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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,病历报告,患者，男，,6,4岁，以“呕血、黑便,1,天”为主诉急诊120收入我院,ICU,，既往“高血压病、多次脑梗塞”病史，长期口服阿司匹林肠溶片。入院时患者病情危重，周围循环衰竭、失血性休克，重度贫血，住院,3,天止血、输血治疗效差，仍有持续活动性出血，转入消化科行急诊胃镜，,十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血（黑色箭头）。内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶,。术后第二天复查血常规，仍提示有活动性出血（后复查证实为实验误差，患者止血成功）。,病历报告 患者，男，64岁，以“呕血、黑便1天”为主诉,自我介绍,您好，我是杨大夫，我是您家人的主管医生。从ICU转过来后，经过这两天的治疗，您家人的病情稍有好转，但仍不稳定，今天我将您家人的详细病情、用药、接下来可能需要采取的治疗办法、注意事项，都会详细认真的讲给您，如有不懂或有疑惑的的地方，您随时可以再问我，希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关，好吗？,自我介绍 您好，我是杨大夫，我是您家人的主管医生,大致病情,首先您的家人是急性上消化道大出血，我们讲大出血就是出血量很大，严重威胁生命，是致命性出血，而且年纪大，合并高血压病、多次脑梗塞等心脑血管病，长期口服阿司匹林肠溶片。经过在ICU住院,3,天止血、输血治疗后，生命是抢救过来了，病情暂时稳定，但仍有持续活动性出血，为了明确出血病因，针对病因进行治疗，转入了我们消化科，行急诊胃镜检查。,大致病情 首先您的家人是急性上消化道大出血，我们讲,消化道出血病因讲解,消化道出血病因复杂多样，大出血患者病死率高，为消化内科急危重症，治疗难度大，治疗措施也很多，为了您能了解消化道出血这个病，以及如何治疗，通过一些我们收治的病例，给您详细讲一下。,消化道出血病因讲解 消化道出血病因复杂多样，大出,病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐暗红色血，量少。血红蛋白90g/L.胃镜：放射性性食管炎。,病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断：胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断,病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红色血液，量约300ml.血红蛋白57g/L.胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强CT提示：胃底血管瘤。,病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡 2.反流性食管炎（C级）。,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡 2.反流性食管炎（C级）。治疗10天后。,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.胃镜：未见明显异常。,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.,病例6：,患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.胃镜如下。,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.肠镜：结肠癌。,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休,病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血红蛋白127g/L.结肠镜：1.回盲瓣那溃疡 2.结肠息肉。,病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血,18,18,病例9：,食管静脉曲张，破裂出血后行内镜下套扎治疗,1818病例9：食管静脉曲张，破裂出血后行内镜下套扎治疗,消化道出血内镜下止血治疗,胃粘膜下恒径动脉破裂（,Dieulafoy,病变,）出血，内镜下钛夹止血,消化道出血内镜下止血治疗胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulaf,20,20,空肠多发溃疡出血，,小肠镜下钛夹止血,消化道出血内镜下止血治疗,2020空肠多发溃疡出血，消化道出血内镜下止血治疗,消化道出血内镜下止血治疗,结肠血管瘤内镜下套扎治疗,消化道出血内镜下止血治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗,上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，讲了这么多，目的就是为了让您了解您家人所患疾病是一个什么样的病，需要我们采取怎么样的治疗手段，方便您理解您家人的治疗。,上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，,急诊胃镜诊疗情况,急诊胃镜检查：胃十二指肠腔内大量积血，经过反复冲洗吸引后，在,十二指肠球部前壁可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血。我们在内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶,。仔细观察无活动性出血后，安返病房。,急诊胃镜诊疗情况 急诊胃镜检查：胃十二指肠腔内大量积血，经,1.,钛夹一般,1,周左右自动脱落，,1,周后再出血风险很低，但十二指肠球部溃疡局部组织水肿、质地变脆，存在钛夹可能过早脱落的风险，过早脱落，止血失败，可能需要放射介入或外科手术治疗。,2.,血管断段出血阻断，但十二指肠球部溃疡局部组织渗血，仍有持续的少量出血，需要继续止血、抑酸、护胃、输血等积极内科综合治疗，但少量渗血一般内科有效。,急诊胃镜下金属钛夹止血术后可能发生的情况,1.钛夹一般1周左右自动脱落，1周后再出血风险很低，,内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者外科手术呢？,1.,内镜首先可明确出血病因，明确出血病因后，直接快速止血，有效率高，治疗费用低，（您家人的普通胃镜加,2,枚钛夹以及内镜下止血费用也就,1000,元左右），而且不良反应少。,2.,如果是消化道大出血，也可以选择放射介入治疗，但直接选择介入止血治疗，不能明确出血病因，治疗费用较内镜下治疗费用高，如血管造影术中出血量小，选择性血管造影不能找到出血血管，可能治疗失败。,3.,因外科手术创伤大，费用高，指南建议，经积极药物治疗、内镜下止血治疗和介入治疗无效者，且无禁忌证者，可考虑外科手术及结合术中内镜止血治疗。,为什么我们不直接采取介入或者外科手术呢,内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者,目前患者情况,您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、心率稳定，精神也可以，但今天复查血红蛋白仍有轻度下降，出现这种情况有以下可能：,1.,实验误差（因为病人基本可，进一步复查后可证实）；,2.,溃疡面少量渗血，经积极药物治疗，可成功止血；,3.,钛夹过早脱落，多为再发大出血，需放射介入或外科手术治疗吗，我们会尽快请相关科室会诊，必要时转科手术。,针对以上可能我们积极内科综合治疗，严密观察病情，进一步复查血常规，明确有无活动性出血，必要时尽快,放射介入或外科手术治疗，这样治疗费用会明显增加。,目前患者情况 您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、,目前治疗用药情况,1.泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部位血凝块。,2.奥曲肽针静脉泵如：减少胃肠道血管血流量，便于止血。,3.血凝酶、钙剂：止血药。,4.葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液、维生素、氯化钾、脂肪乳注射液为静脉营养支持药物。,综合内科治疗的费用估计在10000元左右,所用药物基本都在医保、新农合报销范围内，如有自费项目或药品，会首先征得您的同意签字后，再使用。,目前治疗用药情况1.泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部,注意事项,1.,要有,2,个家属轮流陪护病人。,2.,病人不能吃饭喝水，否则可能诱发出血，如口干，可用棉签蘸水湿润口唇。这样静脉输液量就比较多，等病情稳定，再出血风险很低时，我会告知您怎样进食。,3.,建议绝对卧床，可以适当床上翻身活动。,4.,病人如果不舒服或家属发现病人有异常情况，及时呼叫医生或护士。,注意事项1.要有2个家属轮流陪护病人。,希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关！,希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关！,
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