是否反应了患者、政府和社会关注的问题,3.,指标的变化是否与护理服务管理相关,4.,改善服务管理是否正面影响该指标的变化,5.,统计该指标多个数据是否可得,6.,指标所提供信息的价值是否大于收集、统计和报告所付出的成本,例如：,1,、使用药物错误的发生例次,2,、高危药物外渗的发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,基,4,、护士发生锐器伤的例数（例）,础,5,、置管病人非计划拔管发生率（,）,护,6,、压疮发生率（,%,）,理,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,质,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,量,9,、患者跌倒发生率（,%,）,指,10,、患者走失发生率（,%,）,标,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运送患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟腱孪缩及,肌肉萎缩的发生率（,%,）,14,、深静脉血栓的发生率（,%,）,护理管理评价指标,分级护理正确率无菌物品合格率,基础护理服务项目落实率手卫生执行率,住院病人手腕带正确使用率抢救物品合格率,双人核对执行率急救技术合格率,卧床老年患者的口腔清洁合格率护理文书基本书写合格率,输液滴数正确率护理记录项目栏填写正确率,及维护达标率病人对护理服务的满意度,发药到口执行率病区护士服务礼仪管理,住院患者出入院流程执行率,手术室室护理质量评价指标,手术安全核查,实际执行率,手术病人错误、手术部位错误、手术标本遗失、物品遗留体内发生率,病人体位摆放正确率,压疮发生率,无菌物品合格率,急救物品合格率,感染控制制度与措施的执行率,参观制度目标值（控制参观入室人数）达标,护理文书书写合格率,不良事件上报率,病人、家属、医生对手术室的护理服务满意度,消毒供应中心工作评价指标,器械清洗合格率,消毒物品合格率,灭菌物品包装密闭合格率,无菌包内器械缺失发生率,无菌包内器械种类错误发生率,无菌包标识合格率,无菌物品发放合格率,灭菌失败事件发生,不良事件上报率,临床科室对消毒供应中心服务的满意度,不良事件发生报告,压疮发生率及其严重程度 呼吸机相关肺炎发生率,跌倒,/,坠床发生率及伤害程度 人工气道意外脱出,住院患者自杀发生率,身份识别与给药错误发生率 身份、部位识别错误发生率,手术过程异物遗留发生率,卧床病人深静脉血栓发生率,留置导尿管相关泌尿系感染的发生率 新生儿产伤的发生率,误吸发生率 阴道分娩产妇产伤发生率,输血输液反应发生率,静脉输液外渗率,中心静脉置管相关感染发生率,人力配置（结构质量）,【C,级标准,】,临床一线护士占护士 总数,95%,临床护士总数与实际床位比,0.4,：,1,ICU,床护比,1:2.5-3,；手术间与护士比,1:3,【B/A,级标准,】,，除达到“,C”,外,病房护士总数与实际床位比,0.5,：,1,（床位使用率,93%,，平均住院日小于,10,天,）,病房护士总数与床位比,0.6,：,1,（床位使用率,96%,，平均住院日小于,8,天,）,专科人员素质（结构质量）,【C,级标准,】,手术室护士明确资质及岗位技术能力要求，有培训和专业技术考核规定,抽查人员知晓相关技术能力要求的主要内容,手术室工作经历,2,年内的护士比例,20%,【B/A,级,】,，除达到“,C”,外,手术室护士长具备主管护师以上和,10,年以上手术室工作经验,年资,2,年内的护士比例,10%,优质护理（过程质量）,【C,级标准,】,有优质护理活动工作方案，各部门工作职责和措施，现场提问,有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制,随机抽查知晓优质护理活动主要内容，相关管理人员执行率,80%,，护士知晓率,100%,【B/A,级标准,】,，除达到“,C”,外,改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式，有证可查,每名责任护士平均负责患者数量不超过,8,个,优质护理服务病房覆盖率,50%,三、护理质量临床管理,临床重点质量,保障病人安全，提高护理质量,健全,制度职责,专业,素质教育,质量服务,意识教育,三级质量,管理体系,安全,防范措施,一、加强重要标识管理，保证工作质量,目标：规范完善临床重要标识，提高工作准确性及效能，保障每一位患者的安全。,1,、腕带标识制度,尤其对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等（护士加强宣教，病人理解接受）,2,、床头信息标识,【,效果,】,做到识别患者至少同时使用,2,种方法，提高护理人员对患者身份识别的准确性，保证所执行的治疗护理活动准确无误。,二、加强执行查对制度，减少不良隐患,目标,:,将“三查七对”贯穿于护理工作的全过程，加强环节控 制，培养良好习惯，杜绝“发错药、打错针”。,双联输液卡：配药室,/,床边,治疗双人查对签字：查对者,/,执行者,环节：执行单核对、摆药核对、床边核对,重要治疗,2,人同时床边查对：,应用血管活性药物、皮试、输血等,三、提高药品安全管理、关注药疗效果,目标：加强药品的储存、使用、观察各个环节管理，确保每一 位患者用药安全、达到最佳药疗效果。,领取管理：必备药限量领取,存放管理：不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区,分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓,度药、毒麻药、精神类药等）,标识管理,:,统一、清新、规范、清除“三无药品,”,效期管理,核查管理：普通药、急救药,登记管理,处方管理,三、提高药品安全管理、关注药疗效果,口服药管理：,摆药环节质量控制：减少污染，确保药品质量,发放环节控制：根据药物性能，发药到手，看服到口，,服完再走,注射药物安全管理：,输液：,规范输液操作标准及要求；,配药环境与安全；,遵守药物配置有效时间；,混合配置避免配伍禁忌；,合理选择输液器材、血管通路；,完善规范的输液治疗医嘱；,加强输液（输血）速度的安全管理，规范签字；,四、严格执行技术规范，加强专科管理,目标：,完善技术规范要求，组织每一位护理执行者学习掌握并严,格遵守，提高目标管理意识，确保患者的治疗护理安全、,有效执行,加强血管通路治疗的维护管理：留置针、外周静脉置管,加强各类引流管的安全管理：标识、固定、维护、观察及,记录,四、严格执行技术规范，加强专科管理,加强侵入性操作的安全管理：,以高度的责任心为病人提供安全、轻柔、舒适、有,效的技术服务,.,完善安全告知，掌握沟通技巧,.,完善组织管理，严格质量控制,.,熟练操作技术，管理不断更新,穿刺及维护，气管通道管理，吸痰技术、,导尿技术、鼻饲技术、透析病人血管通路管理、内,镜病人护理,五、完善有效沟通机制，正确执行医嘱,目标：,完善医护人员间的有效沟通机制，增强责任意识，,确保每一位患者能够获得最安全、人性化的医疗服务,权力。,完善在特殊情况下医护沟通的有效性，如抢救时口头医嘱，,电话或口头通知“危急值”或其它重要检查结果等,提高法律意识，解除疑问方可执行医嘱,落实责任护士、责任医师负责制,落实首诊负责制,完善各项告知制度，学习沟通技巧,护士长、责任护士查房制度，经常征求病人意见,口头抢救医嘱执行五部曲：,口述认真听,手写当场记,复述说完整,确认再执行,核对后补记,六、严格消毒管理规范，控制医院感染,目标：,严格执行医院感染管理规范，符合医院感染控制的基本 要求,加强医护人员无菌观念及预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生方法，保证洗手及手消毒效果。,以实际行动减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得,最清洁、最安全的医疗服务的权利。,六、严格消毒管理规范，控制医院感染,.,紧抓院感工作，紧密结