甲状腺肿块课件

目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,局部麻醉,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,外科感染,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,颅内压增高,目 录,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,颅脑损伤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,颈部疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,乳房疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,肿瘤概论,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,常见体表肿瘤与肿块,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,气管内插管术,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,心肺脑复苏,目 录,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤概论,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,甲状腺肿块,2012年6月肝胆外科业务学习,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,甲状腺肿块,刘兵波,平江县第一医院肝胆外科,甲状腺肿块 刘兵波平江县第一医院肝胆外科,甲状腺肿块分类(共分四类)：,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能调进,甲状腺炎症,急性化脓性,甲状腺炎；,亚急性非化脓性,甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；,慢性淋巴细胞性,甲状腺炎(Hashimoto disease，,桥本氏病,)；,慢性纤维性,甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。,甲状腺肿瘤,甲状腺,腺瘤,；甲状,腺癌,。,甲状腺肿块分类(共分四类)：,一、单纯性甲状腺肿(simple goiter),1、病因：,碘(甲状腺素原料)缺乏,常见于离海较远的,高原地区,生理需要增加,青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性,甲状腺激素生物合成和分泌障碍,致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。,2、临床表现：,女性发病率略高(青春期)；,通常,无全身症状,；,弥漫性、对称、无痛,、质软光滑，吞咽时,随喉和气管上下移动,；,逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大；,结节性甲状腺肿-恶变，继发性甲亢。,一、单纯性甲状腺肿(simple goiter),3、预防：,碘化食盐,碘油,4、治疗原则：,100次/分，在,睡眠时亦然,。收缩压增高，舒张压降低。,基础代谢方面-轻度，,+20%30%,；中度，,+30%60%,；重度，,+60%以上,；,二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),GO的诊疗,GO的诊疗,2、诊断：,临床表现,、基础代谢率、,甲状腺碘131率,及血清,T3T4,的含量。,注：T3是测定甲亢的敏感依据。,2、诊断：,3、治疗：,内科疗法：抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略),外科治疗：,手术指征,继发性甲亢和高功能腺瘤,中度以上原发性甲亢、较严重的病例,腺体大有压迫症状者,复发者,故除,青少年,患者、,病情较轻,者和伴有其它,严重疾病,不宜手术者，手术治疗仍是目前有效的方法。,3、治疗：,妊娠期：甲亢,流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等；,妊娠加重甲亢。,在妊娠早期、中期(即,妊娠前46个月,)，考虑手术治疗；,到晚期，可待分娩后再手术。,手术方法为：,甲状腺,大部分切除术,。,术后除,突眼,症状外，其它的症状才能消失或减轻。,手术治愈率达90%95%，手术死亡率已降至1%以下。,妊娠期：甲亢流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等；,三、甲状腺炎症,急性化脓性甲状腺炎,1、病因：,大多由,口腔,或,颈部化脓性感染,引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。,2、临床表现：,数日内,甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛；,压迫症状；,体温升高；,腺组织坏死和脓肿形成,甲状腺功能减退。,三、甲状腺炎症,3、治疗：,抗菌,药。,早期宜冷敷，晚期热敷。,脓肿形成时应早期,切开引流,。,甲状腺肿块课件,亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；,又称非特异性肉芽肿性甲状腺炎,1、病因,：,常继发于上感或流行性腮腺炎，可能为,病毒,感染。,2、临床表现：,病情,较急,体温升高；,肿痛、压痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽时加剧；,ESR，但WBC正常；,病程一般,三个月,左右，愈后甲状腺功能多不减退；,亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎),3、诊断：,12周前有,上感,史；,基础代谢率略；,血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度；,但放射性碘摄取率显著；,泼尼松治疗性试验。,4、治疗,泼尼松,510mg/次，4次/日。,连用两周减量，全程1 2个月。,疗效明显，但易复发。,3、诊断：,4、治疗,抗菌药无效。,泼尼松,510mg/次，4次/日。,连用两周减量，全程1 2个月。,疗效明显，但易复发。,可加用甲状腺片；,X线放射治疗较泼尼松 持久。,4、治疗,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病),1、病因：,自身免疫性,疾病。,2、临床表现：,年龄较大的妇女，病程长。,甲状腺,逐渐增大,。,弥漫性,、,对称,，,表面平滑,，,质地较硬,。,病变,不超出,甲状腺固有膜范围，故,不粘连,、,不累及神经,。,50%,以上的病例有,甲状腺功能减退,。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease,3、诊断,ESR，血清白蛋白，丙种球蛋白,甲减：基础代谢率，放射性碘摄取率,左甲状腺素治疗性试验。,4、治疗,用,左甲状腺素T4,导致TSH低于正常，常有效；,泼尼松治疗效果不持久。,一般,不宜手术切除,，但如引起压迫症状，可考虑手术。,3、诊断,慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎),又称侵龚性硬化性甲状腺炎，少见。,1、病因：,可能为,自身免疫性,疾病。,2、临床表现：,甲状腺逐渐增大。,一侧，,表面不平,，质似,铁样坚硬,(致密的纤维组织),常,侵及甲状腺固有膜,，甚至超出范围。,可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。,甲状腺功能常减退。,慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎),不易与甲状腺癌鉴别。,3、治疗,可试用,泼尼松,，但效果不持久。,手术切除常不易,。,如发生呼吸困难，可楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。,不易与甲状腺癌鉴别。,四、甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。,多为女性，40岁，,多呈,圆形或椭圆形,的,单发,结节，近甲状腺峡部。,质较软,，表面,光滑,，随吞咽,上下移动,，生长慢。,乳头状囊性腺瘤可因囊内出血,短期内迅速增大。,四、甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,与,结节性甲状腺肿的单发结节,在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：,甲状腺腺瘤经多年仍保持,单发,，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，,多变为多个结节,。,术中两者区别明显，腺瘤,有完整包膜,；结节性甲状腺肿,无完整包膜,，且,周围甲状腺组织不正常,。,甲状腺肿块课件,治疗：,有,癌变,危险(癌变率可达,10%),，,有引起,甲状腺功能亢进,的可能(发生率约为,20%),故应,早期手术,切除。,应将腺瘤连同其包膜和,周围1cm宽的正常甲状腺组织,整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。,治疗：,甲状腺癌(thyroid cancer),概述,位于恶性肿瘤第 14位。,高发年龄,女40,岁,男60,岁。,男,女发病,4,：1。,病因：,放射损伤,是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。,甲状腺癌(thyroid cancer)概述,1、病理类型,乳头状癌,：60%，恶性较,低,，单发，多无包膜，患者常是年轻人。,滤泡状癌：15%，中度恶性，多单发，有包膜，但不完整，多为中年人。,未分化癌,：10%，,恶性程度甚高,，早期转移致颈淋巴结，多为老年人。,髓样癌：5%，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。,恶性淋巴瘤：5%，多无包膜，老年妇女，恶性程度高。,前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。,2、临床表现,无痛,性肿块、增长迅速、结节坚硬。,与周围组织,固定,。,颈部淋巴结,肿大。,侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。,髓样癌产生,5-羟色胺,致腹泻心悸、脸红等。,1、病理类型,3、诊断,有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。,细针抽吸,活检,FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。,鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎）。,甲状腺肿块课件,4、预防,早期治疗,甲状腺腺瘤,和,结节性甲状腺肿,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer)治疗,甲状腺手术：手术范围有争议,同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术,1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除,淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术）,4、预防,分化型甲状腺癌治疗,同位素,治疗,：,131,I,包括甲状腺清扫和转移癌治疗,TSH抑制,治疗,（内分泌治疗）：,甲状腺片,120160mg/日或LT4 150200ug/日，剂量控制TSH正常低限以下。,分化型甲状腺癌治疗,髓样癌治疗,恶性度高于分化性甲状腺癌,积极采用手术切除,或同时进行颈,淋巴结清扫,未分化癌治疗,一般不用手术治疗,外照射,治疗,化疗,可选用阿霉素,髓样癌治疗,预 后,10年生存率,乳头状癌93%,滤泡状癌85%,未分化癌 所有致死性,预后因素：,年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差,预 后,单纯性甲状腺肿,甲状腺瘤,甲状腺癌,甲亢,局部地区症状,甲状腺肿大,甲状腺,肿块,甲状腺,肿块,甲状腺肿大,肿块特点,弥漫性、对称、无痛、质软光滑。结节性与甲瘤相似。,单发,，圆形或椭圆形，光滑、无痛、活动、稍硬。,常单个,，质硬、不平、固定。可有颈淋巴结转移。,弥漫性、对称、无痛、质软光滑，上下活动。,有无压迫症状,可有压迫症状,一般无,压迫+侵犯症状,一般无,，巨大时可有,全身症状,无,一般无,无(髓样癌可有),有,囊内出血,可有,可有,可有,无,癌变,可有,可有(10%),-,可合并有,合并甲亢,可有,可有(20%),可有,-,BMR,正常,正常,正常,升高,吸I131率,正常,正常,正常,增高,甲状腺肿块对比(表一),单纯性甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢局部地区症状甲状腺肿大甲状,亚甲炎,桥本氏病,甲亢,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,病史,12周前,上感史,无,无,无,无,BMR,正常,正常,吸碘131率,正常,正常,好发年龄,3040岁女性,3050岁女性,2050岁女性,青春期女性,不定,肿块特征,肿块常位于一侧，伴疼痛,弥漫、对称、,无痛,、质,硬,光滑,弥漫、对称、,无痛,、质软光滑,弥漫、对称、,无痛,、质软光滑,局限、,无痛,、质,硬,不平、固定,治疗,糖皮质激素,甲状腺素片,抗生素无效,甲状腺素片,抗生素无效,抗甲药,同位素,手术,含碘丰富的食物,甲状腺素片,手术,手术、放疗,甲状腺肿块对比(表二),亚甲炎桥本氏病甲亢单纯性甲状腺肿甲状腺癌病史12周前上感史,END,结 束,END结 束,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,