医院评审和急诊质控指标课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院评审细则与急诊质量控制指标,急诊质控委员会,2019.7,什么是质量控制？,质量控制：,为达到质量要求而采取的技术活动。,目的在于监视,过程,，并排除,质量环,中所有阶段中导致不满意的原因。,医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。,急诊工作质量的特性,及时性,准确性,周全性,内部结果的一致性,地区可比性,医院评审指标的新动向,强调医院领导的管理职能,强调主管部门的管理职责,医院评审是对医院管理的评审,强调按制度和规范办事,强调持续改进,检查指标有一定程度的量化,强调主管部门对急诊工作的监管,4.8.1.1-C2 主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。,4.8.1.1-C7 主管职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。,4.8.1.3-A 主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有监管，不断提高急诊人员诊疗水平。,4.8.1.4-A,主管部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。,4.8.2.2-C2 有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。,4.8.2.2-C3 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。,4.8.2.2-C4 相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求,。,4.8.2.2-A,主管部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。,强调医院领导对急诊工作的重视和管理,4.8.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求。,4.8.1.1 A 医院认真贯彻与执行急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求并不断改进。,4.8.1.2 A 医院对急诊人力资源配置有规划、有落实措施，急诊人力资源配置满足实际工作需要。,4.8.2.2 医院管理部门对急诊实施管理与协调。,C1重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。,C2有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。,C3有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。,C4相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。,医院评审细则中的急诊质量指标,重点是急诊管理质量指标,急诊专职医护人员比例：要求不少于75%,医师：主治以上 不少于70%,护理：护师以上 不少于70%,单独值班、排班的必须是急诊专职医护人员（100%）,急诊设备完好率（100%）（4.8.5.1A）,急诊人员设备操作考核合格率（100%）(4.8.5.2A),急诊医护人员专业培训、考核合格率（100%）,急诊人员再培训间隔：不超过2年,评审细则中的质量安全指标,4.8.6.2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。,1医院对急诊有明确的质量与安全指标。,2科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。,3有相关工作统计指标：,（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（,急诊病人死亡率,）,（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（,抢救病人死亡率,）,（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（,分诊实施率,）,（4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。（,高危病人急诊平均停留时间,）,（5）急诊高危患者收住院比例（%）。（,高危患者入院率,）,（6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。,留观时间（原则上要求小于72小时）；要求有制度，有措施,检诊分诊准确率（4.8.3.1），要求有不断提高,“绿色通道”概念及实施细则,4.8.4 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“,绿色通道,”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。,医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务,时限,有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。,急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。,有培训与教育，措施落实到位。,主管部门管理人员知晓履职要求。,急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。,问题：,绿色通道是什么？是制度，是承诺，是多部门协作的协定，是有时限要求的操作流程,“绿色通道”是否应该纳入急诊质控的内容？,哪些急症可以纳入“绿色通道”服务范围？,绿色通道的绿色能保持吗？,多科室，多部门的协作能持久吗？,其他问题：,医院评审细则对急诊信息化管理的要求：,4.8.2.1.A 有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。,评价：目前对急诊信息网络建设的支持力度不大，信息网络建设是急诊质量控制的重要支撑手段，只有实现信息网络化才能实现急诊质控的自动化，而人工处理急诊质量数据的效率和质量都是很有限的。,其他问题：,4.8.3.1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者,4.8.3.1.C 有急诊检诊、分诊制度并落实。,评价：对分诊的重视程度较低，要求也很低，而分诊和分级就诊是急诊质量的重要体现，在分级就诊中体现的数据才是合理的急诊质量数据。,根据医院评审细则可引申的质控指标,质控工作包括质量控制和定标,我们可以把医院评审细则中的指标看成质控的定标,举例：4.8.1.4C 有明确的各部门、各科室职责分工与,服务时限要求,。,服务时限是具体的、重要的定标项目,如：普通急症在分诊处等候时间，具体要求是几分钟，要根据医院的具体条件确定,质控工作要求及时（实时）掌握实际工作水平,质控工作要求将工作水平数据控制在定标范围内,对超标状态如何校正是质控的具体方法,急诊各部门各阶段工作中的时间数据重要的质控参数（动态数据）,分诊等候时间，分诊时间,诊室等候时间，就诊时间,收费处等候时间，收费时间,急诊药房等候时间，取药时间,急诊CT等候时间，检查时间,急诊注射等候时间，注射时间,急诊各部门各阶段停留急诊病人数重要的质控参数（动态数据）,等候就诊病人数，正在就诊病人数；,等候缴费或记账病人数，正在缴费人数；,等候取药人数，正在取药人数；,抢救室停留病人数，正在抢救人数；,等床住院人数；,输液治疗人数；,临时观察人数；,等候检查人数；,动态数据的获取及其重要性,动态数据的获取依赖信息网络的建立,设计灵活实用的计算机应用程序,可实现自动报警,可实现“急诊工作监护仪”的功能,提高急诊科学化管理水平,引出更先进的急诊管理思路,告别手工管理不及时、不精确、不可靠阶段,呼吁：,为了推动急诊质控工作，必须尽快实现急诊信息网络化管理；,为了取得合理的急诊质控数据，必须做好急诊分诊和分级就诊；,谢谢！,