泌尿系结石尿石症课件

无忧,PPT,整理发布,*,泌尿系结石,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。,其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石尿石症,泌尿系结石尿石症,一、概述,尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。,结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管,则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道,结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。,其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约,3,：,1,。,“,砂淋”、”石淋”,一、概述尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常,泌尿系结石尿石症课件,二、结石形成机制,Randall,肾钙化斑学说,1937,年,Randall,根据尸体解剖结果提出在肾乳头的,钙化斑,块上可以引起草酸钙、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀。,肾实质内钙化物质的沉淀经淋巴系统清除至肾乳头，形成,Randall,斑（钙化斑），在表面黏膜脱落后，与尿接触即形成,结石。,二、结石形成机制Randall肾钙化斑学说,二、结石形成机制,过饱和结晶学说,当尿液中某些成分的浓度达到溶,度积时，即达到饱和。,尿液继续浓缩，即进入过饱和的,亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但,不能形成结晶。,只有达到形成积时，即进入过饱,和的不稳定区，才会自发形成结晶。,过饱和的不稳定区,过饱和的亚稳定区,不饱和区,形成积,溶度积,二、结石形成机制过饱和结晶学说过饱和的不稳定区过饱和的亚稳,二、结石形成机制,抑制剂学说,基质学说,促进剂学说,二、结石形成机制,三、结石的流行病学,性别和年龄,男女比例约为,3,：,1,发病年龄高峰在,2540,岁之间,种族,有色人种比白人患尿结石的少,三、结石的流行病学性别和年龄,三、结石的流行病学,地理、环境和气候,南方（湿热多雨），尿石症最为常见，北方,10-15%,营养,蛋白、精制糖摄入越高，肾结石发病率越高,蛋白摄入过少 膀胱结石,三、结石的流行病学地理、环境和气候,三、结石的流行病学,水分摄入,大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成,水的,硬度,与,结石,关系？,疾病,甲状旁腺功能亢进,高尿酸血症,截瘫,UPJO,尿路感染：尿素酶,药物：磺胺类、,Vit-D,、,Vit-C,尿路异物,三、结石的流行病学水分摄入,四、结石的成分与性质,草酸钙结石,：质硬，粗糙，桑椹状。（,7080%,）,磷酸钙结石,：粗糙不规则，,X,片上常见分层状，常形成鹿角,状结石。（,510%,）,尿酸结石,：,X,片上常不能显示。（,510%,）,其他：,胱氨酸,、黄嘌呤、碳酸盐等。,四、结石的成分与性质,五、结石病理生理,直接损伤,梗阻,感染,恶性变,结石,梗阻,感染,粘膜损伤、出血、息肉、癌变,肾盂肾炎、肾,周脓肿、肾积,脓、肾周围炎,尿潴留,肾积水,肾功能受损,五、结石病理生理直接损伤,泌尿系结石尿石症课件,本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。,1.,饮食所伤,素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。,2.,肾气虚损,肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。,病因病机,本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍,六、泌尿系结石的临床表现,疼痛,肾绞痛,腰腹部钝痛,放射痛,血尿,六、泌尿系结石的临床表现,六、泌尿系结石的临床表现,肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为,肾绞痛,。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧,放射,，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和,血尿,，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。,六、泌尿系结石的临床表现肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部,六、泌尿系结石的临床表现,恶心呕吐,（急、慢性梗阻）,并发症,肾积脓 感染性休克,梗阻 肾功能不全,六、泌尿系结石的临床表现,六、泌尿系结石的临床表现,下尿路结石,膀胱结石,尿道结石,六、泌尿系结石的临床表现,六、泌尿系结石的临床表现,膀胱结石,常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。,六、泌尿系结石的临床表现膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。,六、泌尿系结石的临床表现,尿道结石,表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,六、泌尿系结石的临床表现尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有,六、泌尿系结石的临床表现,输尿管下尿路结石明显症状还有：,下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。,六、泌尿系结石的临床表现输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部,七、泌尿系结石的检查,实验室检查,三大常规,尿培养,肾功能：,Cr,、,BUN,七、泌尿系结石的检查,影像学检查,B,超：能发现肾结石、肾有无积水，尤其能发现可透,X,线的阴,性结石,钙化与结石,？,结石与肾之间的关系？,结石对肾的影响？,只能作为一种辅助或筛选检查,泌尿系结石尿石症课件,泌尿系结石,X,线诊断三步曲,KUB,IVP,逆行造影,泌尿系结石X线诊断三步曲,KUB,确定结石的存在、特点及解剖形态,能发现,9095%,以上的结石,泌尿系结石尿石症课件,KUB,KUB,IVP,进一步确认结石与尿路的关系、肾功能、有无尿路异常等,20%,甘露醇、番泻叶,复方泛影普胺,肾功能不全者，慎用,泌尿系结石尿石症课件,IVP,IVP,逆行造影,IVP,不满意,进一步明确病变部位、原因,泌尿系结石尿石症课件,逆行造影,逆行造影,八、泌尿系结石的诊断,尿石症的诊断原则,1.,尿石存在的诊断（症状、体征、实验室检查、影像学资,料）,2.,尿石并发症的诊断,3.,尿石病因的诊断,尿石症的鉴别诊断,急性阑尾炎,、胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿等,八、泌尿系结石的诊断尿石症的诊断原则,胆囊炎,表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部,x,线、,B,超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。,急性阑尾炎,主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部,x,线和,B,超检查即可鉴别。,宫外孕,主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及,B,超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。,鉴别诊断,胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放,九、泌尿系结石的治疗,中医辨证内治,适合于结石横径小于,1CM,且表面光滑、无肾功能损害的结石。,九、泌尿系结石的治疗中医辨证内治,证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；,后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。,高尿酸血症,男女比例约为3：1,输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。,这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。,阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。,输尿管下端结石现主张应用URL,后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。,URL：经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,)。,结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。,则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道,证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。,治法：清热利湿，通淋排石。,方药：三金排石汤加减。,湿热蕴结证,证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤,【,名家验方,】,三金排石汤（印会河医师方）,海金沙,60g,，金钱草,60g,，鸡内金,12g,，石苇,12g,，冬葵子,9g,，滑石（包）,15g,，车前子（包）,12g,。,【名家验方】,证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。,治法：理气活血，通淋排石。,方药：金铃子散合石韦散加减。,气血瘀滞证,证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射,【,石韦散,】,【,来源,】,外台秘要,【,组成,】,通草,、,石韦,、,王不留行,、,滑石,、,甘草,、,当归,、,白术,、,瞿麦,、,芍药,、冬葵子,【,功用,】,清热利水，活血通淋。,【,主治,】,膀胱有热，致患石淋、劳淋、热淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐腹疼痛。,【石韦散】,直接损伤 梗阻,小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。,磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角,进一步确认结石与尿路的关系、肾功能、有无尿路异常等,阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。,泌尿系结石X线诊断三步曲,尿液继续浓缩，即进入过饱和的,经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。,只有达到形成积时，即进入过饱,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；,ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy),泌尿系结石X线诊断三步曲,输尿管下端结石现主张应用URL,治法：温补肾阳，通淋排石。,方药：济生肾气丸加减。,肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。,肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。,证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。,治法：温补肾阳，通淋排石。,方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。,肾气不足证,直接损伤,急性肾绞痛,强痛定，,im/,杜冷丁，,im,阿托品，,im,消炎痛，,50mg,，肛门给药,黄体酮，,2040mg,，,im,硝苯地平，,10mg,，舌下含服,穴位注射，承山,多补液，配合,-,受体