异位妊娠的观察与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异位妊娠的观察与护理,10/2/2024,1,目录,概念,病因,结局,临床表现,鉴别诊断,治疗,护理,出院指导,10/2/2024,2,异位妊娠,一、,概 念,概念：,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。,异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。,10/2/2024,3,二、病 因,1.阻止和阻碍受精卵在输卵管内运行的一切因素。最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄，堵塞，纤毛受损，输卵管形成瘢痕，纤维化，扭曲等使输卵管不通，或通而不畅，蠕动受限，受精卵运行受阻，而停留在输卵管的任意部位着床。此外，输卵管的发育异常，过长或过短，输卵管复通术或成形术后，输卵管周围的肿瘤，既往输卵管或盆腔的显微手术，输卵管结扎，未破输卵管妊娠保守治疗后，外源性粘连，而影响输卵管蠕动不良，输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵管妊娠。,10/2/2024,4,2.受精卵游走：内游走卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植；外游走受精卵游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。,3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者可发生输卵管妊娠。,10/2/2024,5,4.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发生率约为5，内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种植的诱因。,10/2/2024,6,三、结 局,1.输卵管妊娠流产,2.输卵管妊娠破裂,3.继发性腹腔妊娠,4.持续性异位妊娠,10/2/2024,7,四、临床表现,1.,症状：,病史：多数有早孕反应,腹痛,阴道不规则流血,晕厥与休克,2.,体征,：腹部包块，患者下腹明显压痛，反跳痛。,10/2/2024,8,3.,辅助检查,1）后穹窿穿刺抽出不凝血。,2）妊娠试验-HCG阳性。,3）超声检查,4）腹腔镜检查,5）子宫内膜病理检查,6）孕硐测定,10/2/2024,9,五、鉴别诊断,1.流产,2.黄体破裂,3.卵巢囊肿蒂扭转,4.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂,5.急性盆腔炎,6.急性阑尾炎,10/2/2024,10,六、治 疗,根据病情缓急，采取相应处理,1.,大量内出血的紧急处理,：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。,输卵管切除,保守性手术,10/2/2024,11,2.,无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。,药物治疗：,a.MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直径3cm，血HCG2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测-HCG及B超。,b.中药治疗,10/2/2024,12,手术治疗,：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。,在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。,其他：,一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛无明显腹痛。,二）卵巢妊娠,三）腹腔妊娠,四）宫外、宫内合并妊娠,10/2/2024,13,七、护 理,1.护理问题,a.体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。,b.疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。,c.悲伤、与此次妊娠失败有关。,d.恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。,e.有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。,10/2/2024,14,2.,护理措施,1）急诊内出血,立即通知医生；患者平卧，予输氧。,保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖,立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等,迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）,嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室,对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗,10/2/2024,15,术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化等。,10/2/2024,16,2）,陈旧性宫外孕或保守治疗的患者,观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血-HCG及盆腔包块的情况。,再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。,重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。,保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。,指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。,10/2/2024,17,八、出院指导,1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。,2、指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症，性伴侣稳定。,3、告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经，阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。,10/2/2024,18,谢 谢！,10/2/2024,19,