早期双胎妊娠中胎儿生长受限课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早期双胎妊娠中胎儿生长受限,早期双胎妊娠中胎儿生长受限早期双胎妊娠中胎儿生长受限研究背景“vanishing twin described in 1945 by Stoekel,早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果,多种因素可影响妊娠结果绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式2021/1/122,第一页，共27页。,早期双胎妊娠中胎儿生长受限早期双胎妊娠中胎儿生长受限早期双胎,研究背景,“vanishing twin described in 1945 by Stoekel,早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果,多种因素可影响妊娠结果绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式,2021/1/12,2,第二页，共27页。,研究背景“vanishing twin describe,研究背景,早期妊娠较预期小的头臀长 crownrump length，CRL是后期流产的危险因素。,CRL预测单胎早期流产的局限性,另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：双胎研究,较大者作为“对照,2021/1/12,3,第三页，共27页。,研究背景早期妊娠较预期小的头臀长 crownrump l,实验目的,研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相关,生长受限以双胎间CRL差异表示,2021/1/12,4,第四页，共27页。,实验目的研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相,临床意义,单胎流产对存活胎儿的不利影响,8 weeks gestation的单胎流产是存活胎儿出生后低体重、神经系统后遗症的危险因素,发现“双胎生长差异较单胎生长迟滞诊断早，可以更早提示染色体异常,2021/1/12,5,第五页，共27页。,临床意义单胎流产对存活胎儿的不利影响2021/1/125第五,入选条件,dedicated Early Pregnancy Unit,妊娠49-69天7+0 weeks and 9+6 weeks,TVS双胎均可见胎心搏动,2021/1/12,6,第六页，共27页。,入选条件dedicated Early Pregnancy,检查仪器,TVS using a 5-MHz transducer for B-mode imagingAloka SSD 900,2000 or 4000,Aloka Co.,Tokyo,Japan,2021/1/12,7,第七页，共27页。,检查仪器TVS using a 5-MHz transduc,记录数据7+0-9+6周,母亲年龄,受孕方式,检查时孕周,绒毛膜于羊膜情况,胚胎CRL,是否有胎心搏动,2021/1/12,8,第八页，共27页。,记录数据7+0-9+6周母亲年龄2021/1/128第八,记录数据11-14周,双胎均流产,单胎存活另一胎儿不可见或胎心搏动不可见,双胎存活均可见胎心搏动,2021/1/12,9,第九页，共27页。,记录数据11-14周双胎均流产2021/1/129第九页,双胎间差异,CRL(大CRL小/CRL大,2021/1/12,10,第十页，共27页。,双胎间差异2021/1/1210第十页，共27页。,统计学方法,Shapiro-Wilhs W test正态性检验,非正态分布：Mann-Whitney U-test,正态分布：t-test,分权数据采用chi-square 或 Fishers exact test,非参数线性回归：分析7+0-9+6周双胎间差异的关系,two-sided Kendalls rank correlation test分析独立变量间的关系,2021/1/12,11,第十一页，共27页。,统计学方法Shapiro-Wilhs W test正态性检,统计学方法,Receiveroperating characteristics(ROC)曲线分析评估CRL差异预测单胎流产的效能。,最正确分解值cutoff point,灵敏度/特异度=1,2021/1/12,12,第十二页，共27页。,统计学方法Receiveroperating charac,非参数线性回归评估,7+0-9+6,与,1114,周CRL差异的相关性,Two-sided Kendalls rank correlation test评估独立变量的相关性,P值取双尾,2021/1/12,13,第十三页，共27页。,非参数线性回归评估7+0-9+6 与1114 周C,记录结果,110人入选7+09+6周存活双胎,83人1114周做了B超,6人排除试验,最终77人成为研究对象,2021/1/12,14,第十四页，共27页。,记录结果110人入选7+09+6周存活双胎2021/1,统计分析,失访组与研究组,CRL差异(median 7.1%and 7.7%,respectively,P=0.950),就诊原因,(chi square=6.02,P=0.197),既往流产次数,(chi square=0.402,P=0.526),均无显著差异,2021/1/12,15,第十五页，共27页。,统计分析失访组与研究组2021/1/1215第十五页，共27,统计分析,63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA,9例12%发生单胎流产，68例双胎存活,单胎流产组(42.0%;range,8.766.7%;IQR,23.864.3%)较双胎存活组(6.1%;range,041.1%;IQR,2.212.5%)有更大的CRL差异(P 0.0001).,2021/1/12,16,第十六页，共27页。,统计分析63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA2021,2021/1/12,17,第十七页，共27页。,2021/1/1217第十七页，共27页。,统计分析,DCDA中，单胎流产组(41.3%;range,8.766.7%;IQR,20.461.1%)的CRL差异远大于双胎存活组(5.9%;range,033.3%;IQR,2.112.3%;P 0.0001),MCDA中，12例均未发生单胎流产,MCMA中，1例确诊为MCDA双胎存活，1例单胎流产,2021/1/12,18,第十八页，共27页。,统计分析DCDA中，单胎流产组(41.3%;range,统计分析,2021/1/12,19,第十九页，共27页。,统计分析2021/1/1219第十九页，共27页。,ROC曲线,2021/1/12,20,第二十页，共27页。,ROC曲线2021/1/1220第二十页，共27页。,ROC曲线下面积93%,最正确分解值,2021/1/12,21,第二十一页，共27页。,ROC曲线下面积93%2021/1/1221第二十一页，共2,2021/1/12,22,第二十二页，共27页。,2021/1/1222第二十二页，共27页。,讨论,7+09+6周较大的双胎间CRL差异导致后期单胎流产的可能性增加,在双胎妊娠中评估早期妊娠胎儿生长的优势,单胎流产的危险性随着双胎间CRL差异增加而增加,CRL差异在单绒毛膜与双绒毛膜组间无显著差异,ROC曲线显示双胎间CRL差异可对后期单胎流产做出较好的预测,2021/1/12,23,第二十三页，共27页。,讨论7+09+6周较大的双胎间CRL差异导致后期单胎流产的,讨论,早期胎儿生长受限是否是进展性的,是否就是导致胎儿流产的原因,推测较小的胎儿死亡,影响研究的因素,2021/1/12,24,第二十四页，共27页。,讨论早期胎儿生长受限是否是进展性的2021/1/1224第二,结论,早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生长受限发生早期胎儿流产相关,2021/1/12,25,第二十五页，共27页。,结论早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生,问题,样本量是否足够,是否考虑双胎均生长受限,2021/1/12,26,第二十六页，共27页。,问题样本量是否足够2021/1/1226第二十六页，共27页,谢谢,第二十七页，共27页。,谢谢第二十七页，共27页。,