新版全静脉肠外营养液的配制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,全静脉肠外营养液的配置,1,全静脉肠外营养液的配置1,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。,2,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从,全静脉肠外营养液（TPN）,严重神经性食欲不振患者,消化管瘘患者,可恢复的肝病患者,烧伤及广泛外伤患者,代谢亢进状态,长期昏睡患者,极度营养不良者,营养吸收障碍者,慢性痢疾或慢性呕吐者,消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者,胰腺炎患者,适应症：,3,全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者极度营养不良,TPN的配方,配方极其复杂：,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,钾,钙,镁,锌,微量元素,维生素,胰岛素,肝素,4,TPN的配方配方极其复杂：氨基酸4,肠外营养规范化的处方设计的基本要求,每个处方液体总量=1500ml，但2.5%.,电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L；镁离子3.4mmol/L；钙离子=150,全静脉营养液的质量要求,pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。,适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞,静脉营养液必须无菌、无致热原,不溶性微粒量不能超过国家规定,无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白,6,全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康,影响肠外营养液稳定性的因素,1、脂肪乳的不稳定性,2、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定,3、配伍不当产生的沉淀,4、维生素的降解,5、微量元素的稳定性,6、包装材料对有效成分的吸附,7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界,7,影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性7,影响肠外营养液稳定性的因素,8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。,9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。,8,影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节p,肠外营养配比及渗透压的计算,1.,能量的计算：,Harris-Bendeict,公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗,(BEE),的经典公式：,男：,BEE(kcal,d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A,女：,BEE(kcal,d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A,(W,：体重,Kg,；,H,：身高,cm,；,A,：年龄，年,),9,肠外营养配比及渗透压的计算9,2.,每日所需能量的粗略估算：,基础代谢：,20kcal/kg,安静基础值：,25,30kcal/kg,轻活动：,30,40kcal/kg,发热或中等活动：,35,45kcal/kg,10,2.每日所需能量的粗略估算：10,3.,肠外营养配比方案,:,一般糖脂比,=1,：,1,a.,葡萄糖：占总热量的,50%1g:4Kcal,b.,氨基酸：氮源（合成蛋白质）,1,1.5g/Kg 1g:4Kcal,c.,脂肪：,热量必需脂肪酸,0.5,1g/Kg(,3g/Kg)1g:9Kcal,d.,维生素和微量元素,水溶性：,复合制剂不能满足需要，需要额外补充,VitC,及,B,族维生素,脂溶性：,代谢慢，禁食时间,1,周，应用,e.,水：尿,800ml,，不显失水,600ml,，粪,100ml,1000Kcal=1000-1500ml,补水量,11,3.肠外营养配比方案:11,总结肠外营养每日推荐量,12,总结肠外营养每日推荐量12,营养液渗透压的计算,营养液渗透压高于,1200mOsm,LH2O,应给予中心静脉，低于于,1200mOsm,LH2O,可给予外周静脉。,各种溶液渗透压数值：,5%GS,为,250mmol/L,10%GS,为,500mmol/L,0.9%NaCl,为,308mmol/L,20%,中型脂肪是,258315mmol/L,（可以,300mmol/L,计算）,5%,氨基酸为,500mmol/L,（,6.74%AA,大约,600mmol/L,）,10%,氯化钾为,2666mmol/L,25%,硫酸镁约为,4166mmol/L,多种微量元素注射液约为,1900mmol/L,13,营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsmLH2O,TPN配制顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内,将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内,将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中,将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内,把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋,最后加入胰岛素,14,TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内14,15,15,TPN配置-制剂特性及注意事项,脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。,氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。,电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。,维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B,6,）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。,微量元素：一般在TPN中较稳定。,16,TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及,TPN配置-制剂注意细节,氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳,注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀,TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉,胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽,核对药品品种数量，非整支,氨基酸，脂肪乳品种,17,TPN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳,TPN配置-制剂特性及注意事项,葡萄糖：为酸性液体，pH为3.55.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。,钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO,4,沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）,TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。,TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存,7,天,。,18,TPN配置-制剂特性及注意事项18,TPN配置-药物浓度,Na,+,100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。,K,+,50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。,Mg,2+,3.4mmol/L,1L液体最多只能加3ml25%MgSO4,Ca,2+,1.7mmol/L,1L液体,最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙,葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。,混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。,19,TPN配置-药物浓度19,关于TPN成分的配伍,磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（,肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡,）,胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。,不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。,20,关于TPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,